三十年临证经验集-第24部分
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泽泻9g当归9g延胡索9g川楝子9g茯苓9g菟
丝子9g
上方共服二十三帖，偶与补中益气汤及逍遥散（改汤）间
服，竟得腹痛冰释。至今十有余年，从未复发。
按：本案前后两方辨证用药一以贯之，第次方温散止痛之
力强于首方，故见效更佳。罗氏之：“治疝当归四逆汤方”药物
组成为：肉桂、附子、茴香、柴胡、芍药、元胡索、当归、川楝子、
茯苓、泽泻。张氏之病以腹痛为主症，腹痛部位在上腹及左右
少腹。腹痛特点为绵绵隐痛，时作时止。根据中医理论大腹
属脾，少腹属肝，患者之病位当在肝脾两经。据其疼痛特点，
可判断非气虚即寒邪，而于患者实属寒邪为多。病久正气渐
衰，从脉见弦细软涩而不呈紧象，症兼神疲腰酸，即可推断。
故于方中加当归、菟丝子以扶肝肾，即为扶本计也。
肠痈验方酒煎红藤饮
中医治肠痈之方，首推《金匮要略》之大黄牡丹皮汤，谓之
经方。此方用药简练而配伍精当，然病势重至有穿孔危险者，
则大黄重用恐挺而走险，故恒常多以清热解毒、活血化瘀、消
肿止痛之方以治之。六十年代中，余得族前辈邹云翔先生（生
前任南京中医学院院长）编校之《中医验方交流集》，书中有治
盲肠炎一方，药极简易，而煎服之法稍稍特殊。其文曰：
“红藤一两，黄酒两茶杯煎服。此方是三年前偶然得之，
因乡人患盲肠炎，……听说有此灵方，就照方三、四服，结果得
全生命而愈，近两年患此病者，都是服用红藤一两、酒水各半
煎服，确实有效，已治过四个病人，都是痊愈。”
历年来，余以此方治肠痈或急或缓者十余例，均能药到病
除应手取效，是以知其为堪经重复之有效良方。或问：何以此
方红藤用量不多，而疗效极高？盖关键在于酒煎，酒能行药
势，透经络，行瘀滞，去脓肿。在此方中，恰与红藤相须为用，
相得益彰，以建大功。若遇滴酒不饮之人，纯以水煎红藤服则
多无效，此等患者宜改用别法治之，以免贻误病机而致偾事。
是故不善饮酒者，如酒水各半犹嫌酒多，可少加黄酒一、二匙，
多服几剂，亦能有效，现附验案一则，以供参考。
女干部单某，三十七岁。有慢性阑尾炎史，右下腹小痛常
作。1982年11月17日疼痛剧发，一下午连往区、市三家医院
急诊，血检白细胞逐次递增至一万以上，建议手术治疗，患者
惧而不就。每日仅注射庆大霉素二次，连续三日，腹痛依然不
减。21日上午来就余诊。余知单素与杜康有缘，迳予酒煎红
藤饮方：
红藤30g，用黄酒250毫升，浸泡半小时，加适量自来水，
然后加热煎煮，待煎开后三、五分钟，即倒出乘热饮服，只服头
煎，不服二汁。下午另以红藤30g，如法继续煎服一次。至翌
日上午又服一次，服三次后，疼痛消失。为巩固疗效，续服三
次（每日一次共服三日），从此痊愈。
按：此方源出何书，余未加考证。然《景岳全书》早有记
载。该书“新方八阵·因阵”载“肠痈秘方”曰：患肠痈后，“先
用红藤一两许，以好酒两碗，煎一碗，午前一服醉卧之。午后
用紫花地丁一两许，亦如前煎服，服后痛必渐止为效。”此方至
简，服法至易，而效至宏，可谓验方达药矣。而今时惟用红藤，
不必地丁，是简之又简也。是故余试步《陋室铭》而戏言曰：
“药不在多，有效则灵；方不在峻，愈病则名也。”
痛泻要方治痛泻
例一职员薛某，年近四旬。1972年3月间患泄泻。一
日三、四次，便下稀溏，腹鸣之声隔衣可闻。且不可进食荤腥，
