避孕-第17部分
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有少数妇女放环后出现阴道出血过多、月经期延长和经血过多的现象。大多数妇女月经期为5天左右，一个月经周期的出血量约50～100毫升。放环以后，如果出血量多，如月经来潮时一样，那就是“出血量多了”。放环后的第一次月经量比原来多1～2倍，经期超过9天，也属于月经过多。
放环后产生月经过多的原因有3种：
1。节育环压迫了子宫内膜，导致局部充血、水肿、坏死、溃疡。不过，经过3～6个月的自身修复调节，便会逐渐好转。
2。节育环使纤维蛋白溶解酶活性增高，引起纤维蛋白溶解，易造成血液凝固障碍，从而出血量多。
3。放环以后，妇女体内前列腺素增加，前列腺素有抑制血小板凝集，使血管扩张、血管壁通透性增加的作用，从而引起出血量增多。
警示：什么人不能放置宫内节育器？
1。妊娠或妊娠可疑者。
2。生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。
3。 3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮…IUD除外）或不规则阴道出血者。
4。子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
5。子宫脱垂IIo以上者。
6。生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
7。子宫腔小于5。5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
8。人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
9。产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
10。产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
11。有各种较严重的全身急、慢性疾患。
12。有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
13。葡萄胎史未满2年慎用。
14。有严重痛经者慎用（左炔诺酮…IUD及含消炎痛IUD除外）。
15。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
16。中度贫血，Hb
＇药例＇曼月乐宫内节育系统
—可能是现代避孕史上最重大的进展！
曼月乐宫内节育系统是一种崭新的长效避孕方法。曼月乐在欧洲国家广泛应用了10年，被认为是妈妈们寻求的理想避孕方法，基于它极高的避孕效果，安全方便且能够减少经血量。曼月乐从使用的第一天起就提供高度可靠的避孕保障，长达5年，安全避孕有效率几近100％，它甚至比女性绝育更有效，而且取出后生育能力立即恢复。因此，在2000年的第16届世界妇产科学会上，曼月乐被认为是“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。
目前大约有200万名妇女使用曼月乐，主要集中在欧洲。曼月乐宫内节育系统于1995年在新加坡上市，1998年在中国香港上市，1999年在韩国、马来西亚和中国台湾上市，2000年在中国大陆上市。
曼月乐宫内节育系统
曼月乐放置在子宫中，由一个小巧、柔韧的T型塑料框架构成，环绕着主干的是一个激素储存库，能稳定释放极低剂量的左炔诺孕酮。药物直接作用于子宫内膜和肌层，是局部药物作用，所以没有全身副反应。曼月乐每天向宫腔释放极低剂量的左炔诺孕酮。
它的避孕作用是通过孕激素在子宫的局部作用达到的—抑制每月子宫内膜的增殖，使受精卵无法着床；使宫颈黏液变稠，精子难以穿过与卵子结合；抑制精子在子宫和输卵管内的运行。
曼月乐最大的优点是彻底解除了女性月经血量增大、周期改变等等麻烦。反而能减少月经量，缓解痛经，降低盆腔炎和宫外孕的发生率，并且脱环率低。
和传统的宫内节育器相比，曼月乐最大的优点是可靠的避孕效果，其次彻底解除了女性月经血量增大、周期改变等等麻烦。因为曼月乐含有的药物对宫腔的局部作用，反而能减少月经量，缓解痛经，降低盆腔炎和宫外孕的发生率，并且脱环率低。
为什么它反而能使血量减少？
每个月，由细胞和腺体组成的子宫内膜会增殖。这种增殖是由激素引起的规则变化。在每个月经周期开始时，子宫内膜会增厚，以准备接收受精卵。如果没有受精发生，子宫内膜会在月经周期末尾时剥落，从阴道中流出，形成月经出血。曼月乐每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔。这种在子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫内膜增殖。因此，剥落时的子宫内膜很薄，使得月经周期末尾时出血量很少。使用曼月乐一年后，女性平均每月只有两天的少量月经出血。这只是一种局部作用，卵巢的正常生理功能不受影响，自身的激素保持正常水平，这种经量减少使女性更加自由，带来更好的生活质量。一旦取出，月经将在一个月内迅速恢复正常。
当然它也有它的副作用：主要是部分女性在放置后的前3个月会有经期外的轻微出血，这对身体是无害的，而且很快就会过去。这个道理和其他宫内节育器是一样的。
