造就成熟人格的实用通书心理医生-第117部分
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（１）摄入热能过多，使之营养过剩。（２）平时运动过少。（３）喂养不当。有些家长对孩子一味迁就，孩子喜欢吃甜食，含高脂肪高热量的食品，就让其毫无节制地吃。（４）不良的伴食行为。有些儿童喜欢边看书边做作业边吃东西，成天嘴里总喜欢嚼一块糖或其它的甜品。（５）环境影响。有些额外进食是由环境条件引起的，比如有的家庭，桌上、茶几上总是摆满了糖果、巧克力等食品，由于随手可得，孩子不知不觉便多吃了许多食物；有些家长特别是母亲有喜欢吃甜食、吃零食的习惯，自己吃时孩子也一起吃，慢慢地使孩子也养成了爱吃零食的习惯。（６）遗传因素。在众多的调查研究中发现，遗传与肥胖有着高度的相关。如果父母中有一个是肥胖者，则孩子得肥胖症的可能是４０～５０％；如果父母都是肥胖者，则他们的子女有７０～８０％是肥胖症儿童。（７）内分泌代谢失调或神经中枢调节失调引起的。绝大多数肥胖儿是属于少动而多食的单纯性肥胖症。肥胖症多见于儿童和青少年，其主要表现有：食欲特别好，食量大大超过同龄儿童；喜欢吃含淀粉多和油腻的食品；不喜欢吃蔬菜、水果等清爽的食品；体格生长发育较正常儿童迅速，身体脂肪多积聚于腹部、髋部、四肢，尤以上臂和臀部突出。这种儿童虽然长得高大肥胖，但却浑身无力，成天无精打彩，不思运动。
治疗儿童肥胖症的方法主要有：
１．限制食量。既要保证营养平衡，促进儿童正常的生长发育，又要适当控制热量。一日三餐，定时定量少吃零食，多吃含高蛋白的食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等，少吃含脂肪含糖多的食物如动物油、油炸食品、糖果、甜食等。
２．增加运动时间和运动量。对一般儿童来说，每天活动时间不应少于一小时，而对于肥胖症儿童来说则要更长一些时间。
３．改善不正确的喂养方法。消除不利环境因素的影响，家长们对儿童肥胖症的问题应有足够的认识，千万不要以为孩子吃得越多越好，长得越胖越健康，要看到肥胖症给儿童生长发育带来的不利影响。据有关报道，小儿高血压患者中有５３％属于肥胖儿，如不从小进行治疗，成年后会导致高血压、冠心病的发生。要掌握一点科学喂养知识，同时尽量消除那些不利的环境因素。
４．培养自控能力。许多肥胖儿都是因为自控能力差，看见自己喜欢吃的东西就大吃特吃或由不良伴食行为引起的，要帮助儿童认识到肥胖症给身体健康带来的不良影响和给活动带来的不便，而主动地控制自己的食量和改掉不良的伴食行为。
５．正强化法。可为患儿制定一系列通过努力可达到的减肥目标，这些目标要求是逐步提高，逐步实现的。一旦孩子达到了近期减肥目标，如节制了进食量，吃零食习惯有所改正，活动量有所增加等，便要及时进行鼓励，选择奖励强化方式要根据儿童的年龄特点来定。
６．制定科学的作息制度。要求严格遵守，使患儿生活有规律，这对减肥也有辅助作用。
７．小儿减肥操。通过做减肥操，可锻炼肩、胸、腹、背、臀、腰及四肢肌肉，减少低脂肪积聚。
（１）关元穴揉腹。用手指或手掌在关元穴（位于肚脐下正中本人四指宽处）进行有节律的按摩。按摩时用力不宜过重，速度以每分钟１００次为宜，每次约按摩１０分钟，每天睡前起床前各按摩一次，严重肥胖者可在睡前多按摩几次。
（２）双手托天运动。站在地上，两脚比肩稍宽，两臂由胸前向上举至头顶，手指交叉，手掌向上翻成托天状，托胸收腹，然后再缓慢放下；
（３）摆臂蹲立运动。仍然站在地上，两手扶膝摆臀１２次，然后再蹲立１２次；
（４）展臂摸脚运动。站在地上。两肢比肩稍宽，两臂平伸，先用右手摸左脚尖，再用左手摸右脚尖，各摸１０次；
（５）仰身运动。原地站立，两脚比肩稍宽，两臂侧上举，两手掌伸直，身体尽量向后仰１０秒后复原；
（６）上下耸肩运动。原地站立，两脚比肩稍宽，两臂自然下垂。两肩用力上下耸动，连做２０次；
（７）四肢腾空运动。趴在床上，以腹部着床，头向上仰，两臂和两腿尽量向后向上翘持续５秒钟落下，连续数次；
（８）胸腹上挺运动。仰卧床上，以头和脚为支撑点，两手托住腰，尽量向上挺持续５秒钟后落下，反复连续做５次；
（９）整理运动。两手双臂绕过头向侧面画半圆形（运动）再缓慢落下，５次。做完操后，会因用力而出汗，初做时还会有疼痛感，多做几次后会自然消失。单纯性肥胖儿童主要是采取教育治疗、行为治疗，而药物治疗的作用甚微。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（14）
十四、厌食
厌食也称为神经性厌食，是一种主要由心理因素引起的饮食障碍。表现为儿童长期厌食对食物不感兴趣，缺乏食欲，食量小，经常回避或拒绝进食，如果强迫，则立刻引起呕吐。它是一种由病人自己有意造成体重明显下降至正常生理标准体重之下，并极力维持这种状态的心理生理障碍。一般来说，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动或不好好吃饭的行为。１３～２５岁青少年发病较多，而且主要是女性，男女患病比例约为１∶９．５。引起儿童神经性厌食的因素较多，综合起来有以下几点：
１．喂养方法不当。有的家长一味地迁就孩子，爱吃什么买什么，无限量地喂食，致使孩子食欲不振；天天做孩子喜欢吃的某一样菜，以致孩子吃腻了，一见到这种菜就倒胃口；对孩子百般娇惯，常常是一顿饭可喂上１～２个小时，边喂边哄，边追边喂；用威胁恐吓的手段强迫孩子吃饭，降低了食物中枢的兴奋性，导致厌食，主要表现在学龄前儿童上，
２．对新环境不适应。当儿童离开父母熟悉的人而到一个新的陌生的环境时，如隔奶、入托儿所、上幼儿园或到其他新环境；儿童易出现食欲降低、精神萎蘼，甚至拒食的现象。
３．心理因素。现代社会中以身材苗条为美，因而使得一些青年少特别是女孩为了达到“苗条”、保持“苗条”，而有意识地限制自己的食欲，长期不好好地进食，使体重明显下降。重症者还伴有低血压、缓脉、下肢浮肿、皮肤干裂脱屑、头发发脆易掉等现象。
４．生理因素。
（１）遗传因素。调查研究发现，神经性厌食症的家族中，此病的患病率高于其他人数倍，尤其兄弟姐妹与父母同病率较高。这表明，此病虽不是遗传性疾病，但其发生可能与其些遗传因素有一定的关系。
（２）下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调节情绪，控制进食及内分泌调节的中枢，是大脑中很重要的部分之一。神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量异常；情绪低落或烦躁等。神经性厌食的主要表现是围绕减轻体重而进行各种各样的活动。如有意节食，严格控制进食量，起初并非没有食欲，而是不敢吃饱。由于长时间如此，病症后期则真的出现食欲减退现象，而活动量增加，使体重远远低于正常人体重标准，给人以憔悴、病态之感。神经性厌食不等于我们的日常生活中所说的减肥，二者虽有相同之处，但存在本质上的区别。相同点都在于以减轻体重为目标，表现出许多相似的以围绕减轻体重为中心的各种行为。
二者的主要区别在于：
①减肥的人是在正常心理状态下展开的一系列的减肥活动，其目的是要除去多余脂肪，使体格完美，其“理想体重”在社会认可的标准体重范围之内，一旦达到目标，便结束此活动。而神经性厌食的人是在病态心理支配下展开的一系列活动，无休止地进行着体重减轻活动，其理想标准远远低于标准体重的标准，只有体重不断下降才感到安全、满足。
②在减轻体重的措施上不同：进食方面，减肥是有选择性地限制一些进食量，如只减少主食（糖、高脂肪，而对鸡蛋、瘦肉、蔬菜等并不减少或仅略有减少），是在保证身体健康需要的前提下进行的；而神经性厌食是对所有食物进行全面限制。运动方面，减肥采用的是有益身体健康的一系列体育运动如常规的跑步等，而神经性厌食采取的是强迫的近乎残酷的超负荷的运动，如每日几乎不进食而要长跑二三个小时等。神经性厌食者还采用一种自我诱吐法，即将吃进去的少量食物吐出来，此行动一般是秘密进行的。
③生理反应：正常减肥对内分泌系统没有什么影响，偶有个别人出现经期延长，而神经性厌食者则出现内分泌系统紊乱的现象，如闭经。
对神经性厌食症患者的治疗，首先要弄清病因，对症下药，一般采用心理治疗、正确教育、药物治疗等方法，而且在治疗时常常是同时进行，综合治疗。
１．心理治疗
（１）行为疗法：根据行为矫正法的原理，消除儿童厌食行为，首先要使其不吃饭的行为达不到其要求的目的。孩子不吃饭或不好好地吃饭，家长就冷淡他，不满足任何要求；如果他发脾气、哭闹，也不要理睬甚至走开；当大人都吃完了，他还不吃就将饭菜收好，并说：“你大概是不饿，什么时候饿了，再自己拿出来吃。”千万不要哄喂吃饭，给零食吃，更不要满足他提出的要求。而如果孩子吃饭有一点点进步，大人则及时给予表扬鼓励，并根据孩子的进步情况，逐步提高要求，慢慢就可能养成按时吃饭习惯，消除厌食行为。
（２）支持治疗：主要是进行疏导，帮助患者摆正饮食与健康的关系，了解一些食物、营养学方面的知识、正确理解健康体魄的概念，理解标准体重与身材苗条的意义，对自己的身体状况有一个客观的认识，使患者自觉克服厌食行为，恢复体重。此法是一辅助疗法，可配合其它方法进行治疗。
２．教育疗法。凡因喂养方法不当而引起孩子厌食的，要改变不正确的喂养方法，不要用一味迁就或恐吓胁迫等手段来强迫孩子进食。更重要的一点是在对孩子进行治疗时，家庭成员思想要统一，步调要一致，不要让孩子有空子可钻。同时一定要坚持，特别是开始，当孩子拒绝进食时，不要因心疼而让步，只要有一次迁就或让步，都会影响到治疗效果。
３．药物治疗。
（１）临床中使用较多的药物为抗抑郁药。因为病因学中认为该病可能与抑郁症有关，所以一般采用氯丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。最早用于治
