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第4部分

医学圣书伤寒论 解迷-第4部分

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2        表证兼里虚,应先补里再解表―――虚人伤寒建其中(泛指里)
3        表里同病,可以表里同治(表里证的病机关系密切,并且里证不是大虚大实的证候)(大青龙汤、小青龙汤、五苓散证、葛根芩连汤证、桂枝人参汤证、麻黄细辛附子汤证)
90 本发汗,而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆。若先下之,治不为逆。
91 伤寒,医下之,续得下利清谷不止(肾阳虚衰,火不暖土腐熟无权),为,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者(里阳恢复),急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
92         病发热,头痛,脉反沉,(如果用了麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤)若不差(《方言》:差、间、知;愈也),身体疼痛,当救其里,宜四逆汤
76 发汗吐下后,虚烦(邪热留扰胸膈,郁热扰心,出现了虚烦(是热没有和有形的病理产物(痰、水、饮、食积、虫积、瘀血。又称“实”)相结)不得眠。)不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之,若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
77 发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。
78         伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者(火郁胸中气机,由气及血导致血络不和),未欲解也。栀子豉汤主之。
79         伤寒下后,心烦,腹满(火热下扰使腹部气机不畅),卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
80 伤寒,医以丸药(是汉代流行的具有泻下作用的中成药)大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(清热温下)(寒絷并用)
81 凡用栀子汤,病人旧微溏(平素脾阳虚)者,不可与服之。
虚烦证治小结:成因――太阳病汗、吐、下后,余热留扰胸膈,余热蕴郁心胸,形成热扰胸膈证。主证――郁热扰心,轻者见心烦不得眠,重者见反复颠倒,心中懊恼。火郁气机则兼见胸中窒,气郁及血,血络不和,则兼见心中结痛;余热未退可伴见身热不去,或者烦热,名以“虚烦”――其邪热没有和有形的病理产物相结,故其证当按之心下濡,治宜栀子豉汤清宣郁热。若火热伤气,兼见少气者,用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气,若火热扰胃兼见呕吐者用栀子生姜豉汤清宣郁热兼以和胃降逆;若火热下扰使腹部气机不畅而见心烦、腹满、卧起不安者用栀子厚朴汤清热行气,宣中消满;若虚烦兼脾虚便溏者,治用栀子干姜汤清上温下。凡是素体脾阳虚、中焦有寒的大便溏薄的禁用栀子豉汤。
63 发汗后,无大热(阳明里热,不是指发热)者,不可更行桂枝汤,汗(里热逼迫津液外越)出而喘,可与麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄汤证        大青龙汤证        麻杏石甘汤证        白虎汤证
表寒        表寒大于里热        表寒小于里热        里热
只用麻黄        麻黄大于石膏        麻黄小于石膏        只用石膏

