三十年临证经验集-第10部分
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归、丹皮、知母而瘥。”此案因于春温，症状中不见谵语，恰为上
述讨论之极好注脚。
关于热入血室之治疗，胸胁下满者刺期门以泻瘀热，证轻
而表邪仍在者可待自愈。邪在少阳者，钱天来以小柴胡汤加
牛膝、丹皮、桃仁；许叔微以小柴胡汤加生地黄；杨士瀛则以小
柴胡汤加五灵脂。无不旨在和解达邪为主，实证佐以活血化
瘀，使外邪解、经隧通而病得愈。虚证佐以养血凉血，俾邪解
同时阴血得充，则血室自清。以上为伤寒治法，而温热病热入
血室治法略有不同。如叶子雨眉评《温病条辨》云：“其经水适
来而病温热，病虽发而经水照常自行者，不必治其经血，但治
其病而自愈。”余据此义曾治一例属外感风热而致崩漏，参考
前贤治法，祛邪为主，佐以调血。以银翘散辛平疏解，以达表
邪，加益母草活血通经，血结得开，经络通畅，则内外之邪俱解
而病即愈。某厂技校女学牛陈某，年方二九。1991年夏前偶
患感冒发热，适值汛至，热退后经漏不止，每日点滴而下，逾月
不净。迭进行气活血、通经止漏及益气养血、固本收涩等法，
半月未应。改请某妇科前辈诊治，服药一周病仍依然。复来
余处诊治，余仔细推详四诊。患者病起于感冒发热之后，感冒
时月经适行，热退经血不止，当是邪热乘经行血室空疏而入于
胞宫，阻碍经血正常运行而致。同时细勘脉象，患者脉形虽
小，而气口脉明显强于他部，且略偏于浮，此症当是风热外感，
邪尚未解，热扰血室，以致漏下不止。试投银翘散加益母草，
方为：
金银花9g连翘9g荆芥9g 竹叶9g薄荷3g
桔梗4．5g甘草3g牛蒡子9g豆豉9g益母草15g
服药三帖，经漏即止，外感亦解，以后月经正常，按期而
至。现已成婚育子俨然慈母矣。
二、风寒外感亦可“战汗”
“战汗”一词首见于危亦林《世医得效方》，但书中未加详
述。直至晚清温病学家叶天士在舟中对其学生顾景文口述
“外感温热篇”，将战汗作为正气达邪外出之自愈机制后，“战
汗”一词始为杏林常用之语，医家每多采用。然何谓“战汗”？
即是于外感热病之某一阶段，突然发生战栗，继而全身出汗，
症随汗解者即为“战汗”。此为机体邪正相争之表现，正胜邪
则汗出病解，正不敌邪则战而无汗。外感热病无论伤寒、温病
皆可发生战汗，但以温病为多见。温病有卫、气、营、血等不同
阶段，而战汗则见于邪在气分之时。叶氏曰：“若其邪始终在
气分流连者，可冀其战汗透邪。”
温病战汗诸大家论述甚详，而伤寒战汗，仲景亦曾论及，
如《伤寒论》94条：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出
而解”。战汗之形成，在人体感邪之后，邪气尚未深入犹具透
表达邪之机，正气与邪气势均力敌、旗鼓相当，即可与邪交争
而出现战汗。如患者体内津液尚充，可作汗源之时，即有战后
汗出病解之可能。
1975年深秋之某日，余所在地居委干部周老太之丈夫急
来邀诊。余知周老太数日来患感冒，头疼、恶寒、无汗、关节酸
痛。因而随其丈夫立往彼家。见患者卧于被中战栗不已，床
具被震摇而“咯咯”作响。当时余第一次见到此症，疑为战汗
而不敢自决。但患者自云无妨，昔年曾发一次，战后得汗即
解。余闻此言，心中稍宽，伴随患者，随时以小匙饮以温水，以
观察病情变化。大约战至一小时许，患者周身微微汗出，次日
热退病解，自此安然无恙。
温病而见热扰血室，感寒而见战汗达邪，此等症临证之际
尚不多见，本文所述各一例。以常规之法处治，皆得症解病
