三十年临证经验集-第21部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
鉴：“水寒土湿，木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下；胃
气上逆，浊阴不降，相火虚飘而贼胃土，则痛于脐上。痛于下，
则温其水、补其脾、达其肝木而东升；痛于上，则清其风、和其
胃、敛其胆木而西降；不用香燥而痛自愈。”
其四：西医内科之胃炎、胃窦炎、消化道溃疡病等，皆以胃
脘痛胀为主要自觉症状，而局部病灶经久不愈者，每易增生、
糜烂、肠化生等，甚至产生恶变。此乃西医胜于中医之处，其
各种理化检查，尤为中医所望尘莫及。然胃病历久可致局部
糜烂，中医亦有是说。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖
病后再误贻患”案中，详述“胃风”有五证，其中第五条“一日脉
风成为病．言胃中之风酝酿既久，则荣气腐而不清，肌肉之间
渐至溃烂，以胃主肌肉也。”虽所述疮疡皆在体表，其实胃中病
灶亦必糜烂，只是当时缺乏现代西医之检查手段耳。
胃中局灶糜烂、增生，用药不当，轻则增病，重则出血如
涌，而危象迭生。余曾见数例，胃脘痛糜烂增生而误用治脾经
寒湿之药，如木香、砂仁、陈皮、半夏、苍术、吴茱萸、茴香、良
姜、生姜等辛燥之味，以及参芪白术之类温燥健脾之品，竟至
呕血不止而不得不求助于手术者。胃病而有糜烂、增生之病
例，临床实不鲜见，不少患者未经检查，仅以胃脘痛而来求治
者，更宜详审，务必辨明病证而后施治，而于辛香温燥之药宜
加慎焉。胃痛一症病因较多，有外感寒邪、过食生冷、饮食停
滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血停滞等等。
上述胃阴不足及木横犯土之证，特其中之一端而已。故临证
之际仍宜辨证论治，切奠囿于成见而自捆手足。然鉴于胃腑
主一身津液之特殊功能，以及“为万病之贼”之肝木连同胆气，
时时制约中土，则本文所述者，又为胃痛门中最为普遍而习见
之证，故不揣浅陋而绕慎用辛香温燥之说，以供读者参考。
益气健脾愈胃疡
消化道溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），中医学中归属“胃
脘痛”症。与慢性胃炎虽同属胃腑疾患，而病机、脉证均有差
异。
本病最主要之症状为胃脘（上腹部）疼痛，古籍常云：“胃
脘当心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心脏偏右之
内下方，故古代医家亦常误称为“心痛”。此外，本病尚有如下
特点：
疼痛长期、持续，发作呈周期性；疼痛发作时常有烧灼感，
或钝痛，或似饥饿；疼痛具有节律性：胃溃疡疼痛多发于餐后
半小时，经1～2小时可自行缓解。十二指肠溃疡疼痛多发
于餐后2～3小时，常须持续至进食而止；消化道溃疡患者多
得食痛减，得按痛止。
脘痛发作有时，具周期与节律特性，此谓之“信”。“胃属
土而主信”，故凡信守季节、气候、年月、日期、时刻等而发病
者，每多与中土脾胃有关。脘痛本是脾胃之病，当从脾胃而
治。本病痛发之时得食则痛减，得按则痛舒，为中土虚衰特
征。如林佩琴《类证治裁》云：“凡痛有虚实，按之痛止者为虚，
按之痛反甚者为实。”本病之脉象多见虚细或缓弱，舌质多淡
或淡胖，苔多薄白。故本病之治法当遵“虚则补之”、“劳则温
之”之旨，以健脾益气、温养中土为主。稍兼宽中降逆、行气止
痛以治其标。本病于临证之际虽非同一类型，但以脾胃气虚
为多见，故余选用六君子汤随证增损以治本病中属于上述证
候者。
方中以四君子汤益气培土以治其本，夏陈降逆和中，诸药
作用恰与本病见症相合，故投之多见效机。本方如痛时喜温
熨及热饮者，则虚中夹有寒象，宜加姜枣同煎，以加强和中温
运。关于生姜，其味辛辣，其性宣散，用治此证则散寒有余，温
养不足，最适宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能为。
消化道溃疡所见脘痛，既有溃疡，多带炎症。患者脉象中
常兼微弦或略弦强，舌边偏红．则为肝木犯胃、肝胃郁热之象，
方中宜兼清热，今时多用蒲公英、金钱草或四季青，确有良效。
明代孙一奎之《生生子医案》中每加黄柏一味。余思此味确具
至理，人身相火发自命门，寄于肝胆，泻其相火，则肝胆之热易
清，热清则肝木舒而中土不受克制，则脾胃安和，健运自如，溃
疡愈合，疼痛匿迹矣。
余以此方治消化道溃疡，似觉较小建中汤更能应手。小
建中汤宜于中虚而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每
多肝木偏亢，泛酸频频。不宜于白芍酸敛，桂枝温热以及饴糖
之作酸也。
附治验病例一一则。
干部陶某，年过四旬。因胃小弯溃疡，于1969年手术切
除，而后十二指肠及小弯部又有新生病灶，且发作渐频，痛势
渐增，于1976年10月6日来诊。
自诉胃脘疼痛，发作有时，上午9～10时，下午2～4时
必发。初则隐痛绵绵，逐渐加剧而为大痛，但仍能忍受。且痛
时得食则减，得暖则舒。平素嗳气频作，不嗳则脘中胀闷。大
便不实，日行二、三次。脉弦而缓，苔薄白微腻，舌尖带红。此
系中土亏损，土虚木旺，乃肝脾不和之证。然则侧重脾弱，脾
虚失运，兼有气滞痰停，湿浊内困，因当时见证嗳气为甚，先用
和中降逆法，以旋覆代赭汤进服五帖，嗳气除，脘痛亦减。原
方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又减。但腹中气胀不
消，大便未实。脉则弦而带滑，右关较细。迳与归芍六君汤加
味，培土抑木。方为：
党参9g 焦白术9g 茯苓9g 炙甘草4．5g 姜半夏
4．5g陈皮4．5g砂仁2g 当归6g炒白芍9g黄芪
15g炒黄柏4．5g
此方间断服用106帖，依病者要求，药味药量均未变动。
药后脘痛消失，大便正常，诸症俱解。以后仅过于劳累或熬夜
后，脘中略有不适而已。患者性好杜康，病剧时勉力克制，戒
酒不饮。今觉病愈，复饮如初，日无虚夕。十三年后随访，病
未复作。
