避孕-第15部分
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产后、流产后是否需要紧急避孕？
产后、流产后月经尚未恢复，就有未防护的同房行为，应该也是需要服用紧急避孕药的。
这样也会导致妊娠，原因是一般排卵的恢复要早于月经复潮，因此发生上述情况时，有必要服用紧急避孕药。如果当事人有诸多顾虑，可以在服药前做妊娠试验，如为阴性，方可使用。同时应该注意，服药后再次同房应使用避孕套等常规避孕方法，避免反复用药。
哺乳妇女可否服用紧急避孕药？
哺乳期妇女应考虑到雌激素对乳汁分泌的影响，只宜使用仅含孕激素的紧急避孕专用药（如毓婷），而不宜使用其他任何含有雌激素的避孕类药品。
产后的非意愿怀孕其实还是很普遍的。假如哺乳期妇女的孩子已添加了辅食，或本人产后已超过半年，或月经已来潮，就应该开始常规的、可靠的方法避孕，假如还没有来得及开始就有未保护的同房，应积极使用紧急避孕药。
服用紧急避孕药之后的避孕
如果在服用紧急避孕药之后的几天、几周内继续有无保护性生活，紧急避孕药依然是无效的。建议服用之后的性生活要使用屏障法，如使用避孕套。等下次月经开始，开始启用不同的避孕方法，转入用口服避孕药等常规方法。
一般来说，紧急避孕之后，女性总是面临两种选择：因为性生活不是很频繁，所以不愿意使用长效避孕方式；或是以此为起点，开始尽量安全的长效避孕保护。假如选择前者，女性应该有意识地控制紧急避孕的频率，并且适当地使用屏障法等“一次性”的避孕方式，因为无论如何，都要比事后吃药好。
使用紧急避孕药后改用常规避孕方法，我们建议如下：
1。阴道隔膜（屏障法）可以立即使用。
2。杀精剂泡沫或者药膜可以立即使用。
3。口服避孕药应在下一次月经5天内开始服用（参考不同药品的各自说明）。
4。注射避孕针应在下次月经开始7天内应用。
5。带铜宫内节育器应在下一次月经周期开始7～10天内放置，如女性不希望采用这种方式作为长效方法，但同时符合放置条件，则可立即放置作为紧急避孕方法以代替紧急避孕药。
6。自然避孕法可在下次月经开始使用，如果没有不规则出血的话。
7。皮下埋植应在下次月经开始7天内使用。
需要强调的是，由于服用紧急避孕药，会影响月经周期，因而在随后的几个月中计算安全期会有所障碍。奉劝女性在此之后尽量使用效率高的避孕方法，而不要再冒险。
紧急避孕法之常见误解
根据临床门诊的调查，我们发现很多女性有紧急避孕的意识，但在服用紧急药物之后的一个月内还是确定了怀孕，医生们解释：这些病例大都是由于不了解紧急避孕药物的使用细则引起的。
案例一：某女性连续3天与男友进行了无避孕措施的性事，她在第4天去药房购买了紧急避孕药，按照说明书上的服用方法正确服用。但是下一次月经却没有出现。在医院做的妊娠反应显示她已怀孕。医生解释说，事实上当她服用第一片紧急避孕药的时候，第一次性交已经导致她怀孕了。
案例二：某女性在3个月内服用了两次紧急避孕药，导致了月经周期严重混乱，痛经也有加强。她去医院，医生则告诉她：紧急避孕药一年之中最多才能服用一两次！并且，她接下去3个月内同房只能采用口服避孕药、宫内节育器或者屏障法，绝对不能用安全期，更不能再次服用紧急避孕药了。
因此，从各种案例上来看，妇科医生们都对非处方性的紧急避孕药连连摇头，因为大多数女性都没有充分理解紧急避孕的性质。关于紧急避孕，存在着这样一些误解：
误解1：紧急避孕是一种流产方法。
更正：这不是事实。在月经周期的不同时间采用紧急避孕方法，可以通过不同的途径阻止妊娠，紧急避孕不能去除已经植入的胚泡，也不能中止已经发生的妊娠。
误解2：有了紧急避孕，就不再使用常规的避孕。
更正：紧急避孕的有效率比常规避孕要低，而且有各种副作用。另外一个月内多次使用紧急避孕药，会超过推荐的使用剂量，影响月经。使用紧急避孕药的频率应该控制在每年1～2次。
误解3：紧急避孕的主要对象是未婚青年。
更正：其实各年龄阶段的女性都需要紧急避孕，年轻人因为缺乏避孕知识和经验，是非意愿妊娠的高危人群。在各个国家，防止青春期怀孕都是优先考量的问题，青年人的父母也应了解这些知识，如果孩子有了性关系，家长应首先给予这方面的帮助。
误解4：男方如果知道女方可以采用这种方式避孕，就不愿意再使用避孕套。更正：使用避孕套可以防止怀孕和疾病的传染，后者是紧急避孕不能取代的。而且，男方应该首先明白的是：紧急避孕方法是不得已为之的办法，对女性的身体是有伤害的。
警示
各种类型的紧急避孕药都不可作为常规避孕药使用，一年内最多只能服用1～2次。紧急避孕药的作用期有限，不能阻止已发生的受孕，也不能阻止服药后的受孕。
作为紧急避孕之用的带铜宫内节育器
什么是“带铜宫内节育器”？
无保护性生活后5天之内放置带铜宫内节育器也是种有效的防止非意愿妊娠的方法。失败率低于1％。而且，在能够估计出排卵时间的情况下，它可在超过5天的无保护性生活后使用，即：如无保护性生活发生在排卵前2～3天，放置时间可以延长至房事后7～8天。