安。伤寒战汗，仲景未出治法，周老太例则借用温病战汗“益
胃”成法，补充水分滋其汗源，竟亦“热达腠开，邪从汗解”而
愈。
外感风热误药致变
沈妇，四十九岁，在常州务农。形体甚丰，宿有气管炎。
1982年3月某日清晨自乡来沪，旋即赴苏州扫婆婆墓，临晚
复归沪上。路途劳顿，自觉疲惫不支。旋见咳嗽、痰多，略带
气急。自服枇杷叶膏、半贝丸三日，痰少咳稀，并见气机上逆，
呼吸急促。特邀某名医诊治，用麻黄、杏仁、葶苈子、甘草、鹅
管石、半夏、陈皮等药，服七帖。咳喘虽挫而诸症峰起：大便泄
泻，每日三、四行；心悸慌乱，胸宇烦闷；额汗频出稍动益甚，而
余处则无汗；午后自觉蒸热，但体温不升；胃纳锐减，加之浑身
疲软，元气以动。于3月29日送某医院检查，诊断为可能“高
血压性心脏病。”于当天下午又急请前中医诊治，仍持前议，因
有泄泻、额汗见症，于前方中加入白术、茯苓、糯稻根。30日
服药一帖，倍觉沉困，胃纳全无，额汗更甚，随揩随渗，卧之于
床，扶之亦不能起坐，坐则昏沉不支。至是，患者极度消沉，连
夜与夫作生死诀别，翌日（31日）清晨，其夫前来邀诊，作万一
之望。
诊见面色暗浊，神情淡漠。询知头颅闷胀，不欲举动。额
上汗湿，粒粒如珠，渗出于肤。扪之掌心甚热，而手足躯体肌
肤不温，语声低微，气怯懒言，余证俱如前述。切脉则两手细
弱涩数，人迎与右寸独见浮数，且明显大于他部。舌干无津，
中心厚苔直贯根部，色黄且褐。据此脉症，殊属棘手。余反复
推究，参合四诊，意为病属外感风热，因素体丰肥，多痰多湿，
又遇劳累气虚，无力鼓邪，遂使外邪与痰浊交结，症情复杂。
因前投温燥，反劫津液，津伤热郁变证迭生。为今之计，先当
辛凉解表，以驱袭入之外邪；清热豁痰，以开邪出之道路。然
津气两伤，亦不可不顾，否则津干不能作汗，气虚无力达邪，徒
恃表药，终难克效，谛思惟俞根初《通俗伤寒论》之加减萎蕤汤
最为适用，即以此方加味：
葱白三枚淡豆豉9g桔梗3g前胡4．5g白薇9g
鲜竹沥30g（冲入）薄荷4．5g（后入）炙草3g冬瓜仁
12g红枣5枚玉竹9g
（姜春华老师批语：方佳）
上午服头煎后，即絷絷汗出，遍体津润，至午腹中饥饿，竟
食烂面一大碗，约二两许。是日下午即能起坐，患者求愈心
切，于当晚又服一剂，一日内两帖俱尽。次日复诊，已觉周身
轻快，与日前判若两人，惟额汗虽少未止，精神尚觉短少，此
外，别无不适。诊之六脉小而稍数，人迎与右寸浮大之象已
平，涩象亦解。舌已不干，然苔仍黄厚，用药仍宗前法，偏重消
痰清解：
薄荷3g（后入）豆豉9g桔梗3g前胡4．5g冬瓜
仁12g炒山栀6g炒枳壳4．5g姜半夏6g茯苓9g
炙草3g焦六曲9g
服药两帖后，除稍觉疲弱外，余证全退，额汗亦止，已能操
持家务，并于4月3日乘车返乡。
按：病者事后告知，来沪前三日曾患感冒，发热、头痛，未
经治疗热即退。因病中神思恍惚，未予提及，使医者一时难明
病源，徒费周折。本例之病因，为宿有痰热，复感外邪，痰邪相
结，肺气痹闭，致使邪不外达。肺与大肠相为表里，肺气被遏
邪无出路，迫走大肠故见泄泻；热郁于内故心胸烦闷；热蒸于
上迫液外泄，则额汗频仍；午后阳盛与邪相争，故午后蒸热，因
而见证如斯。余治此病，虽合参四诊反复揣摩，而据其脉象为
最多，其间尤以人迎与右寸脉最为可凭。盖右寸属肺，肺主宣
发卫气，与外感疾病关系密切。风寒之邪恒自太阳而入；风热
犯人每多先伤肺卫。右寸脉浮而有力，是表邪确据，浮而兼数
乃感受风温、风热之邪，或寒邪入肺化热之征。至于人迎，明
