医学圣书伤寒论 解迷-第3部分
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5个发汗方的不同
麻黄汤――发汗解表，宣肺平喘
桂枝汤――发汗解表 养阴敛营
葛根汤――发汗解表 升津舒经
大青龙汤――发汗解表 清热除烦 适用于外有表寒，内有郁热
小青龙汤――发汗解表 温化水饮 适用于外有表寒，内有水饮
41 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴（寒气内盛，阳气不运，不能消水）。小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。
汉代的度量衡？和经方药量换算
班固的《汉书 律历志》中记载：“千二百黍重十二铢，两（两个十二铢）之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。―――重量
汉代 1斤＝250克 1两＝15。625克
《汉书 律历志》：“千二百黍实其龠，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为触。”
1合＝20毫升 1升＝200毫升―――容量
《汉书 律历志》：“一黍为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引”
1寸＝2。3厘米 1尺＝23厘米
从晋朝到宋朝度量衡发生了变化。宋代以前的书都是汉制。宋以后到解放初是宋制。
杏仁100枚重40克
桃仁100枚重30克
粳米1升为180克。
半夏半升为50克
五味子半升为30克
厚朴一尺为15克
方寸匕约为5克
枳实一枚18克
附子一枚20克 大的25克
1钱匕约为1－1。5克
太阳表郁轻症
23 太阳病，得之八九日，如疟疾（恶寒发热、陈发发作），发热恶寒，热多寒少，其人不呕（说明没有入少阳），清（厕者，清也，段注：“清，古今字、”在此是名词活用作动词，指便、排、拉来讲）便欲（欲通续）自可（优宜也），一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也；脉微（里阳虚）而恶寒（表阳虚）者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜麻黄桂枝各半汤。（证候――发热恶寒，热多寒少，一天发作二三次，面赤、身痒）
治法 辛温轻剂，小发其汗
方药 桂枝麻黄各半汤
桂枝一两十六铢（去皮）8克 芍药5克 生姜（切）5克 甘草（炙）5克 麻黄（去节）各一两5克
大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）2克
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上未，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
24 服桂枝汤，大汗出（服解表药后汗多伤阳气，邪未除），脉洪大（用发汗解表药鼓动的人体的气血，脉一时性的出现洪大）者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发（一日发作2次，提示病邪轻微）者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤
治法 辛温轻剂，微发其汗
方药 桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮） 芍药一两六铢 麻黄十六铢（节） 生姜一两六铢（切） 杏仁十六个（去皮尖） 甘草一两二铢（炙） 大枣五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沬，内诸药，煮取两升，去滓。温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今后合为一方。（上两方现在临床常用于治疗过敏性疾病）
27 太阳病，发热恶寒，热多寒少。宜桂枝二越婢（清里热，发散风水）一汤。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。
治法 微发其汗 兼清里热
方药 桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（擘） 生姜一两二铢（切） 石膏（清热除烦）二十四铢（碎，绵裹）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沬；内诸药；煮取二升；去滓。温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。（以上三方统称为小汗方）
71 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干（胃中津液不足），烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，今胃气和则愈。若脉浮（外有表邪），小便不利（尿少。是邪入膀胱，膀胱气化不利，排除废水的功能发生障碍），微热消渴者，五苓散主之。（病机――膀胱气化不利，不能化生津液，津液不能输布上承）
治法 化气利水，兼以解表
方药 五苓散
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白（稻曰白）饮和服方寸匕（边长1寸约2。3厘米的小勺），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
72 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
74 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（水邪上逆）
73 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之
治法 温中化饮 通阳利水（胃虚水停证――胃气虚，水停胃中，成因是饮水过多，在患太阳表证的时候。症候――心下悸，（胃阳和水邪相博）。上腹部有振水声、手足厥冷，（水阻中阳阳不得布）。与下焦停水的鉴别：口不渴、小便利。）
方药 茯苓甘草汤方
茯苓（健脾利水）二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜（温胃、化饮、消水）三两（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。
