030519现代医学回顾与展望-韩启德-第3部分

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蠨NA，DNA以后，现在是碱基对，现在已经有人说这个碱基对也不行，要看里面的原子，也有人甚至于说要看里边的电子运转正常不正常，就是越看越细，能不能解决问题呢？不可能解决问题。你看一个地方的分子变化，能反映你的全身的变化吗？是不可能的。所以现在包括西方的现代科学家，西方的科学也觉得，一定要给它综合起来。

　　第三个预测，补充和替代医学将会占据越来越重要的地位。因为刚才的复杂系统，我们在研究方法上，还不能解决，因此人们就期望，在我们长期的经验当中，积累下来的一个复杂系统处理的结果，是好的，就像我们中药，我们几千年应用下来，甚至于国际上都掀起了一股热，他们不叫中医，因为美国也有传统医学，所以他们叫plimentary　ang　Alternative　Medicine　CAM；这个已经在召开世界大会，我们学校的韩济生院士去讲，怎么用针刺来解毒，那引起轰动，我们不用药物替代，用针刺传统的办法来做。现在外国人也开始用中国的捏脊。大家可能都看过电影《刮痧》，因为文化差异非常大，他认为这个是侵犯人权，但是现在你要治病，他们也开始利用这个。这个是谁？刘海若，在英国她被判成植物人了，我们把她领回来，当然继续治疗，再加上中医，现在很好，2003年春天已经到中央电视台去了，恢复得很好，这也是我们的替代医学。

　　我重点要讲讲就是非常重要的，随着二十一世纪医学的发展，医学伦理问题将更加突出。第一首先是基因伦理学，随着我们人类基因组的应用，我们一定会出现基因歧视的问题。我们刚才讲了，将来每个人身边可能都有一张基因卡。你的基因是什么，然后就根据你这个基因，就知道你容易得什么病，这是第一。第二你得了病以后，用什么药治疗，根据这个依据都可以得到治疗。但是问题是这些是你的秘密，你的隐私，那么大夫一定要知道吧，大夫知道是不是破了你的隐私，大夫当然有一个保守秘密的问题。那么如果说你这些隐私泄露出去的话，那很严重。我刚才举个例子，如果那个乳腺癌的这个基因，一个女中学生，一个班级里边，她将来是得乳腺癌的，她是不容易得乳腺癌的，那肯定歧视她对不对，她自己也很痛苦，她将来去找工作，用工单位要看你的基因卡，得乳腺癌不要，到保险公司去投保，肯定不行，这很严重。即使都没有问题，别人都可以不知道，她自己要知道吧，自己知道了以后，你说这是什么心情，她随时在提防着，我什么时候得乳腺癌，这个我想比她不知道还要痛苦，我宁可得乳腺癌，我也不要知道我可能得乳腺癌，这个问题很严重。我还要强调一下我们医学的根本目的，我现在跟我们医学院的医生，甚至高龄的医生来讨论这个问题，我们医学到底要干什么，还不简单吗，我们医学就是给人看病吗，原来看不好的病，我把它看好了，不就行了吗，甚至再扩大一点，我再把疾病也给预防了，那不是好了吗？我说不，为什么呢？这不是我们医学最根本的目的，医学最根本的目的是保持人的健康。什么是健康？现在这个世界卫生组织定了一个，“健康是种躯体　精神和社会上持续的完好状态”。大家注意这个定义，不光是躯体上的完好状态，还要精神上的，社会上的，我们现在确实治好了很多的病人，很多心肌梗塞的病人，我们治好了，但是这个病人随时都可能要预防第二次发作，上楼也不敢走快，一走快，就心绞痛，那么他活得很痛苦。癌症的病人，有的也能治好，但是也不好，也不坏，也没有死掉，也没有根治。其他还有很多病，都是治得不能完全恢复的，你说这个人活得是不是很痛苦。虽然我们医学是大大延长了人的寿命，比如说现在我们国家平均寿命预计已经到了71岁了，像上海这样的城市里边，女性已经平均到78岁了。正因为我们寿命延长了，我们才出现了很多我们原来没有的病，我们肿瘤的发病率大大地提高，我们的心脑血管的病也越来越多，也就是我们产生了一大批很痛苦的活在这个世界上的人，这是我们医学的目的吗？我觉得不是，我们的医学，要使得大家都活得很健康，哪怕活得短一点，但是要很健康，包括对社会上的，精神上的这种愉快。就像我刚才讲的，所以我想我们的医学始终不要忘记我们的根本目的。还有个很大问题，医学公平的问题。我们今天的医疗条件大大地改善了，很多新的药，抗菌素越来越多，那么原来一些细菌不好治的，我们现在可以杀死了。但是医疗的费用是以非常快的速度在增长，这个增长的速度大大地超过了我们国民经济的增长。这是我们现在面临非常严重的问题，而我们现在政府要解决这个问题，我想这个是摆在我们这里，比解决看癌症也好，心脏病也好，还要难，但是还要重要，我们同样这些资源，如果我们分配得好，我们处理得得当，我们就能够给大家造更多的幸福，同样我们的医学到底要怎么样发展，也确实是个大问题。是不是我们的现代科学，用于我们的医学越多，我们能治好的病越多，我们就越好呢？我想不是那么简单的一个问题，所以这个问题也留给大家来讨论。我想我今天由于时间的关系只能讲到这里，谢谢大家。

