郝万山讲伤寒论-第65部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
确蟮姆椒穑咳确罄诤熘兹韧吹南ⅲ蛭纳屏酥芪У难貉罚谘字さ奈眨谙ⅰＫ哉飧鲈诹俅采洗蠹乙⒁猓惺焙蛩翟诰植刻攘耍哿耍颐橇偈庇靡坏憷浞笫强梢缘模遣荒艹Ｓ美浞螅浞蟪３５贾抡飧鲅字ぃ飧霭椴荒芪眨蝗菀紫ⅲ萌确竽氐谷菀孜眨菀紫ⅲ菀紫耍馐堑谝桓霾⒎⒅ぃ恳桓稣肟状Χ急桓腥玖耍倬安扇×巳确蟮囊恢址椒āＤ敲吹诙霾⒎⒅ぃ捎谟没鹫肭科炔∪顺龊梗偌由匣鹫氡旧泶幸恢志竦目窒藕屯玻裕苟嗑腿菀咨诵难簦难舯簧耍陆购铣澹鸵⒘吮茧唷１茧嗍枪糯囊桓霾∶嗍鞘裁矗侩嗍亲ㄖ感≈怼Ｄ阍诮馐驼飧觥半唷钡氖焙颍匦胱⑹统尚≈恚笾聿荒芙须啵笾斫小板椤保阕⑹偷氖焙虮匦胧切≈恚幸桓鍪樯纤怠半唷本褪侵恚亲⑹褪遣欢缘模半唷笔亲ㄖ感≈怼Ｕ馐遣∪说囊桓鲎跃踔⒆矗安∪俗跃跤衅由俑股铣逖屎恚⒆饔溃椿怪埂保馐潜茧嗾飧霾〉牧俅脖硐郑∪俗跃跤衅由俑股铣逖屎恚由俑瓜蛏铣澹宓轿鸽洳浚鸽洳坑姓吐卸裥牡母芯酰怀宓叫夭康氖焙颍嵝孛疲锲幕牛奶怀宓窖屎聿康氖焙颍岣械街舷⒂溃秃孟裼腥似×怂牟弊樱舷⒂溃换褂屑霰鸬牟∪耍宓酵凡康氖焙颍敲此统鱿至送蝗坏幕柝剩皇∪耸拢庵智榭霾皇翘啵悦看畏⒆鞯氖焙颍司头浅？植馈？墒欠⒆魇奔洳怀ぃ飧銎只毓楸疚唬裁锤芯醵济挥辛耍案椿怪埂保萌绯Ｈ恕５揭皆喝プ龈髦旨觳椋挥腥魏我斐７⑾郑晕饕饺衔饩褪且恢稚窬倌苤ぃ幸骄桶阉凶霰茧唷�
中医为什么把它叫做奔豚？我想了很长时间。在《伤寒论》和《金匮要略》里，导致奔豚的病机，一个是下焦寒气上冲，心阳被伤，下焦寒气上冲；还有一个，我们后面会提到，是心阳不足，水邪上冲；再了，是在《金匮要略》里提到的肝气郁结，郁火上冲。寒气上冲，水邪上冲，郁火上冲，这是《伤寒论》和《金匮要略》里头关于奔豚的成因或者病机的分类。其中呢，水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。
由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，而在五行的归类中，为什么他用豚来命名这种证候呢？而在五行的归类中，豚属于水畜，不是有五种动物吗？五畜吗？五行就把自然界中所有的事物都分为五大类，就是这些家禽，家畜也分为五大类，其中这个豚在五行中属于水，因为奔豚这种证候，水邪上冲最多见，所以把他命名为奔豚，我想这是从病机的角度来命名的。
另外他用这个豚，小猪奔跑的时候常常是一跳一跳的，大猪走路的时候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在农村遇到一个奔豚的病人，他说他有气从少腹向上冲，冲到咽喉，他就觉得他活不了啦，过上一会气下去了，他又好啦。我说你这个气儿往上冲的时候，是匀速直线运动啊，还是不匀速啊？他说那我明白你的意思，你是说这个气儿往上冲的时候是不是走的均匀？他说不均匀，一拱一拱一拱……我心想，这正像小猪奔跑的时候，一跳一跳，一起一伏的这种状态。所以，这恐怕也是把它叫做奔豚的一个原因。我后来又想，我说你这个气的感觉是细细的一条线啊，还是占满了整个肚子啊？他说气不是细细的一条线，也没有占满了整个肚子，那么就像这么粗吧，他说，比了这么粗（比划），你看，这么粗的话，不就像我们茶杯那么粗吗？一股气恩恩恩拱上来了，我这憋得就不得了，拱到这呢我就觉得我停止了呼吸，停止了心跳，实际上他心率加快了，拱到咽喉就觉得把我给憋死了，他就这么个感觉。我想想那个小猪的肚子也就是这么粗吧。所以他用豚来命名，你不能用大猪来命名，它的肚子盛不下。我想正是因为在病机上，水邪上冲居多，他用豚属于水一类的水畜，用奔豚来命名，另外，它上冲的这个节律像小猪奔跑的形态，另外，这个气的宽度像小猪腰部那么粗，因此，综合起来，这是我的推测，古人没有说把他叫做奔豚。奔豚这种病，今天西医不知道它是什么病，所以把它叫做神经官能证。在这里治疗奔豚怎么治呢？以桂枝加桂汤，在桂枝汤中把桂枝的量由三两加到五两，加重桂枝在这里有两个作用，一个是加强温补心阳的效果，有时候我们也说温通心阳，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。
这样，桂枝在伤寒论中有几种用法呢？首先是解表邪，在桂枝汤里，在麻黄汤里，在大小青龙汤里，在葛根汤里用桂枝都是解表邪的。那么其次是补心阳，在桂枝甘草汤里，桂枝甘草龙骨牡蛎汤里，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤里，还有桂枝去芍药汤里，以及桂枝加桂汤里，都用它来补心阳。再一个是用它来降冲气，桂枝加桂汤里，除了用桂枝补心阳外，还用它平冲降逆来降冲气。桂枝还有一个作用就是开结气，哪一个方子用桂枝开结气呢？就是我们前几次讲到的那个桃核承气汤，桃核承气汤是治疗太阳表邪入里化热，和血结于下焦的太阳蓄血证，它的这个证候是热邪和下焦的热邪初结，热邪重而且急，瘀血刚刚形成，瘀热互结。所以桃核承气汤它以调胃承气汤为底方，以邪热为先导，加桃仁来化瘀，但是它毕竟是血热互结，在一派寒凉药之中，用了一个温通的桂枝来开血热凝结之气，利于活血化瘀。这是我们已经讲到的方剂中，桂枝就有这么一个作用，解表邪，补心阳，降冲气，开结气。