稍涉油腻，则便泄次数立增。某医院断为慢性肠炎，服药未
效。余见其面色苍白带青，脉象弦细。初以为脾虚，予健脾之
剂数帖亦未好转。后改由他医给予脾。肾双补汤药，连服一月
病证依旧。仍来余处索方，余仔细推敲，反复揣摩。见患者
情志反常，多郁易怒。且询知便泄之前，腹中胀急绞痛，刻不
容缓；便泄之时，一倾而出，气屎俱下；泄后腹痛全失。过～、
二小时，腹又渐痛，痛又渐重，重极则复泻。由此悟及本病为
精神性大肠功能紊乱所致，中医所渭肝旺犯脾之候。即投痛
泻要方：
炒白芍18g焦自术6g陈皮9g防风4．5g
嘱服三剂，并暂戒荤腥房帏。服二帖后，病情大减，自以
为久泻之后，需补营养，大吃油腻荤物，竟亦未见增病。服毕
又予三帖，仍嘱淡食以调之，清心以守之。从此安然矣。
例二某局党委徐副书记，初受其职即重任独肩，辛苦劳
碌自不待言。渐觉腹中气胀作呜，时或疼痛急迫，痛辄欲便，
得便则痛缓胀减，移时复作如初。是故大便日行五、六次，然
皆成形，并不稀溏。曾在某区中心医院诊断为肠炎，服抗生素
二十余日，病不少减。于1973年5月5日来诊。脉细软而
弦，略偏于浮，指下澄清不浊，舌质淡红带嫩，苔薄净。审证合
脉，显系木盛犯土，脾受肝制之象。肝为将军之官，藏血之脏，
体阴而用阳。谋虑太过，不仅心脾受损．抑且肝气必滞，肝血
必伤。血虚不能濡养其体，气滞不能条畅其志，则其用必亢。
犯胃乘脾，势所宜然。因疏痛泻要方：
炒白芍15g焦白术9g陈皮12g防风4．5g
服二帖，诸证如失。
按：痛泻要方乃刘草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄泻之
名方。余临证中每遇此证，即用此方，投剂辄应。然所见症状
及术芍用量，诸书不一，与余临证所见亦不全同。欲明此二
者，先须识得本方治病之机理。江西中医学院张海峰顾问分
析本方极为透彻：“本方配伍的重点是抑木，本方主治腹痛泄
泻，痛则欲便，便则痛减，肠鸣脉弦，一派肝气横逆、乘克脾土
的症状，脾土受害是明显的，但不一定是虚象”。
据此认识，方中诸药之用量，应以抑木止痛之白芍为君，
制肝解痉，使骄者挫，横者平。以疏调脾胃滞气之陈皮为臣，
白术、防风佐之；若兼风气内盛，郁滞不散者，则以防风为臣，
白术、陈皮佐之；如脾虚之象显著者，则臣以白术。
《成方切用》引吴鹤皋（景岳同）方用白术三两，白芍二两，
陈皮两半，防风一两。白术重于自芍，似与肝旺犯脾、木强而
中土受制之机理不合。当属土虚为甚、木旺次之者所宜。虽
同是土虚与木旺，而病之因果不同，而用药之分量亦随之不
同，是谓随机应变者也。
《汤头歌诀》用白芍四两，白术三两，陈皮两半，防风一两。
适用于木气强盛而兼脾虚之证候。
本方证候特点首在于痛与泻。初起腹中绵绵作痛，肠鸣
回转，愈痛愈剧。痛甚则泻，泻下极爽，有时气屎俱下，一倾而
出。泻后腹痛显减，移时复作如前，痛甚再泻。如此周而复
始，循环往复。一日数次，多则十余次。此因肝气郁而不伸故
痛，郁甚则痛甚，郁极从大肠夺路而出故便泄。泄则肝气暂
疏，故腹痛顿挫而暂缓。此其一。
其二，此病之起因，每与精神情志关系密切，故患者发病
前，往往具有精神情志变动过程。
其三，痛与泻虽甚虽久，而患者每每胃纳不减，体力不
衰。自有别于中土虚弱之慢性腹泻。
便秘良药决明子
便秘不通原因甚多，治法也因之而异。如热秘用麻子仁