　　问：韩院士，您好，我是生物教学部的学生，能向您提问我感到非常的荣幸。我想向您提两个大家可能都关心的问题，第一个就是我国目前发生在社会上，比如说流行的这个非典型肺炎，那么您所了解的就是说，有哪些具体的，可行的药物治疗方案，是不是就停留在原来的治疗前期，只能依靠人们自身的这种免疫抵抗力。第二个问题就是我们在报纸上看到，我们国家已经初步建立了，这个应对急性传染病的这种安全处理体系，那么您能不能就您所了解的情况，给我们谈谈这方面的情况。

　　答：你问的这个问题非常重要，因为结合实际。现在有人把现在所面临的非典型肺炎的问题，比作1998年的特大洪水等等，而且对政府来讲，这个处理SARS比这洪水还要难，对现政府的一次考验。那么这个是比较难的一个问题，我先讲你第二个问题，因为牵扯到我们重大卫生问题的一个应急措施，应急系统，那么我们的疾病预防中心卫生部很快就制定了一个计划，怎么来建立中国的这个应对系统，当然这需要投入，需要建设，那么在目前我们通过这一次非典型肺炎。我们已经得到了很多的教训，温家宝总理讲，我们通过这个SARS，如果做得好呢，我们可以把坏事变成好事，就是说在建立我们中国突发事件的这个系统里面，我们就学到了很多的东西。那么我相信，我们是会取得成果的，但是我们大家要在战术上，要充分地重视，包括我们北京地区，我们的病例，我们现在要增加透明度，还在增加，特别是疑似病人这一块儿，这是比较难确定的，就是说他的症状，甚至于他的X光肺部都是比较典型的，但是传染病确诊有一条，要知道它的接触途径，就是跟病人的接触，那么这一条现在很多人找不到，就把这些人划成疑似病人，还有人发烧，但是他肺部没有炎症，那这怎么算呢，也许炎症明天就出来，后天就出来，但这些人都不能叫他是非典型肺炎，但是是不是把他划成疑似病人呢？也很难。那么随着我们这个工作的进展，我相信在我们国家是完全有能力可以应付它的。

　　那么最大的一个问题，您刚才问的一个问题，就是它的治疗，那么这个治疗是，你不知道病原的话，你这个治疗是不可能非常得力的，但是现在也有一些初步的结果，譬如说现在大家比较多的认为，它是冠状病毒，而是一种变异的冠状病毒，但是这不好下结论，因为在病人的肺部组织里发现了这个东西，并不说明它就是致病，只是说很可能，那么如果说是病毒的话，那么我们现在所有的药物都不能直接杀病毒，我们还没有杀病毒的药，但是不知道大家看了没有，我们这个病最早是广东发生的，广东的呼吸病研究所钟南山院士，也是我们北医毕业的一个校友，他一直在呼吸病房很有造诣，那么广东大量病例发现以后，根据他的观察以后，他就试着用激素治疗，甚至用到皮下激素，因为病毒是没有药治疗的，所以只能针对他肺部的病变，就是肺部有大量的渗出液，所以他们叫透明肺，就是大量的渗出液，所以肺块里边都是水，他没办法呼吸，所以这个只有用大量的激素，把炎症控制下去，不管你什么原因，叫炎症反应给它压下去，叫它分泌物减少，很多病人就治过来了，所以经过这个特别是激素治疗以后，病人的治愈率大大地提高，那么世界卫生组织的专家到了广州去以后，甚至印象非常深刻的，表示中国对非典型肺炎治疗做出了一个贡献，但是不是说所有的病例医院及时都能治疗，所以还是由死亡的病例。