127 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（少腹部拘急、不舒服）
156 本以下之，故心下痞（心下堵塞胀满不通，是由水邪上逆阻滞中焦气机所致，后世称为“水痞”），与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
小结：成因－－1太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司。2在患太阳表证期间，膀胱气化功能低下情况下饮水过多，不能气化，水液内留，阻遏膀胱的气化功能。主症――膀胱气化不利。1津液不能输布上承，出现口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水。2，废水不能外排出现小便不利、小便少。水蓄下焦气机壅遏出现少腹苦里急。水邪上逆阻滞中焦气机可见心下痞，后世称“水痞”水邪上逆，胃失和降见渴欲饮水，水如则吐，名曰“水逆”此外还可见身热、脉浮或浮数。
证属――外有表邪，内有水饮。治疗――五苓散外疏内利；表里两解。
太阳蓄血证――是表邪入里化热，和血结于下焦所造成的。
106 太阳病不解，热结膀胱。其人如狂（登高而歌，弃衣而走。是心主神志功能失常的表现，太阳经别散布于心），血自下，下者愈（热随血出）。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者（热重），乃可攻之，宜桃核承气汤（以泻热为主兼以化瘀）（用于治疗女性痛经、月经期周期性精神躁狂。清泻肠道内的瘀血）
治法 活血化瘀 通下瘀热
方药 桃核承气汤（以调胃承气汤为底方）
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝（开结气，利于血热郁结的开达）二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
124 太阳病，六七日表症仍在，脉微（1、主阳虚。2、有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利）而沉（邪气入里），反不结胸（邪气和痰水结于胸膈、胃脘和腹），其人发狂者，以热在下焦（热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常所造成的），少腹当鞕（有形瘀血已形成，热邪已收敛）满（瘀热阻滞气机，气机不畅），小便自利者（说明病不在气分），下血乃愈。抵当汤主之。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。
治法 破血逐瘀
方药 抵当汤方（破血力量最强的的）
水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个 大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。不下，更服。
125 太阳病身黄，脉沉（主里）结（有形瘀血阻滞），少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。（判断蓄水、蓄血的关键主要是看小便利还是不利）
126 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当汤丸。（瘀热互结，瘀血虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微）
治法 攻下瘀血 峻药缓图
方药 抵当丸方
水蛭二十个（熬） 虻虫二十个（去翅足，熬） 桃仁二十五个（去皮尖） 大黄三两
上四味，捣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。（合方治难证）
小结 太阳蓄血证是瘀热互结与下焦的证候，太阳表邪随经入里，和血结于下焦所形成。1 如果血热初结，热重而势急，瘀初成而较轻浅，症见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀；2 若血热瘀结，瘀成形而势重，热已敛而缓，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微或沉结，小便自利，用抵当汤破血逐瘀。3 血热互结，瘀成形而势缓。热虽有而势微，证仅见有热少腹满。小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
太阳变证――六经病失治或误治以后，结果使六经病的临床症状发生了变化，新的证候不能用六经证名来命名的病证。
16 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中（犹言不可）与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。（基本治疗原则）
70 发汗后，恶寒（里阳虚）者，虚故也，不恶寒，但热（里实热）者，实也。当和胃气，与调胃承气汤
60 下（伤里阴）之后，复发汗（伤表阳），必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（用四逆加人参汤治疗）
11 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也（真寒假热证，阴盛格阳证，阴盛阳浮证）；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（真热假寒证，热邪内伏，使阳气内郁不能外达。 热厥证。热未成实用清法，热成实的用下法）
120太阳病，当恶寒，发热，今自汗出（阳虚阳不摄阴的表现），反不恶寒、发热，关上脉细数（主胃阳虚）者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥（虚热躁动），口不能食（胃阳已虚）；三四日吐之者，不喜糜粥（阴性），欲食冷食（假象），朝食暮吐（是胃家虚寒，腐熟无权的一种表现），以医吐之所致也，此为小逆。
122 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳 气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也，
辨表里、先后、缓急的治疗原则
1 表证兼里实，先汗后下―――实人伤寒发其汗。（桂枝汤）（只有里症比较急，表症较轻的时候才可先下后汗）
2 表证兼里虚，应先补里再解表―――虚人伤寒建其中（泛指里）
3 表里同病，可以表里同治（表里证的病机关系密切，并且里证不是大虚大实的证候）（大青龙汤、小青龙汤、五苓散证、葛根芩
