儿童多动症300问-第4部分
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（4）晚上做作业拖拉，要花费相当的时间做准备工作，写几个字停一下，听大人讲话，甚至还要插嘴，家长必须在旁严加督促才能较快地完成作业。
（5）吃饭东跑西走，或边吃饭边看书，速度极慢
多动症注意力不集中是绝对的吗？
儿童多动症注意力不集中并不是绝对的，它主要是指其主动注意力减弱而被动注意力增强。上课时需要注意力集中时，他往往心不在焉，不专心听讲，而窗外的鸟叫、蝉鸣声对他具有非常大的吸引力，能使他转眼向窗外。做作业写写停停，非常拖拉，看电影、电视很难坚持到最后，可是对他感兴趣的事，也可以注意力集中一段时间。有的孩子上课时外表看来很安静，但老师讲课内容听不进去，思想开小差，考虑下课或放学后的活动内容。
多动症患儿学习困难有何表现，其影响因素是什么？
影响学习成绩的原因很多，一般与儿童的智力及他对待学习的态度是否积极主动好学，以及教育方式方法等各种因素有关。对智力正常、教育方式恰当，伴多动、多语，而学习成绩不佳的儿童，应考虑有多动症的可能。患儿阅读、写字皆感困难，有的计数也不行。由于患儿多动 ，在课堂上根本不能安静坐下，注意力不集中，上课时做小动作，打瞌睡或来回走动，加上情绪不稳，易受挫折，耐受力低，因此影响了学习。有些患儿还有知觉认识的障碍，显著的视运动缺陷，因此更直接地影响了学习。
多动症患儿可伴有感知觉和认识障碍，其表现是什么？
主要表现为：①患儿可有视、听觉障碍，视运动障碍，如表现在临摹画作业时，不能照原形排列，对整个画面缺乏有计划的安排，他们常常知道自己的作业不完善，而无能力纠正，因此可能是执行运动中的困难较知觉困难更为显著；②不能区分左右；③倒写与倒读，如P写或g，b写或P ，6写或 9，2写或5，有时把一个字的两半部分颠倒，如“吃”可以写成“乞口”；④听觉的综合能力差，如不能连续听几个字或者不能把听到的几个字组成一句话；⑤听觉辨别能力差，如相似之声音易混淆。
目前国内外常用的多动症诊断标准有哪几种？
目前，无论是中医还是西医对儿童多动症的诊断主要是临床诊断，国际上常用的诊断标准有： 国际疾病分类第十版（简称ICD10）、美国精神障碍诊断和统计手册第三版修正本（DSMⅢR）及第四版（DSMIV）。我国做科研常选用以上标准之一，其优点是国际通用，已有较好的临床标准化了的诊断条目，可操作性强。在国内临床上常用中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（CCMD2），此分类较简单，作科研用还欠精细，目前全国正组织专家修订CCMD3，大约在2000年以前可以出台。
儿童多动症的诊断标准是什么？
根据世界卫生组织主编的国际疾病诊断分类手册第10版（即ICD10）精神与行为障碍分类：研究用诊断标准中对多动性障碍的诊断标准及1986年第一届全国儿童多动症学术研讨会制定的诊断标准而订：
（1）注意力不集中（至少具备下列6条）：①常常不能仔细地注意细节，或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误；②在完成任务或做游戏时常常无法保持注意力，往往有始无终 ；③别人对他讲话时常常显得没在听；④常常无法始终遵守指令，无法按时完成功课；⑤常常遗失生活必需品，如作业本、书、笔、玩具等；⑥常回避或极其厌恶家庭作业；⑦易被外界刺激吸引过去；⑧组织任务和活动的能力常常受损。
（2）活动过度（至少具备下列3条）：①双手或双足常常不安稳或坐着时蠕动；②不能静坐于自己的座位上；④常在不适当的场合奔跑或登高爬梯；④难于安静地参与娱乐活动；⑤表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求无法使其显著改观。
（3）冲动性（至少具备下列1条）：①常在提问未完时其答案即脱口而出；②在游戏或有组织的场合不能排队或按顺序等候；③经常打扰或干涉他人；④常说话过多，不能对社会规则做出恰当的反应。
（4）以上症状均持续至少6个月以上。
（5）7岁以前起病。
（6）排除其他精神发育障碍性疾病，如孤独症等。
多动症的诊断要点是什么？
（1）7岁以前起病，病程持续半年以上。
（2）主要症状为注意力涣散，活动过多，学习成绩不稳定，冲动任性，行为改变。
（3）体格检查动作不协调，如翻手试验、指鼻和指指试验、对指试验、跟膝试验阳性可作为辅助诊断。
（4）脑电图检查约半数以上有异常，多表现为慢波活动增多。脑地形图多数有慢波增多，大脑皮层功能调节差等改变。
（5）乙酰胆碱皮内试验、酚妥拉明皮内试验可作参考，前者阳性率较高。
（6）排除其他精神发育障碍性疾病。
什么叫软性神经体征？
由于多动症患儿的一般神经系统检查无任何阳性体征，而有些学者则发现了一些并无定性或定位价值的轻微神经体征，称之为“软性”神经体征，以别于瘫痪、麻木等“硬性”神经体征。
目前已有的软性神经体征检查项目有哪些？
（1）Touwen and Prechtl（记分法）
①立位检查：开口伸指现象；变换运动与联合运动（即快速轮替试验）；对指试验；指指试验； 指鼻试验；舞蹈样运动；闭眼起立。
②步行检查：直线步行；足尖步行；足跟步行；单足站立；单足跳跃。
③眼球运动检查：固视；追视运动；辐辏。
（2）Garfield运动姿势保持试验：①持续闭眼试验；②伸舌闭眼试验；③伸舌睁眼试验；④注意侧方视野试验；⑤持续开口试验；⑥知觉试验；⑦让患者注视检查者之鼻，同时检查视野；⑧发“啊”音试验。
（3）优位侧检查：①利手检查（是左利还是右利）；②利足检查；③利目检查。
以上软性神经体征中，除翻手试验、指鼻试验、指指试验、对指试验、跟膝试验等5个试验有一定辅助诊断意义外，其他几个体征的诊断价值，目前尚有争论。
试验如何进行？
多动症儿童通常有快速交替运动困难，或称之为“轮替运动不能”。从翻手试验中可将这一困难表现出来，故本项试验受到学者们的重视。
具体做法：让患儿坐在桌前，将两手平放在桌面上。然后，要他们做翻手动作。做时先手掌向下，将拇指沿桌边垂下，而两手的食指靠拢。多动症儿童在反复翻手时，出现动作笨拙，甚至乱翻一阵。有些学者特别注意翻手时肘部摆动的幅度。如幅度超过“一肘”，且在强行固定肘部不让摆动时，两手小指则靠不拢，姿势也更加笨拙，就称之为“阳性”，用符号“十”记之。
指鼻和指指试验如何进行？
让患儿先用左食指，后用右食指指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指五次；然后让患儿同样用食指尖，先左后右，指对面坐的医生的食指尖，睁眼和闭眼各指五次。
记录方法：除对试验中所见协调动作描述外，并以数字记载。指鼻试验：左？/5，？/5，右？/5，？/5 ，；指指试验：左？/5，？/5，右？/5，？/5（分母为试验次数，分子为偏离目标次数，而前为睁眼 ，后为闭眼）。多动症患儿一开始往往不用手指尖，而用整个手去摸目标，经医生纠正后他们指鼻和指指偏离次数多，而在闭眼时尤其如此（闭眼时偏差3次以上），他们不象正常儿童用指尖轻触，而是打，笨拙或左右分不清。
对指试验如何进行？
