造就成熟人格的实用通书心理医生-第37部分
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（１０）咨客的全面成长。咨客不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时，施治者与咨客的关系达到顶点，咨客常常主动提出问题与施治者共同讨论。
（１１）治疗结束。咨客感到无须再寻求施治者的协助，治疗关系就此终止，通常咨客会对占用了施治者许多时间而表示歉意。施治者要采用与以前的步骤中相似的方法。来澄清这种感情，接受和认识治疗关系即将结束的事实。罗杰斯的咨客中心疗法不太注重治疗技巧，只注意治疗关系。他曾说：“当一个为许多困难而苦恼着的人来找我时，最有价值的办法是，建立一个使他感到安全、自由的关系，目的在于理解他内在的感情，接受他本来的面目，制造一个自由的气氛，使他的思想、感情和存在沿着他要去的方向发展……。”在这样的关系中，施治者不是以专家、医生或科学家的身份去理解他的情感，促进他的成长，不是以施治者自己的理论去影响咨客甚至强加给他们。而是要在良好的环境里，让咨客自己内心世界发生变化。所以称之为“咨客中心”疗法。
施治者怎样才能制造一种安全的关系和自由的气氛呢？除了以平等的身份出现之外，还应做到三点：即真诚相待、无条件尊重和设身处地的理解。所谓真诚相待是指，施治者持真实而不是虚假的态度，和咨客公开讨论自己的感情与态度，这样才能使咨客消除关系上的障碍，这是促使其成长的最基本的条件。所谓无条件尊重和理解是指，施治者对咨客的正性或负性感情都无条件地接受，尊重他的自身价值不加评判，不急于叫他们按照施治者的意愿去行事，而设身处地地理解他的这种感情，就可从其眼神中看到内心世界，做他们患难与共的朋友。
据说，在这样的气氛下，咨客会有要求改变的动机，深深埋藏在防御面具后面的趋向成熟的潜力就会发挥出来。在治疗过程中，咨客渐渐透露出以前隐藏的感情和经验。当他们发现施治者真诚的接受态度，并不因他们表露出各种正负情感而动摇时，作为酬答，也会持同样的态度对待他本来的自身，并能负开表示内心里的一切。逐渐取下他们的假面具，分辨哪些行为出自自己的真实情感，是他“本来如此”的；哪些行为是反映别人的价值，是“应当如此”的。他会发现，在他人的生活中，有多少行为是被他认为“应当如此”指导的，而不是他“本来如此”所指导的。他会发现他仅仅是为反映别人的要求而存在，似乎没有他自己的自身，他仅仅照别人以为应当想、应当做的方式来思考、感受和行动。这些假面具，在治疗以前，咨客是不知道的。在通过治疗而移去这些假面具时，可能引起暂时的烦恼。以后，越来越少地看重别人是否赞许，而多以自己的价值观来决定生活方向，防御性行为就减少了。同时，对别人的评价也较以前易于接受，更能尊重别人，人格更能成熟，更能承受挫折。
咨客中心疗法倡导非指导性治疗，不讲究技巧，但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外，关键的还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的，施治者在会谈中，要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。非指导性治疗的会谈技巧包括：
①以某种方式确定咨客表达自身时所反映出的情感和态度；②确认或说明咨客的行为举止所反映的情感与态度；③指出对话的主题，但让咨客自行发挥；④确认咨客谈话的主题；⑤提出非常特定的问题；⑥讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；⑦根据咨客的情况，确定会谈情境。
下面引用哈斯所著《变态心理学》的一个会话片断：咨客：“我丈夫说，好吧！我可以再回到学校去，但这可使我为难了。我想也许他不过是吓唬我而已。他反对我出去，而现在这样做了。矛盾！我想。”
施治者：“我想是一种愤怒的感觉。你是有些恼火。”
咨客：“对，我想我是有些生气，简直把我气疯了，他到底要干什么？昨天我对婆婆说，也许她了解他，但我不了解。她能从里到外地了解他一切……，我奇怪，也许她现在已经回家了，而且和她丈夫正忙得很，只不过四个小时。”
施治者：“你在这里还生气，也许是嫉妒吧！”
咨客：“我也许是跟他生气，也许是嫉妒。我常嫉妒，而且很容易嫉妒。尽管她和女儿们出去。我也嫉妒。我感到孤独，被人抛弃了。”
施治者：“你常常嫉妒，感到孤独，也许因此感到遗憾。”
咨客：“我感到苦恼，感到自己不好。我不值钱，我成了坏脾气的女人，我一无是处，没人要我！”
在这个谈话片断中，施治者的谈话使咨客暴露了自己，暴露了症状和主诉底层的情感。这种否定的、消极的观点需要揭露出来，以后才可能有所改变和消除。
４０年代初，罗杰斯最早提出的“非指导性治疗”，当时仅看作是一种咨询和治疗的新方法。对咨客的各种诉说和行为不加评论，不与指导，只是引导他们表达内心的感情。在施治者提供的良好气氛中做出自己的发现和决定，被人称为“点头疗法”。
１９５０年前后，开始发展为咨客中心疗法，重点放在咨客的内心变化上。６０年代以后罗杰斯发现在个人咨询中，行为改变的潜力以小组活动的形式也可得到发挥，便以邂逅小组的形式进行集体咨询与治疗。在罗杰斯倡导的邂逅小组中，人数不等，可自由参加，成员们可自由地表达他们的感情，倾诉他们各种烦恼和悲伤，可随意找组内任一成员谈心，互相保持温暖、谅解的气氛和理解、接受的态度；以诚相待，不互相指责；可以批评，但要从理解和尊重出发。这样的关系和气氛与个人咨询或治疗的时间相同，只是范围更广。小组活动的结果是，大多数成员变得能认识自己，能理解别人，去掉通常社交时的假面具，不隐瞒自己的真实感情，少用防御机制，变为成熟的、具有独立人格的人。
有的邂逅小组目的是，让参加者尽量宣泄他们的感情，强调得到所谓“高峰”体验，或者用静坐法达到“无自我”状态等等。这些方法统称为体验过程疗法，可以说是咨客中心疗法的进一步发展。
与以往的心理治疗方法相比，作为心理治疗第三个里程碑的咨客中心疗法有以下几点不同：
（１）它打破了以前疾病诊断的界限。不进行疾病诊断和鉴别诊断，治疗对象不分神经症病人和正常人甚至精神病人，因而不叫他们为病人而称之为咨客。
（２）只注重治疗环境和气氛不注重治疗技巧。罗杰斯说，心理分析法的“钻心”技术无用，行为矫正法过分“机械”而失去人性。他批评以前的心理施治者把自己的判断和价值观强加给病人，叫他们无条件接受，阻碍了病人发挥自己的潜力。
（３）轻视专家的作用。批评心理分析中，父母—子女式的医患关系和行为疗法中的师—生关系，主张施治者不应以医生、专家的身份而应以普通人的身份出现，以平等态度对待咨客，不给予具体指导和分析，只引导他们抒发自己的情感。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（18）
十八、悟践疗法
悟践疗法又称悟践心理疗法，是由我国心理学家李心天等人，于１９５８年在治疗神经衰弱症病人的基础上创立的一种心理治疗方法。
悟践疗法是一种综合快速疗法，其指导思想是：由于神经衰弱症患者对疾病的认识存在缺陷，故心理治疗的核心是促使病人对疾病的正确认识。神经衰弱是由患者不能正确认知评价外界生活事件导致精神过度紧张，产生有害于身心健康的负性情绪所致。由于“病人”的大脑并无器质性病理损害，故可通过自身的积极努力，友爱与各种治疗活动，不是单纯地被动服药，而是发挥自身的主观能动性来消除负性情绪，以达到彻底除病的目的。
悟践疗法的具体操作方法如下：
（１）选择确诊为神经衰弱症或以神经衰弱为主的其它神经症患者。即通过各种检查、化验，无其它严重躯体疾病，仅表现为失眠、头痛、记忆力减退、食欲不振、工作和学习能力下降等症状的病人，便是悟践疗法的对象。
（２）治疗时间：每日半天，星期日休息。整个治疗时间为４周。
（３）全部治疗过程分为三个阶段：第一阶段为认识疾病和消除焦虑等负性情绪阶段。此阶段以集体心理治疗为主，向病人讲授神经衰弱的医疗知识，树立治愈的信心，辅之以支持性治疗，时间约为一周。第二阶段为消除病因、恢复健闪阶段。此阶段集体心理治疗和个别心理治疗并重，向病人讲授人的认识过程和个性心理特征与疾病的关系，鼓励病人积极参与各种治疗活动。在与病人个别谈话时，应在充分掌握其各种信息的基础上，有的放矢地分析病人患病的右能因素。此阶段的治疗时间约为一周至一周半。第三阶段为健康巩固阶段。在这一阶段，集体心理治疗讲授对生活事件，如婚姻问题、工作学习问题等应采取的正确态度，介绍治疗失眠等症状的有效方法；个别心理治疗则根据每个病人的具体情况，制定出一个循序渐进的、恢复健康的、正常的生活日程表，要求病人按日程表活动，建立科学的生活制度和生活方式。
集体心理治疗的方式多种多样，除讲课外，还包括常用的群众活动形式。例如：治疗的第一天开动员会，治疗结束时开庆功会、表彰会。要定期召开治疗心得交流会，造成施治者与病人、病人与病人之间相互沟通的良好融洽气氛。即在治疗过程中，应强调医护人员的指导和示范作用及病人的积极能动作用。
悟践疗法每日治疗的主要内容包括：（１）施治者讲课；（２）让病人与施治者谈前一日自己的情况，填写记录病情和生活进程的表格；（３）酌量服用某些药物或作必要的物理治疗；（４）在治疗所在地的草坪或附近公园中集体进行气功或太极拳锻炼；（５）定期进行形式各样的文体活动。如果在同一个单位（厂矿、学校、机关）的成员中进行神经衰弱症的治疗，总治疗期可缩短至３周。每日治疗时间可根据具体情况，排在上午或下午。一旦“病人”认识了神经衰弱的疾病本质，并掌握了处理客观矛盾的正确方法后，治愈的病人一般不会再复发，未治愈的病人可继续自我调适，最后达到痊愈。
整个治疗只需一个疗程。悟践疗法在六十年代曾被运用于住院的慢性精神分裂症病人中，一个疗程为１６周。将悟践心理治疗的原理、方法运用于症状活跃的急性期中，同时在治疗后期（后８周），让病人试验性出院，进行家庭或工作单位的环境适应和锻炼。实践表明，获得了比一般精神分裂症治疗方法更好的疗效。临床证明，悟践疗法运用于治疗神经衰弱症，绝大多数神经衰弱症患者均获得了较满意的疗效，且多数人疗效巩固，复发率低。
第五章 心理治