丸，气秘宜六磨汤，气虚须黄芪汤，血虚则润肠丸，阳虚投济川
煎等。其中肝火内郁而致大便不通者，古方有更衣丸，以芦
荟，朱砂为剂，药性较峻，易伤脾胃，且朱砂内藏汞质，久服非
宜。而决明子味甘性微寒，炒焦后甘香悦脾，具清肝明目、解
暑通便之效，可久服无虞，允为便秘不通之良剂。还能清肝
热、降血压、化脂质、消肥胖，则开通地道仅为其诸般功效之一
端而已。且决明子于通便诸药中，性味平和，无明显副反应，
虚人、老人及稚童皆可服用，亦不仅限于肝热便秘。
决明子治便秘乃今人之发明，集中药大成之《本草纲目》
亦不载决明子具有通便功能。决明子善通便秘之报道余首先
于《本草推陈》：“慢性便秘及卒中后顽固便秘：用决明子一斤
炒香研细末，水泛为丸，每日三回，每回一钱，连服三、五天，大
便自然通顺，且排出成形粪便而不泄泻。此后继续每日服少
量，维持经常便通，并能促进食欲，恢复健康。”用上述方法治
疗便秘效果确切，服法亦甚科学，以丸剂缓治更能润肠而不伤
正气，但制用不易。故恒常服用可以适量决明子泡茶饮服，每
次10g左右，可视大便通畅程度而增损其用量，以适应本身之
情况为宜。余于数年前治一晚期腹腔癌患者，大便不通数日，
忽觉腹中急迫难忍，但登圊又不能排便，不得已于居室内转展
踯躅，直至夜深仍不得通。急电告余，患者自知肠道多为肿瘤
侵蚀损坏，恐用力不当致成意外，故不敢过分努责，要求授予
速通大便之方。余踌躇再三，回电嘱其家属急购炒决明子
60g。此时已近子夜，其妻幸得药店值班人之帮助将药购回。
嘱先以30g加水一大碗，煮成浓汁约大半饭碗，吹冷与饮，服
后腹中微微躁动鸣响，便仍不下，腹胀如故。一小时后再次来
电求助，余嘱将剩余之30g和入首次药渣中，加水再煎再服，
服后半小时许，竟得畅解坚硬粟子粪数十枚。腹笥宽转，痛苦
尽失。患者于半年后病故，但自服用决明子以后未再便秘。
由此可知决明子之通便也，小病可医，大病亦可治；壮盛
者可施，虚衰者亦可投。其性缓而不伤正气，其效速而不致泻
痢，诚为医门之上品，通便之良剂也。
填精益肾疗骨疾
中医学将人体之五官九窍、四肢百骸及组织器官，类比归
纳，分属五脏，其中骨属于肾。人身以骨为其支架，以脊为之
支柱。人无骨则形体不立，脏腑失其维系，肢节无以运动。且
骨髓为涵育大脑与经络（尤其督脉）之源，因而骨于人体生命
活动中具有至关重要之特殊作用，故《内经》将骨归属于“先天
之本”之肾，其理至深。即显示骨与肾脏之精气密切相关。
《黄帝内经·素问》曰：“肾藏精、主水”、“肾之合骨也”、“肾生骨
髓”、“肾不生则髓不能满”，又曰：“肾气热，则腰背不举，……
热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任
身，发为骨痿。”以上经文明确阐明“肾主骨”之生理病理，指出
骨髓充盈与否，取决于。肾气之盛衰。中医病因学将致病原因
归纳为内因、外因与不内外因，三者皆能侵袭于骨而生骨病。
外因如风、寒、暑、湿、燥、火等六淫；内因如气、血、痰、火、湿、
食等六郁；不内外因如房室、金刃、劳力负重、外力损伤之类，
均可导致骨痹、骨痿、骨疣、骨质伤损等种种骨病，然病因不
同，病机自别，治法亦当随之，何以独谓填精益髓以疗骨疾？
盖腰为肾之腑，而腰背又为脊柱所居之地，腰痛每与脊骨
有关，故本方引用昔贤腰痛之论以辨骨病与肾精不足、真元虚
衰之关系。如张璐玉于《张氏医通》卷五�
