伤寒杂病论义疏-第103部分
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消化水谷，脾主消纳血味），取其合化之汁，精者输之于脾，上肺奉心，化而为血（经曰：中
焦取汁，变化而赤，又曰：脾气散精，上归于肺是也。合化之水，由血管下输下肾，由肾渗其浊者以为
尿，取其清者以化津）。其糟粕则传导于大肠，其浊汁则渗注于水府（入肾之水，含清浊质，
其气腥，由肾再分其清浊，清者上升以化津，浊者入膀胱而为尿，得相火之气蒸之则浊尿出，故经曰；
肾者主水也）。济泌别则水谷分行（中焦如沤之化，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃
化而为血。水谷入胃，其清气上注于肺，浊溜于肠胃，故曰浊气在中），下焦成而二阴通利（经曰：
成糟粕而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下是也）。凡汁这赤者为血，色之清者为津，津之浓者
为液。脾精则气液相和而未分气血者也，外布则为津，内注则为液，变化则为血。以脾
精为化血之源，故称脾为统血之藏。盖中焦之汁，其体在非气非血之间；太阴之经，其
用在亦经亦络之界（太阴、阳明两经，同体异用，盖由肠吸纳水谷之精出为脾络，今西学所谓乳糜
管是也，汇于胃络，以成脾之大络。胃络即淋巴管，脾之大络即淋巴总管，胃脾两部所吸水谷之津所汇
合也。故知太阴、阳明合而属淋巴系统）。脾既上归散精于肺，而手太阴者，又为脾行其津液。
肺者真气之府（肺藏真气），司呼吸以行荣卫阴阳者也（为脾行津液，即为五藏六府行其津液），
于纳气之际（称纳而后呼，即先降而后升）迎肝脾之络上升，于呼气之交（肺呼气则体为收敛）
迫心肾之脉下降（生理家谓肺呼气时动脉血自心出脉，脉吸气进静脉血回流入心，动脉属少阴，静脉
属厥阴也），少阴以血敛其，厥阴以气迎其血（肺呼气时心肾下降，肺吸气时肝脾上升，其升降
与气之出入相反，故肺动脉与肺静脉互易其用，而流行之血亦相反，肺静脉血即动脉血，脉动脉血即静
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脉血也。若肺呼气时引肝脾上升、吸气里使心肾下降，便为不反，细思比类自知）。太阴统气血生
化之源，凡十二经之气血，莫不皆出入于气府，吐故纳新，以彰变易之用，故称寸口为
脉之大会，而府藏病机之变，皆可效象以形容也。脾为孤藏以灌四旁，肺曰华盖而朝百
脉。凡手足经气之运行也，足经必升已而降（凡足经起于下，其气先行于上，复还于下，如脾气
先合肝肾上升，复随心肺下降是也），手经则降已而升（凡手六经之气起于上，其气先行于下，复
还于上，如肺气先全心肾下降，复随肝脾上升是也），升降之中，出入并用。肺气本内交而下纳，
其升也则外合于皮毛（降已而升，即吸已还呼；升则外达，故呼时即气达皮毛）；脾精本上散而
外开（行内行上散，而后外开下行），其降也则内阖于孤府（脾之分水谷，亦由三焦运行。凡六府
五藏之气，皆由三焦传送，不能直达皮毛。凡开者必有阖，非既阖不能开也）。脾纳水谷之精以上
散于肺，肺行荣耳之气而淫精于脉，故能出入相交，升降相接，以成后天化源之府（脾居
胃下，以膜相连，经有明训，故脾即生理家所谓膵，亦曰胰，与肺藏皆其质绵软，能舒能敛，中含津液
富于他藏。又腹左有形如腰之物，古曰脂溷，今失其名；专司脂膏，能化白汁，不属正经，亦不受邪，
生理家谓此为脾，与经不合）。阳明与太阴为表里者，以两经同主中气（中州运化之气，内汇于