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜
烂性胃炎、胃窦炎等。）为西医学病名，中医学无有相对应之疾
病名称。且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状
可见。中医治病，不如西医须经理化检验，中医每以症状体征
为其主要依据，故无症状患者易被忽略。部分病人出现消化
不良症状，可见中皖饱胀、嗳气等症，稍重者则有食欲减退，伴
呕吐之患者，余所见不多，但泛恶者亦常有之。
余临证所见之慢性胃炎患者中，最多气阴两虚而兼肝胃
郁热证候，故其舌体较薄较小，舌色淡红中略偏于红，苔则薄
白稍干。脉象细小，或弦细，或细涩，偶可见细而带数者。
本病辨证略如上述，而其治法宜两调气阴，兼和肝胃。余
抉择诸方，选用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减，常常得心
应手。
古方“橘皮竹茹汤”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》，
由橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣六味组成，为治哕逆之
剂。另有一首见于严用和之《济生方》，药味较前方多，实由前
方加味而成。方由橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯
苓、枇杷叶、姜枣组成。以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻之
后，胃虚呃逆。汪讱庵曰：“此是阳明胃药也。胃火上冲，肝胆
之火助之，肺金之气不得下降，故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬，
皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气；赤
茯苓所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚赢，故人参、甘草、
大枣扶其胃气也。”汪氏对此方之释义，尚能符合今时胃炎中
之气阴两虚兼见肺、肝、胃稍有郁热者之病机，故余见此证，每
以此方加减投之，获效甚佳。且此方运用时，不必泥于呕吐一
证，只须辨证明确，无呕吐者用之同样有效。惟不呕者可去姜
枣，加入所需药物。方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中
也。胃阴不足者，人参（或党参）改用太子参。胃津亏损者，去
人参、半夏，而北沙参、川石斛、玉竹、白芍之类均可加入，或合
入叶氏养胃汤，或参酌沙参麦冬汤意亦可，总在契合病机，药
随证用则得矣。下附病例一则：
青年周某，1980年前后应征入伍，继因胃病退役回沪。
自觉胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深以为虑。1984年11月
在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”。屡服
西药及中成药，终未获得可靠疗效，且咽痛、感冒、牙龈炎等症
常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常
作头晕呕吐，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有
似翻江倒海，自觉搅动不已。大便不实，泛恶而不泛酸。至此
始来余处就诊。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生
方）之橘皮竹茹汤：
党参9g炙甘草3g陈皮6g竹茹9g麦门冬9g
姜半夏9g茯苓9g枇杷叶9g（包）生姜二片大枣7
枚
后即以此方随证加入黄连、石斛等味，服三十帖，诸症渐
解。
按：此例患者，初起证情并不复杂，因循失治，渐至痰热孳
生于胃脘，上逆则头晕呕吐，下行则大便不实。胃热上熏，则
咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余，龈为胃之
络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病
相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参黄连之苦泄，即得其平。
至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性肝炎，GPT
高达400U，服中药七帖后降至50u，又服七帖恢复正常。（所
服方见“肝炎杂说”篇）
患者愈后胃病及肝炎均未复发，且感冒、咽痛等症亦少
见。二年后摄片复查，仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆
已消失。
饮食疗法胃疡平
某局职员曾某，于1974年底曾为余口述其所患严重胃溃
疡不药而愈之经过。治法颇为巧妙，可资临证参考，爰记于
此，以飨读者。曾约于七、八年前患胃小弯溃疡症，上午十
时许、下午三时许必发剧痛，每痛必至浑身冷汗。中西医药迭
治三年，病益笃。一日去外地出差，乘轮船中，旁坐两人，一老
一少，正在谈论此病。听其言，知年少者患病而年长者为老
医，彼此为戚者也。少者所述病情与曾极相似，曾遂侧耳细
听。老医云：“此病吾治愈多人，不用药物，惟贵乎有恒，其效
正不可思议。”于是告之以方法，曾亦默然记之，回家后即依法
践行。其法为：每在规律性疼痛发作前约半小时进一餐，以平
素喜食、易消化而富有营养之食物为佳。宜温食不宜冷食，宜
软食不宜硬食。须基本吃饱，至正餐时仍须随量而进。每日
发作几次，即须进食几次，一次都不得间断，二、三月后痛必不
作，但仍须在原先每次食用之时间，继续进餐，吃至一年可断
病根。曾遵行半载，已不觉疼，饮食畅进，全无妨碍。续行半
年，以竟其全功。于是停止服食，越一周，脘中又见隐痛，寻思
病重根深，食疗亦宜延
