医学圣书伤寒论 解迷-第9部分

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281　少阴之为病，脉微（微者，薄也。提示阳气虚，鼓动无力）细（细者，小也，提示阴液虚，阴血虚，脉道不充），但欲寐也（阴精阳虚大虚，精神失养的表现）。
282　少阴病，欲吐不吐（真阳被阴寒所郁，真阳欲受不甘，欲却不能），心烦，但欲寐，五六日自利（下利清谷，完谷不化――肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权）而渴（肾阳虚衰，气化失司，津液不化）者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便
白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
283　病人脉阴阳俱紧（寒盛伤里阳，阳不摄阴故汗出），反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛（寒伤少阴之经）而复吐利。（寒伤少阴之脏）
285　少阴病，脉细（主阴虚）沉（主里）数（主热），病为在里，不可发汗。
286　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩（阴血虚）者，复不可下之。
323　少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（附子（与干姜同用的都是生附子，只有乌梅丸例外）　干姜　甘草）（一　阳衰阴盛证：1畏寒踡卧，冷汗自出，手足厥冷，四肢痛――肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴。2　下利清谷，完谷不化。3　小便清长――阳不摄阴。小便少、小便不利－－肾阳虚衰，气化失司。4　但欲寐――真阴虚衰，精神失养。5　脉――沉、微细、脉微欲绝、脉沉伏不出。治用四逆汤回阳救逆。二　阴盛格阳热：上述基础上加身热不恶寒――是阴盛于内格阳于外的表现。治用通脉四逆汤破阴回阳，交通内外。三　阴盛戴阳证：在（一）的基础上加其人面色赤――阴盛于内，戴阳于上的表现，治用白通汤破阴回阳，交通上下。）。
324　少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐（有形邪气阻滞胸中气机，气机不畅，正气无力袪邪外出），复不能吐，始得之，手足寒（痰阻胸阳，阳气不能外达），脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
317　少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛（肾阳虚衰，阴寒凝滞于经脉），或干呕，或咽痛，或利止脉不出（下利伤阴，利无可利）者，通脉四逆汤主之。
314　少阴病，下利，白通汤主之。（葱白　干姜　附子）
315　少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉（格拒现象，病重药轻引起的激惹现象），干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（人尿和猪胆汁的作用1　引阳药入阴，从其性而治之。2　二者是血肉有情之品，育阴增液，滋阴以和阳的作用。救急用人尿――回龙酒。）
316　少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（阳虚水泛证：成因――1　太阳病治不得法，使肾阳损伤，阳虚不得治水。2　素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，结果导致不能制水。水是变动不居的。　证候――四肢沉重疼痛是水邪浸渍四肢的表现。心下悸是水气凌心的表现。咳是水邪犯肺的表现。吐或下利是水邪浸渍胃肠。眩动是水邪上冒清阳，水邪浸渍经脉。小便不利或小便利是阳虚气化失司或阳虚不能摄阴。）
305　少阴病，身体痛，手足寒，骨筋痛，脉沉者，附子汤主之。
304　少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。（阳虚身痛证：身体痛、骨节痛――肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞与于肌肤骨节。手足寒，背恶寒――肾阳虚衰，四末不温，督阳不充。）
309　少阴病，吐利（胃寒气逆，升降逆乱），手足逆冷（人体阴阳气不想顺接），烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（寒逆剧吐证）
306　少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（下利滑脱证：肾气虚，关门不固――下利滑脱；脾气虚，脾不统血――便脓血。“有一分里急，就有一分热；有一分后重，就有一分湿”，下利日久，阴液耗伤，化源不足――小便不利。阴寒内凝――腹痛。）
307　少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（赤石脂（有吸附和被覆作用）　干姜　粳米）
308　少阴病，下利，便脓血者，可刺。
292　少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，炙少阴七壮。
325　少阴病，下利，脉微（阳虚）涩（血少），呕（寒邪上逆）而汗出（阳不摄阴），必数更衣（大便），反少者（阴血虚少，下之无物），当温其上（百会），炙之。（阳虚气陷证）（上下对应）
287　少阴病，脉紧（提示寒盛伤阳，以邪气盛为主），至七八日，自下利（肾阳恢复以后驱除寒邪外出），脉暴微（寒邪退），手足反温（寒邪退，阳气得以舒张），脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。
288　少阴病，下利。若利自止（阳气恢复的表现），恶寒而踡卧，手足温者，可治。
289　少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者（阳气恢复的表现），可治。
295　少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（纯阴无阳的表现）
296　少阴病，吐，利，躁烦（弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜），四逆者，死。