带铜宫内节育器的有效避孕时间超过10年，能同时提供长效避孕方法，特别适合于希望长期避孕的女性。对发生在放器后的性生活同样有保护作用。相对于服用紧急避孕药之后就发生未防护性交而导致怀孕相比，这种方法的确有点“一劳永逸”的味道。
它的避孕方式是这样的：以干扰受精为主，主要作用是通过对精子的杀伤，以减少精子到达输卵管的数量，以及干扰其运动能力来阻止受精。节育器和释放的铜离子可引起宫腔内环境的变化，导致子宫内膜改变而不适合于受精卵的植入和发育。铜离子直接对胚胎的毒性作用和对某些酶的活性进行抑制，这些都会影响受孕。
带铜宫内节育器
这是众多宫内节育器中的一种。它没有使用激素，这是一大优点。没有常见的激素药物使用后的恶心、呕吐等副反应。较药物紧急避孕的时间范围大，因此适用于就诊较迟、使用激素方法有禁忌的女性。
如果作为紧急避孕方式，一般在无防护性生活后5天内置入宫内。如果在能够估计出排卵时间的情况下，它可在超过5天的无保护性生活后使用，即：如无保护性生活发生在排卵前2～3天，放置时间就可以延长至房事后7～8天。
医生通常会建议继续放器作为常规避孕方法。但是如果当事人不愿继续使用带铜宫内节育器，应该告知她在放器后的下一次月经来潮后，立即返诊取出节育器，并采用其他常规避孕方法。
带铜宫内节育器的缺点
但是它的缺点也是很鲜明的！罗列出来，有以下几条“罪状”。从现实的角度来说，这也不是一种常用的紧急避孕方法，因为所有宫内节育器都不适合没有生育经验的年轻女性。
1。带铜宫内节育器对盆腔感染性疾病无防护作用。相反，以下感染症状的女性都不应使用带铜节育器作为紧急避孕：产褥期感染（现症或近3个月内）、流产后感染（现症或近3个月内）、盆腔感染性疾病（现症或近3个月内）、性传播疾病（STDs） （现症或近3个月内）、化脓性宫颈炎、确诊或可疑的生殖道恶性疾病、恶性妊娠滋养叶细胞疾病、先天性宫腔形状异常或子宫肌瘤影响宫腔形态致使不宜放置、已知的盆腔结核、原因不明的阴道出血（可疑有病变）。
对于目前尚未表现出妇科感染的临床征兆，但处于性传播疾病（STDs）高危状况的女性应当首先考虑药物紧急避孕。但是，如果时间超过了72小时，可以选用放置。有条件的话，放置之前做一次STDs筛查，在放器时预防性地给予抗菌素。
2。需要经过专业培训的医护人员操作，并需要具备手术设备和器械。在此之前也要经过严格的确诊，因为怀孕的女性是坚决不能带宫内节育器的。
3。放置时会有明显的疼痛感。尤其对于未产女性更明显。没有生产经验、也没有人工流产经验的女性在放置宫内节育器的时候可能更困难，更疼痛，因此，对于她们来说，药物避孕是更适合的选择。但一项在北京、天津、山东等地进行的临床调查中显示，未产妇中有过人工流产的也有要求放置宫内节育器作为紧急避孕，要求继续带器长期避孕的占85。1％。
放置后也有明显的疼痛、出血的副反应。在放器后24～48小时内可能发生子宫疼痛或痉挛，可对症使用止痛药剂。如阿斯匹林、布洛芬或扑热息痛。
4。如果使用者从紧急避孕转入常规避孕，放器后的前几周可能发生阴道分泌物增多，这不必担心，但如果严重增多或伴有盆腔疼痛或发热症状应该即刻就诊。最常见的副作用是：月经过多，经期延长，周期缩短和不规则出血。因此按期随访是极其需要的。比如，放器后感觉不到尾丝或者尾丝延长时，应返诊检查是否节育器脱落或者位置下移。
长效避孕各种方法的普遍优缺点
怎样避孕才算是长效？
在第一章，我们就提出一个观点：一个女人有起码30年的避孕史。在生养孩子之前，女性一般喜欢使用避孕套或安全法。可是长路漫漫，常规并长久地避孕—在一个女人生育之后就会凸显出其必要性。
很多时候我们不得不承认，让完美的身体处于被闲置的状态，也需要付出代价。我们多多少少都是在阻挠身体的运转。所以，在选择长效避孕法之前，深思熟虑、长远打算都是应该的。因此，在施用长效避孕法之前，医护人员应该强调“知情选择”，让男女主人公都知道接下去会有怎样的故事。
长效避孕法
一般是指避孕效果长于2个月、以致5年以上的方法，通常都需要在专门的诊所由医护人员实施。大致有长效避孕针、宫内节育系统、宫内节育器和皮下埋植药剂这几种常用方法。需要指出的是，这些都是可逆的避孕法，即：过了时效，或是取出来，就可以转而正常妊娠。
结扎是终极的避孕手段，它停止了子宫排卵妊娠的生命，通过手术将输卵管结扎，阻止卵子到达宫腔。女性绝育（结扎）的避孕效果可达99％以上，不影响性生活，并且只需一次小手术即可安全地避孕。但其缺点是永久不育，且需要手术；手术后有一些女性痛经增加。因为它是不可逆的，因此，只有100％确定不再生育的妇女才适合做绝育手术。
孕激素的作用力
长效避孕一般都会引起明显的副反应。比如出血量增多、出血期增长等。
这样的副作用基本上都是由于大量孕激素一次性注入体内所引起的。