以上我们谈完了关于心阳虚的临床证治实际上涉及到了四个方证，桂枝甘草汤的适应证，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证和桂枝加桂汤证。那么这四个方证都是心阳虚的，只不过桂枝甘草汤证它治疗的那个心阳虚是一个心脏病，是一个心主血脉功能的失调，而后边的这三个方证，它所治疗的这个心阳虚，它所涉及到的是心主神志功能的失调，都属于神经官能证，神经衰弱一类，这我们在临床上应当能够区别清楚。
心阳虚的证候我们就谈完了。
下面我们就谈一谈阳虚兼水气的证候，我们先给阳虚兼水气的证候开一个头。在生理情况下，下焦是一个水液代谢的重要场所，所以要肾阳的温煦功能正常，肾阳的温煦功能正常，那么下焦的水液就能够正常的气化，正常的参与水液代谢，它就不至于产生水邪，所以呢，水液的代谢呢需要肾阳的温煦功能正常，还需要有脾阳的运化功能正常，脾主运化，既运化水谷精微也运化水湿，所以脾在水液代谢过程中，中焦的脾阳也是具有重要作用的。所以古人把脾比作拦河的大坝，只要脾阳不虚，下焦就不会有水邪，即使有水邪，脾阳这个拦河的大坝的阻拦也不会导致水邪的上冲。
在《伤寒论》中，关于水液代谢失调的，还涉及到心，强调心阳的镇摄功能。下焦是水液代谢的重要场所，水液要参与正常的代谢，需要心阳心火在上焦的镇摄，这是在《中医基础》里没有提到的，也就是说心阳不虚，对水液代谢起到一种镇摄的作用，下焦的水邪就不能够上冲。一旦心阳虚，镇摄不力，下焦就会有水邪上冲；一旦脾阳虚，运化无力，下焦的水邪也会上逆；一旦肾阳虚，温煦功能失调，下焦也会产生水邪，然后水邪就会泛滥。所以我们以下要讲的水气病，涉及到了，从正气的角度，涉及到了心阳虚的，脾阳虚的和肾阳虚的。那么心脾肾三脏阳气虚衰造成的水气病，我们在临床治疗上，用方是不一样的，各有其方，那么这些具体内容我们下次课再讲。
①黄芩汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半，一方三两，切右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
②芍药汤方《保命集》芍药一两当归黄连各半两槟榔木香甘草炒，各二钱大黄三钱黄芩半两官桂二钱半上药哺咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服。清如血痢，则渐加大黄。
③桂枝甘草汤方桂枝四两，去皮甘草二两，炙右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服
④查《说文解字》，“冒”归于“冃”部，非“冖”部。
⑤桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝一两，去皮甘草二两，炙龙骨二两牡蛎二两，熬右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
⑥温胆汤《三因极一病证方论》半夏竹茹枳实面炒，各二两陈皮三两甘草一两，炙茯苓一两半上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
⑦桂枝加桂汤方桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
第26 讲 水气病
大家好，我们上课。
我们上次课，在太阳变证中主要讲了心阳虚的一组证候，心阳虚，心脏失养，动力不足，如果出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”的，那么治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心阳虚，是心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，出现惊狂卧起不安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温补心阳，潜镇安神，兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上冲而出现奔豚的，治疗用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲。
这是我们上次课谈到的，关于心阳虚的一组证候。那么这组证候，从心阳虚的角度来说，桂枝甘草汤证应当是最重的，为什么呢？因为它讲的是心主血脉功能的失调，出现了心慌心跳的急性发作，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”。后面这三个方证，从我们今天的角度来看，尤其是心阳虚出现烦躁的，心阳虚出现惊狂卧起不安的，都是心主神志功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的时候，远远要比桂枝甘草汤那个急温心阳的那个剂量要轻得多。桂枝加桂汤适应证，它是治疗奔豚的，奔豚证呢，从现代医学角度来说，把它归属于神经官能证一类的证候，因此从这个角度来看，那么也是心主神志功能的失常。
我们在上次课的最后，谈到了水气病的问题，水气也罢，水邪也罢，它们都属于阴邪，凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内生，哪一脏的阳气不足，容易导致水气病的发生呢？我们曾经谈到，下焦是水液代谢的重要场所，当肾阳虚，温煦失司的时候，就会产生水邪；脾阳对水液有运化作用，所以当脾阳虚，运化失司的时候，下焦的水邪就容易乘虚上冲；心阳对水液有镇摄作用，所以当心阳虚，镇摄无力的时候，下焦的水气，