曼月乐后续的作用力也是很出人意料的。它这根小小的指挥棒似乎探测到子宫并不想接受“种子”—受精卵，也不想忍受因此而来的月经，因此使用曼月乐一年后，平均10％～20％的女性会出现月经暂停。
一年后就几乎没有月经了，女性会有什么样的顾虑吗？
这尚且是一个有颇多争议的事情：有一些女性年纪偏大，担心因此而提前闭经；有一些女性虽然无此忧虑，但基于这一现实，难免考虑：这意味着怀孕吗？对女性内分泌有不好的影响吗？答案当然是令人放心的：曼月乐每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔，使得这些女性每月的子宫壁增厚完全停止，所以没有月经出血。这种使用曼月乐后出现的月经暂停是暂时的，不应有任何担心。取出曼月乐后，月经就会恢复正常。
曼月乐至今的临床测试和市场反馈都显示了，它的有效率将近100％。因此放置曼月乐后怀孕的几率是微乎其微的。在月经暂停的第一个月，为了安心，你可能想做一次怀孕检查。但以后重复检查是没有必要的。
还有一些女性因此怀疑自己的内分泌受到了很大的损伤，其实，因为曼月乐只作用于子宫局部，卵巢仍像放置曼月乐之前一样分泌激素和排卵。
女性使用曼月乐出现月经暂停，并不意味着她已进入绝经期，因为她的卵巢功能没有受影响，激素分泌仍是正常的。在更年期发生的一些变化，像潮热和盗汗与月经出血是无关的。如果女性出现其中任何一种变化，她应向医生咨询。
警示：什么人不可以使用曼月乐？
如果妇女有下列任何一种情况，不应使用曼月乐宫内节育系统：
1。已知或怀疑妊娠：
2。现患盆腔炎或盆腔炎复发；
3。下生殖道感染：
4。产后子宫内膜炎：
5。过人3个月内有感染性流产；
6。宫颈非典型增生：
7。子宫或宫颈恶性病变；
8。先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔扭曲的肌瘤：
9。急性肝脏疾病或肝肿瘤。
皮下埋植剂
皮下埋植剂在我国也有一定的使用人群。
它的作用方式和避孕针非常相像。都是通过注入孕激素来避孕。惟一不同的就是：避孕针是一次性直接注入体内；而皮下埋植则相对缓和一些，含孕激素的管子被埋植后缓慢释放小剂量孕激素，抑制排卵，改变子宫内膜和宫颈黏液，不利精子穿过。
用法是在经期7天内或产后6周皮下埋植。
传统型皮下埋植剂包含有2或6个柔韧的管子，通过局部麻醉被埋植在上臂内侧的皮肤下面，管子中含有孕激素，可使用5年，避孕有效率达99％以上，并且取出后生育力立即恢复。最新的产品是只含有1根药管的，如欧加农公司的Implanon；国内也有同类产品在研发中。使用者可以征询医生的意见，通盘考虑作用力、副作用以及价位。
皮埋剂的缺点是会月经不规则，包括点滴出血和经期外出血，第1年的发生率是66％，这种长时间的不规则出血让女性难以坚持，因而应用的人群不广泛；另外，皮埋剂的放置与取出需专业医生手术，植入与取出时都会有少许疼痛。
长效避孕针
一般我国采用的避孕针叫做“单孕激素避孕针”。单孕激素，这个名称我们已经不陌生了。在很多避孕药中，都以孕激素为主要成分。避孕针的避孕机理是抑制排卵，改变宫腔内环境。用法是每2～3个月注射一次。
单孕激素避孕针的效果一次持续2～3个月，有效率达99％以上，但缺点是在停用避孕针后正常的生育能力需要过一段时间才能恢复，通常在打最后一针的6～24个月后；还有不规则出血，经期延长，经量增多等副作用，还有一些女性因此而体重增加显著。它的副作用原因和长效避孕药其实是一模一样的：高含量的孕激素储藏在身体里，不利于可逆变化，对人体周期也有较大影响。
长效避孕针的每次注射都需要在医院由专业医护人员执行，所以相对来说比较麻烦。事实上，医生们很少主动推荐这种方法。而自动选择长效避孕针的女性数量也在大幅度降低。
我们先把主要副作用及其解决办法列出，稍后再分析其利弊：
不良反应一：月经期延长及月经周期缩短。
月经期延长主要是由孕激素量不足、子宫内膜脱落不全引起。处理办法，在月经前5～7天服短效避孕药1号或2号，每次1～2片，每天1次，连服4天，使子宫内膜按正常方式剥脱干净，月经量即可转为正常。
月经周期短于20天时称为周期缩短。注射长效避孕针后出现月经周期缩短现象时，可在注射后第10天开始加服短效避孕药1号或2号，每次1～2片，每天1次，连服4～6天，可使月经周期维持在28天左右。
不良反应二：不规则阴道出血
不规则阴道出血分为月经后出血和注射避孕针后出血两种。大多为中等量出血，少数为点滴状出血。阴道出血的原因可能是体内雌激素量不足引起的。
月经后出血即在月经干净数天后又有阴道流血。这时可口服炔雌醇片，每天1次，每次1～2片，一直服到本月注射避孕针为止。如出血日期，可不做处理。注射避孕针后数天发生的阴道出血，可用短效避孕药1号或2号，每天1次，每次1～2片，连服数天。
不良反应三：其他症状
少数人注射长效避孕针后可出现头晕、乏力、嗜睡、恶心等现象。一般症状较轻，可不做处理，个别反应重者可服维生素B6，每次10毫克，每天3次。另外，注射长效避孕针后可出现乳房发胀、皮疹等现象。
警示
单孕激素避孕针的效果一次持续2～3个月，使用者可以自行决定选择多少时效（以月为单位）的针剂。
其有效率达99％以上。
缺点是在停用避孕针后，正常的生育能力需要过一段时间才能恢复，通常在打最后一针的6～24个月后都需要用其他方式避孕，以确保将来胎儿的正常发育。
如何选择适合自己的避孕方法？
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