二阴，外通于两阳），体一用殊（同一淋巴系统故也），在阳则出气阖津，在阴则散阴而纳气；
府气为藏气之外卫，藏气为府气之内守（五藏藏真原之气，守而不泄，其行动经络之气，皆本于
胃气，故府气即藏气外卫也）；阳经行脉外面司气，阴经行脉内而统血；语阖则用属乎阳明，
语开则用属乎太阴。太阴实则外出于阳阳之府，阳阳虚则内陷于太阴之藏（两经内外周流，
运转不息），故两经皆示转系之例（如“伤寒脉浮而缓，手足自温”一条，太阴、阳阳两见）。至
夫阴阳之离合也，三阳之开阖以气为用，三阴之开阖以血为宗；在阳则出气以布津（太阳
以气布其血，阳明以津阖其气，少阳则通贯津气以出入），在阴则纳气而养血（纳气者，谓分纳血
气，取脉内之气血分而纳之，其气分为五种，以应五行五藏，其汁液亦分五种，应于五色。西学谓内藏
及深层之血管皆吐酸素，吸炭酸。酸素者，阳气清气是也。炭酸者，阴气浊气是也。经曰：清气在阳，
浊气在阴。参印中西，益知纳气之说精微不谬，且以见六府质浊气清，五藏质清气浊之理，义详《达旨》）。
三阳皆主出气（六府消化水谷，五藏分纳血气，故经有分气之称，即脉内之气也），独手少阳司出
纳以贯阴阳；三阴皆纳气，独手太阴主呼吸以行荣卫（肺兼出纳，呼吸接于气交）。太阴为
开，肺为脾行其津液，少阴为枢，心为肺行其津液，厥阴为阖，肝为心行其津液，以成
三阴顺接之度。肺卫心荣，周流百脉（故称心为君主，肺为相辅），又所以五藏六府之津液，
呼吸出入，升降于中者也。府者为阴，藏者为阳，行于经络则有阴有阳，有阴有阳斯有
清有浊。人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路。十二经之
运行，交流互入，周旋升降本于五藏（六府之气，本于五藏真原之气），通于六府，行于经
络（行于经络之气，本于胃气），应于肌肉（六经之排列皆在骨肉之分，以次由浅入深，故曰：在外
者皮肤为阳，筋骨为阴），达于皮毛。自内而之外者为开，自外而收内者为阖，自下而上交
者为升，自上而下济者为降。邪因外致者则由表入里，邪自内生者则由中而泄外。动静
俱有常经，流行俱有常度，缓急俱有常法，反常则病生。经曰：在阳者主内（内即阖也），
在阴在主出以渗于内（出即开也，诸经皆然）。明太阴以纳精内注为开，非以传导之通闭为
开阖也（以脾络纳精灌注百脉为开，以肺司呼吸吐纳大气为开）。经气之开阖之轻重流滞，无遁
情矣）。凡府藏生化之理，举先天太素之始（太素者，质之始也），则气以成形（气者阳也，
阳生而后阴长）；论后天气血之源，则质以生气。故生之者为主（此指藏府之生克）而气附之，
克之者以气为主（凡曰乘曰干，皆指气化，皆克之也）而质附之，所以然者，生必有形，克不
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露迹故也。阳气每易长而易消，阴精则难损亦难复。病入阴经，藏气相应，知精血有形
之化，必有内损者矣，本论以六经统万病之纲，析府藏外应身形之变（凡经气为病必手足相
连，府藏自病但外内相应，相应与相连不同）。太阴津液之源则受之于阳明，太阴温养之化则
本之于少阴（胃津为脾液之源，肾阳为生土之本。太阳狁大地之土，阳明为浅层，太阴即深层，肾间
动气犹地心之热力，少阴脉络犹地中之温泉，故称人身为一小天地）。病入太阴，为自阳入阴之始，
论以“用满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”，揭病情这纲
者，明脾肺之气，内统胸腹（经曰：内舍心腹，外在肌肉四肢，心即胸部也），脾气不开（不开
兼上行与外布，统升降出入言之）则中焦闭塞而为腹满（五藏之气，皆由三焦传送），肺气不开