让患儿以拇指顺序与食指、中指、无名指和小指作对指动作，然后再顺序与小指、无名指、中指和食指对指。如此快速反复来回对指活动三次，不能快速灵活地完成此动作者为阳性。
脑电图检查对多动症诊断有意义吗？
自Jasper（1938年）报道71例行为异常儿童中71％有脑电图异常以后，有不少学作从事于这方面的观察，迄今已积累了较多的资料。1982年《中国神经精神疾病杂志》报道，脑电图异常率为 45％～90％；1986年《中医杂志》报道，40例多动症患儿与21名同龄正常儿童比较，结果，多动症患儿脑电图异常率为42。5％，明显高于正常儿童脑电图异常率（14。3％），正常儿童的异常脑电图均为轻度异常，而多动症儿童有中度异常、痫性活动等，该文认为，脑电图检查对多动症的诊断以及预后的判断提供了客观的可参考的诊断依据。
多动症患儿脑电图主要异常改变为：慢波增多，调幅不佳，不规则，基线不稳，β波的频度及波幅均较低，而α波的频度增高，但均无特异性，故对于诊断的价值有限，这是另一种观点。
脑地形图检查对多动症的诊断有何意义？
脑地形图，是继CT和核磁共振之后又一新的成像技术，是80年代一项具有国际水平的新的检查方法。此项检查技术既能进行病理诊断又可进行功能诊断。
如与CT比较，CT对大脑机能性损害的灵敏度、范围和程度等反映均不够理想，而脑地形图可以提供，且脑地形图具有较高的敏感性，它比常规脑电图曲线带来更多的信息，对目测不易识别的脑电图的微细变化，脑地形图能分析出来。脑地形图对不对称异常方面更敏感，因此，脑地形图优于常规脑电图检查。脑地形图能把各种频率的改变部位、范围及其量的差别，用彩色图形准确客观地显示出来，而这往往是脑电图描述的弱点。
目前在我国脑地形图主要应用于精神分裂症、痴呆以及癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病的辅助诊断。我们自1993年将该技术应用于多动症和抽动秽语综合征的辅助检查，发现脑地形图的检查结果，其改变与多动症的病情轻重大多呈正相关性。症状越严重，脑地形图所反映的慢波增多、大脑皮层功能调节差等表现越明显。因此，我们认为脑地形图可用于多动症的辅助诊断，但不具有特异性。据我们临床观察，多动症经治疗痊愈后，复查脑地形图，大多数都恢复正常或有所改善。
心理测验对多动症的诊断有何意义？
国外学者曾对多动症的神经心理学检查做过许多探索，认为心理检查对了解多动症患儿的心理活动，协助和制订治疗方案是有帮助的。由于多动症的诊断既复杂又困难，故目前有以心理测验方法为诊断提供依据的趋向。
用于多动症诊断的心理测验方法主要有哪些？
主要有以下8种：
（1）韦氏测验（WISCR）：应用本法可发现多动症儿童在作业部分，如图画填充、图片排列、物体拼凑和编码等方面的能力减弱，而在词语部分无任何改变，或二者相反，总之存在词语与作业二者不一致现象，但总智商（IQ）可达正常水平。
1982年北京师范大学将韦氏法加以修订，内容包括12个方面，即常识、类同、算术、词汇、理解、背数、填图、排列、积木、拼音、译码、迷津。此法在国内应用较广。
（2）儿童智力筛选40题测验：由南京市儿童精神卫生研究中心研制，采用问答的形式对7～14岁儿童进行智力检测。内容有：①认识图形；②图片填充；③生活常识；④计算；⑤普通伤害的防卫；⑥分辨能力；⑦言语，⑧理解。
（3）绘人形法：即让受试儿童在无暗示情况下画小人，同时计时，并写出自己的名字，然后根据所绘人形的完整程度、应用时间，评定智力分数。
（4）本德完形测验：属于视觉知识机能测验，其方法为：让小儿临摹9个