26 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之
34 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促(在有力的情况下主热、主阳盛)者,表未解也。喘(肠热迫肺)而汗出(里热逼迫津液外越)者,葛根(解表邪)黄芩黄连(清里,治热痢)汤主之。(下利兼有表症发热的叫协热利)
172 太阳与少阳(经腑同病)合病(同时出现),自下利(少阳胆热内迫阳明胃肠,少阳证为重)者,与黄芩汤。若呕(胆热迫胃)者,黄芩加半夏生姜汤主之
64 发汗过多,其人叉手自冒(《说》:蒙而前也。可引申为蒙弊、按压、遮盖)心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤(辛甘化阳)主之
118 火逆(《广》:“逆者,错也、误也”)下之,因烧针烦躁(心阳虚,心神不能潜敛,心阳外越虚浮)者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
112 伤寒,脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂(因惊而似狂,经常处于在睡眠状态下精神惊炸不宁),卧起不安者(心阳被伤,心神失阳,(阳不足者,阴必乘之)痰浊内生扰心),桂枝去芍药加蜀漆(常山的幼苖)牡蛎龙骨救逆汤主之。
117 烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚(心阳被伤,下焦寒气上冲,引发奔豚(小猪),病人自觉有气从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止,好如常人,另外其病因还不水邪上冲、郁火上冲所致,以水邪上冲引起的最多见),气从少腹上冲心者,炙(相当于热敷)其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝(1加强通心阳的作用2加强降逆平冲的作用)二两也。(桂枝在《伤寒论》中的作用:解表、补心、降冲气、开结气)
下焦是水液代谢的重要场所,肾阳的温煦功能正常,脾阳的运化功能正常,心阳的镇摄功能
65 发汗后,其人脐下悸(阳气和水邪相博的表现)者,欲作奔豚(心阳虚,水邪上冲),茯苓(强心利水、淡渗袪湿)桂枝甘草大枣汤主之(心阳不足,下焦水邪乘虚上冲的证候)(胸闷不用芍药,脐周悸不用白术)
67 伤寒,若吐若下后,心下(胃脘部)逆满,气上冲胸(见胸闷、心悸),起则头眩(1 水邪上冒清阳2 心脾阳虚,清阳不升,头目失养),脉沉紧(沉主里,弦主水饮)。茯苓桂枝白术甘草汤主之。发汗则动(伤)经(经络中的阳气,水邪侵渍经络,就出现肢体振颤,行路不稳的症状),身为振振摇者。 (心脾阳虚,下焦水邪上逆的证候)
28 服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛(水邪阻滞中焦气机),小便不利者(指尿少,水液内停),桂枝去桂(去桂是为使药不走表)加茯苓白术汤主之。(脾虚水停,太阳经腑被水邪所遏的证候)
66 发汗后,腹满胀者,厚朴生姜半夏甘草人参汤(脾虚痰湿阻滞,虚中夹实的胀满的良方。补三消七之法治疗虚三实七之证)主之。(脾虚气滞腹满证。由脾气、脾阳不足,运化失司,水湿内留,湿聚为痰,痰湿阻滞,气机不畅而致腹满)(腹满:1 虚证――喜温喜按,时满时减,得温按减轻。2 实证――腹满不减,减不足言,按之则痛。3 虚中夹实――上午轻、下午重,重的时候不喜温按。)(厚朴半斤姜半斤,一参二草也须分,半夏半升善除满,脾虚腹胀此方真)
102 伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(气血两虚,心脏失养证,心脏失养则心悸,心神失养则心烦)(实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中)
163 太阳病,外证未除,而数下之,遂协热下利(脾阳虚、脾气虚,运化失司,升降紊乱,寒湿下注),利而不止,心下痞硬(脾阳虚、脾气虚,运化失司,寒湿凝滞),表里不解者,桂枝人参汤主之。(理中汤加桂枝)(协热下利证,里虚寒下利兼有表证的发热)
61 下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠(肢体躁动不宁而不自知的躁烦证,主要是由肾阳虚衰,弱阳勉强和盛阴相争所致),夜而安静(夜间无力与邪相争),不呕(提示无少阳证…胆热扰心的烦躁)、不渴(提示无阳明里实上扰心神的烦躁)、无表证(提示不是太阳病大青龙汤证的“不汗出而烦躁”),脉沉(主病在里)微(主阳虚),身无大热(尚未出现阴盛格阳的现象)者,干姜(15克)附子(20克,现在可用到30克)汤主之(甘缓1 使药效温和;2 作用持久。特点是发挥作用缓慢)(阳虚躁烦证)
69 发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓(补心气)四逆汤(回阳益阴,阴阳双补)主之‘(阴(心阴)阳(肾阳)两虚烦躁证)
82 太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热(病机:1 表邪仍在;2 虚阳外浮),心下悸(水气凌心的表现),头眩(水邪上冒清阳),身瞤动,(阳虚经脉失温,水邪浸渍经脉)振振欲擗地者,真武汤(抓主证辨病机1  心脏疾病的心功能不全;2 美尼尔综合症;)主之。(阳虚水泛证)(成因 是太阳病汗不得法,使肾阳损伤,不能制水,水邪上泛)
29 伤寒,脉浮,自汗出,小便数(阳不摄阴),心烦(阴虚,虚火扰心),微恶寒,脚(胫也,指小腿)挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥(厥冷),咽中干(阴液更伤),烦躁(阳虚则躁,阴虚则烦)吐逆(阳虚寒邪上逆所致)者,作甘草干姜汤(温补脾阳,可温化寒饮)与之,以复其阳,若厥愈足温(阳气已复)者,更作芍药甘草汤(酸甘化阴的典型代表方,有养血柔筋、缓急解痉的作用。可用于治疗缓解各种骨胳肌、平滑肌的痉挛,也可以用于治疗各种神经痛、痛经。)与之,其脚即伸。若胃气不和(阴伤邪气化躁),谵语(心主言的功能失调)者,少与调胃承气汤。若重发汗上,复加烧针者,四逆汤主之。
68 发汗,病不解,反恶寒者(肾阳虚,表阳不固,温煦失司),虚故也。芍药甘草附子汤主之。
177 伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之(气血两虚,脉道不充,则脉结代;气血两虚,心脏失养则心动悸)(清酒――清纯的陈米酒,在汉代是用来祭祀天地和袓先的,作用有:1 养血通脉。2 行药滞。)
178 脉按之来缓,时一止复来者,名曰结(主邪盛)。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代(主正虚),阴也。得此脉者,必难治。
结胸是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候。分热实结胸(大结胸证――邪热与水饮邪气结于胸膈脘腹;小结胸证――邪热结于心下)和寒实结胸(寒邪与痰水结于胸膈脘腹)
128 问曰:病有结胸,有脏结(内脏阳虚,阴寒内凝,正衰邪实的证候),其状何如?答曰:按之痛(强调实证),寸脉(邪由外来)浮,关脉沉(水饮、痰饮邪气内生),名曰结胸也。
131 病发于阳(太阳表证),而医反下之,热入因作结胸;病发于阴(病发于里,里虚寒),而反下之,因作痞(心下胀满堵塞不通的一种自觉症状)也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉(痉病有汗出的叫柔痉,无汗出的叫刚痉)(汗出、胸痛、短气、烦躁)状,下之则和,宜大陷胸丸。(大黄、芒硝、杏仁、葶苈子、甘遂末1克、蜂蜜40毫升)(病位偏高)(急性胸膜炎、急性肺水肿)


134 太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛(体内有痛的表现),数则为虚。头痛,发热,微盗汗出(阴分有热),而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟(有形邪气相结脉气不利),膈内拒痛,胃中空虚,客气(外来的邪气)动膈,短气(水热邪气阻滞胸中气机)躁烦,心中懊恼(心烦的重证),阳气内陷,心下因硬,则为结胸(病位偏中)。大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利(湿欲下泄,因受热邪的牵制而不得泄),身必发黄(1 脾黄说――湿热内郁,迫使脾之本色外露;2 胆黄说――湿热内郁,影响肝胆疏泄,迫使胆汁不循常道)(阳明湿热发黄证――热邪和湿邪相结,如油入面,难解难分,热欲外越而为汗,因受湿邪的牵制而不得汗,所以

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