（亦统升降出入言之）则上焦闭塞而胸结（胸结，指胸中闭塞，与结胸不同）。阳明司糟粕之下
传，太阴主精汁之上奉，脾络不能外开，胃气因而上逆（脾络不开，则胃气不能外布，欲降而
中阻，故反逆而上行），阳明之腹满者，糟粕积于胃中（胃中赅二肠言之，糟粕内积则浊气外壅
于肌肉）。太阴之腹满者，谷精阻于脾络（脾纳肠中精汁外行肠外，不能上行外布，其满在腹膜
之间，即气阻中焦之部。脾络指淋巴管也），吐为胃逆（经曰：胃为气逆为吐，吐者有物无声是也），
因腹满而吐者法当责脾（因腹满使胃气不降，欲入反出，是腹满为致吐之因）。食不下，谓食入
中焦不下（不能别回肠而达下焦），非引食竟不下之义（经曰：浊气在上，则生（月真）胀之互
辞。腹满而吐乃脾气不外开，令浊气反而上逆）。病因出入之违，转令升降之阻，此浊
气在上之为变也。若乃脾气下陷，精不外开（津液由肠外输于脾络），中府乏蒸泌之功（蒸
津液、泌糟粕是也），下焦失传导之阖（经曰：下焦不阖是也），水谷不分飧俱下（太阴自利，
必腹微满，大便泄，小便短），病的升降之常，因致出入之反（肠内之津液，应输出肠外），此
清气在下之为变也（若吐而腹不满者，胃逆而病不在脾；若下得而腹不满者，或为肾寒，或为肠滑，
亦非脾家自利也）。病变以气陷为剧，故曰自利益甚。时腹自痛者，荣耳中阻，痹而时痛
之象。因气有休作，故痛有去来（痛而时止且喜按，满而时减复如故者，皆为虚象）。庸若以腹
满辄加误下，则手足之经气俱陷，胸下为肺脾津气升降之路，下令津凝气结，故为结硬
之变（结硬与痞相似，胸下指深浅之位，以人平卧取之，即生理家所谓纵膈膜之处，包藏食管、气管、
动脉干、淋巴总管等，不可专属一经，故以胸下表之）。凡病机顺逆之辨，升降出入并失者危（经
曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危），荣卫气血两损者死。假令太阴为病，吐利交作，
上为结硬，下为痛满，开阖俱折，上下不并，真气将去，而良工亦弗为矣（经曰：太阴终
者，腹胀闭不得息，气噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不呕则上下不通，上下不通，则面黑皮毛焦而死矣）。
病入太阴，有传经之邪，有自病之例。传经则病虽入阴，仍当化热（太阳误下转太阴者是也），
自病则藏气相乘，风寒真中，或虚或实，出其不意随体异秉。以脾气之应于四肢也，故
揭手足自温（脾寒而肾气不寒，则手足自温而不厥冷）、四肢烦疼之纲；以肺气之外合皮毛也，
故著脉浮发汗，治从太阳之例（太阴中风，治从太阳）。大旨以藏寒自利者为常（脾寒而胃犹
蒸津，则处利不渴；肾寒而水不化气，则自利而渴），以阴结便秘者为变（阴结如水成冰，液凝而
非水竭，太阴以便溏者为常，故以大便硬为反），以藏邪出府者为实，以府邪陷藏者为虚，脾
不为胃行其津液则水不化气外开，格于上而饮水即吐者，太阴开折而阳明失阖也；肺不
为脾行其津液则气不化水而内返（国学以肺金为生水之母，因内泌之液，皆由合化之汁输于经络，
由气化水变津内返）阻于下而气短便硬者，肺不内交而脾气下陷也（此名脾气陷，故证见短气，
脉则下坠）。假令腹中苦胀（此脾气横塞之证）而不属胃实（不利不吐，大便自利），当证为脾
气之结（此谷精结于脾络，即食积三焦之府，乃胃气陷于脾络之候）；假令利不自觉而不关肠滑
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（不腹满，不呕吐是也），则治责脾阳之衰。脾阳衰者由心气之下微（心炎不下济以生土�
