郝万山讲伤寒论-第167部分
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在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，一直脉搏摸不到，这都是可能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，“不温”，什么叫不温呀？是指的手足不温，因为前面写的“手足厥冷”嘛，这个不温就是手足不温，这样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以后，如果手脚还不转暖，如果脉还不能够出现，反而出现了“微喘”，这是“肾气虚于下，肺气脱于上”的表现，预后不好。
下面讲了另外一个问题，“少阴负趺阳者，为顺也”，一个虚寒下利的证候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气。后世特别强调，“有胃气则生，无胃气则死”，我们在诊断的时候就特别强调这一点。尽管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯竭，这个人还有一线希望，所以在362 条，寸、关、尺三部脉摸不到的时候，他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓“少阴负趺阳者”，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而太溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。
368 条，
“下利后脉绝，手足厥冷，晬＇zui4； 一昼夜＇时脉还，手足温者生，脉不还者死。”
这里所说的“晬时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的‘晬时就是周时，就是对头儿24 小时。这个晬字的本义是指小儿周岁，小孩满一周了，那叫晬日，我们在这里不是用的“晬日”这个词，而是用的晬时，就是指的对头儿12 时辰，或者对头儿24 小时。下利以后摸不到脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预后怎么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观察他24 小时，24 小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表现，手足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还可以好。“脉不还者死”，观察24 小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。
下面我们看369 条，
“伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。”
这样一个虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实有力，弹指有力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里主要是真脏脉出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情况预后不良。
最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看363条，“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”
这是一个阳复太过的表现，寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。“尺中自涩，”这是阴血被伤，所以这种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太过以后，阳热下伤阴络的下利，要是虚寒下利的话，它不应当是“寸脉浮数，尺脉自涩”，既然是一个阳复太过以后热邪下注的下利，因此“必清脓血”，清脓血就是便脓血，进一步发展，它会导致便脓血的，那么出现便脓血了，我们就可以用白头翁汤来治疗。
365 条，“下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”
沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病篇，肝气郁。病在里，肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五脏六腑的气机失畅，那么导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后重的时候，都要加一个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它的预后呢，“脉大者，为未止”，这就是“大则病进”，“大则邪至”，“脉微弱数者”，脉微弱是邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也退了，这个病就要好，“虽发热不死”，虽然它有一点发热，这是阳气恢复的发热呀，而不是“阴盛格阳，虚阳外越”的发热，所以虽然见到这种发热的话，因为它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。
这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56 条，你要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医家对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学的时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多的时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看这些后世的研究者的一些说法。
我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总结。我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵犯了厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就用当归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经证，我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指厥阴的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说肝胃两寒，它的临床表现就是，“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤来治疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这两个方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具体体现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，这是厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来的，在心肾真阳虚衰的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，那么五脏六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足厥冷，也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的“其人躁无暂安时”， 《伤寒论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了用大剂的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对这样一个全身功能衰竭的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所以传经之邪倒是最重的。另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们在少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情况，一种是以真阳衰微为主的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴阳俱紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里用，那么常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，造成的热症，有4 种临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，一种是阳热下伤阴络，出现便脓血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发痈脓，一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，这是厥阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退证我们在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有见到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒热错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，那么大家说了，我们那个蛔厥证不就是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒的临床特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔厥证的时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见到过，所以厥阴病提纲证所说的，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这两个证候治疗都用乌梅汤。在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄芩黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附入了厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，“阴阳气不相顺接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥证的提纲，其中热厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水阻胃阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握的，掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方。至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
这样的话，厥阴病篇56 条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错综复杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。
好，六经病证的最后一经病是厥阴病，我们到此就谈完了，下课。
第68 讲 辨霍乱病证并治
同学们好，我们上课。
前一段我们六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后，附了两篇内容。一篇是辨霍乱病脉证并治，另外一篇是辨阴阳易差后劳复病脉证并治。为什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之初，它也有表证。正因为它起病之初有表证，放到了六经病篇之后，