297　少阴病，下利止（阴竭于下）而头眩（阳脱于上），时时自冒者，死。
298　少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。（正不胜邪，阳绝神亡）
299　少阴病，六七日，息高者，死。（肾气虚于下，肺气脱于上）
300　少阴病，脉微（阳虚）细（阴虚）沉（主里），但欲卧，汗出（阳不摄阴）不烦（真阳衰微，无力和真阴相争），自欲吐（阴邪上逆的表现），至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（上述六条称为少阴六死证）
303　少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧（阴虚火旺，心肾不交），黄连阿胶汤（滋阴清火，泻南补北的作用）主之。（黄连　黄芩　阿胶　鸡子黄　芍药）（用于神经衰弱的病人感冒以后辩证为阴虚火旺的病人）
319　少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（阴虚水热互结证　223　319　成因――1　阳明经热，误下伤阴，热与不结　2　少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。主症和病机――1　小便不利――水热互结，气化不利。渴欲饮水――水热互结，津液不化，同时又有阴伤津泛。3　心烦不得眠――阴虚火旺，心肾不交所致。4或见证　咳――水邪犯肺所致。吐利――水邪浸渍胃肠所致。治用猪苓汤清热、育阴、利水）
301　少阴病，始得之，反发热，脉沉（里阳虚，无力鼓动气血）者，麻黄附子细辛汤（温经发汗）主之。（太少两感证）（可用于治疗低血压。病窦综合症。）
302　少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
320　少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。（少阴亡阴失水证――因阳明燥热内盛，下伤真阴所致。急下阳明以救少阴）
321　少阴病，自利清（便、排、拉）水，色纯青（青绿色的水，见于胆道疾病）。，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（胆腑热实证――因少阳胆腑实热邪气下伤少阴真阴）
322　少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
318　少阴病，四逆，其人或咳（阳郁气滞，水液代谢失调，水饮内生，水邪犯肺），或悸（水气凌心），或小便不利（阳郁气滞，水道不调），或腹中痛（阳郁寒凝，经脉拘挛），或泄泻下利（寒饮下注，气机不畅）者，四逆散主之。（少阴阳郁证）（柴胡　枳实　白芍　甘草）
293　少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血（治用猪苓汤加味）也。（阴病出阳）
284　少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
294　少阴病，但厥（阳虚），无汗（阴亏），而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
310　少阴病，下利（下利日久，真阴耗伤，虚火循经上扰），咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。（猪皮、蜂蜜、白粉）
311　少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤（生甘草有清热解毒的作用），不差者，与桔梗汤。（桔梗、甘草）《伤寒论》中的方中只有甘草汤与桔梗汤用的是生甘草，其余的都是炙甘草。
312　少阴病，咽中伤，生疮，不能语言。声不出者，苦酒汤主之。（半夏　鸡子白　苦酒）（痰热闭阻少阴经脉）
313　少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（外有风寒，内有痰涎，客与少阴经脉而引起的咽痛）
290　少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
辨厥阴病脉证并治
一　病位　肝、心包　肝经
二　病因　1　外邪直接侵犯厥阴经脏。2　邪由他经传来。（太阳、少阴）
三　生理　从足走腹到胸，上巅顶与督脉相交，络胆属肝。肝藏血，主疏泄，内寄相火
四　证候分类和治法
1　邪由少阴传来，在心肾真阳衰微的基础上进一步的出现了厥阴肝和心包的相火衰竭。叫脏厥，愈后不良。
2　外寒伤厥阴之经，又称血虚经寒――手足厥冷，脉细欲绝。治用当归四逆汤。外寒伤厥阴之脏――干呕，吐涎沫、头痛。治用吴茱萸汤。经脏两寒――当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
3　寒邪郁遏厥阴相火，相火（雷火）郁极乃发，阳气来复。（1）阳复阴退――自愈。（2）阳复太过――阳有余便是火，阳热上伤阳络而出现汗出、喉痹。阳热下伤阴络而出现便脓血。阳热泛溢肌肤则发痈脓。或发热不止、热不罢。（3）阳气时进时退――厥热胜复。（4）局部阳复太过，阴寒未尽退却――寒热错杂，上热下寒。
4　厥证――蛔厥、脏厥、寒厥、热厥、水饮致厥、痰阻胸阳致厥、血虚寒厥。
5　呕、哕、下利。
326　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（厥阴提纲证：1　成因――寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，郁火上冲。2　主证和病机――心中疼热，气上撞心是厥阴郁火上冲的表现。消渴是由厥阴郁火消灼津液。饥是厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥。不欲食是厥阴寒邪未退，寒邪犯脾。吐蛔（喜温避寒，喜钻孔）是上热下寒的表现。）（相当于现代医学的胆道蛔虫症）
338　伤寒，脉微（主阳虚）而厥（真阳虚衰，四末不温），至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸（滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛）主之。又主久利。（1　吐蛔史。2　时烦时止。得食而烦，须臾复止。3　手足厥冷）（乌梅　细辛　干姜　黄连　附子　当归　黄柏　桂枝　人参　川椒）（蛔虫得酸则静，得苦则下，得辛