代医家李士材言之甚详。《诊家正眼》曰：“人迎脉在左手关前
一分，胆之部也，属风木而为阳，故主在外之病。”“人迎紧盛，
伤于风也。”又曰：“左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之土
宰，察表者不能外也。”故今见人迎浮数，加上见症如斯，是外
感风热无疑。当然，此非凭脉癔断，乃合望闻问三诊而推得
之，因而投剂即应，效若桴鼓。
（姜春华老师批语：脉学可凭而不可凭，以证为主，以脉参
证，斯可矣。）
（附注：此文写后曾经姜春华老师审阅，先生作批语如上。
今先生虽已作古，而先生传道、授业、解惑之功不可没。今乘
斯文刊印之机述此以示纪念也。）
秋感温燥凉解宜
《黄帝内经》为中医理论之最高经典，其论病机及四时外
邪为病，却遗燥气燥邪一端。金代刘完素于《素问·至真要大
论》中“病机十九条”后，增补“诺涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”
一条，俾病机十九条之内容充实、完备。而明·喻嘉言，于《素
问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧
泄；夏伤于暑，秋必痃疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”之文，改“秋伤
于湿”为“秋伤于燥”，制清燥救肺汤方，标新立异，独树一帜，
开燥气为病证治之先河。隶及清代吴鞠通《温病条辨》专立
“秋燥”一门，创制“桑杏汤”、“桑菊饮”诸方，至是则秋令之燥
气伤犯肺卫者，治法始备。然秋令燥气之伤人也，有温燥凉燥
之别，吴氏所论，乃温燥耳。若云临证之所见，温燥实较凉燥
为多，是故吴氏之功，不可没也。
关于温燥之症状，初起头疼身热，干咳无痰，即使咯痰，亦
多粘而量少，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸闷胁痛，心烦
口渴，舌苔薄白而燥，舌边尖俱红。然患者之病候，常不典型，
故每易与风热感冒混淆。《温病条辨》曰：“秋感燥气，右脉数
大。”曹炳章评曰：“右脉数大，右寸尤甚，不独秋燥为然，即风
温亦如是，此亦识病之要诀，但风温初起，右寸必浮耳”。然先
贤虽言之凿凿，而临诊之际，失于明辨者，仍复不少。以致轻
感时邪，亦须迁延多日。倘若治不彻底，或失治误治者，每易
流入损途。
《理虚元鉴》论“虚症有六因”中“有外感之因”“因外感者，
俗语云：伤风不醒结成痨。”“若其人或酒色无度，或心血过伤，
或肝火易动，阴血素亏，肺有伏火，一伤于风火，因风动则痨嗽
之症作矣。”据此，因外感而成痨嗽者，以温热之邪为多而温热
之中，尤以温燥为甚也。盖温燥之气最易伤损肺津，肺为阴
脏，喜润而恶燥故也。曹炳章云：“感燥而咳，病势本轻，然迁
延误治，必成重症。”是故临证之间，遇感证久治未愈者，务必
着意诊察，不可掉以轻心而遗人天殃也。
病例：干部王某，年过半百，形体魁梧，肥胖而多病，肝痛、
头疼常作不辍。1976年秋，患感冒牙痛，匝月不愈。凡中成
药及诸西医感冒药，几已尝遍，似有小效而病终不解，因来余
处就诊。视其脉细而带滑；问其症则头痛而不甚，微有恶寒，
稍加衣则又觉轰热，不时咳嗽数声，绝无痰浊，苔薄白而燥。
此乃感受秋令燥气，并非感冒风寒风热之症，故治感冒之成药
宜其不效也。然燥症分温燥、凉燥，今患者所病，乃温燥耳。
治法当用凉润清解，拟用桑杏汤化裁。
桑叶9g豆豉4．5g荆芥4．5g�
