伤寒杂病论义疏-第136部分

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则当清而敛之；心血虚动，则当润而补之。有补脾而心气自敛者，有温肾而心火下交者。大抵交通心肾，
所重在脾，故道家有黄婆之喻，亦转中府则上下交之意也）。

动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，
食则反吐，谷不得前。

动气在下者，位在脐下，少腹之中，肾所治也。血痹而肾气下结，冲动于少腹之间，
病属少阴，法当禁汗。若强发之，虽无下厥上竭之变，而动气在下，气为血阻，不能外
合太阳（卫气起于下焦），故虽发汗，亦必无汗，以肾气沉则卫阳亦陷，不能外布合精皮
毛故也。但发汗则动经，经动则脉动，脉动则血动。发汗虽不得汗，必令肾气上逆，心
中大烦（凡肾气上逆，必见烦冤之象），血痹气冲，故骨节苦疼，疼者掣痛之谓。骨节者，
神气之所游行，而肾之外合也（此即今所谓神经性之疼）。肾气以发汗而虚浮，故上为目运，
运者目系自转，更甚于眩（头稍动则感天地翻覆），加恶寒则卫阳外惵，此阴不能维阳，真
气浮越，上下俱虚之候（上盛下虚，但为眩晕，不至目运之甚。眩晕有风火之证，目运则悉属虚）。


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肾寒而胃气上逆，故令食则反吐。谷不得前者，食入不能纳之谓也。脉象未汗时当沉结
（结即结滞，非一止之结）而弦，时一搏动。误汗不得汗，必转浮涩而微，头大本小。治宜
先复胃阳，使能纳谷（如甘草干姜汤及理中汤之类），续以四逆法加枣仁、龙骨、牡蛎之属
救之。必阳复而后养阴，恐滋补转伤中府之化（若先用养阴，必食入即吐，阴未复而胃阳先告
匮矣）。后先法度之用，又学者所当辨也。

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得踡卧，不
能自温。

此示肺津枯，法当禁汗之例。盖气以津行，津为气运。肺中津枯，则气出阻塞，故
令咽中闭塞（咽中闭塞者，出息纳唾皆阻，而实无所窒，自觉咽喉内缩小者是也）。发汗则肺津愈
竭，真气自微，浊气上逆，迫血妄行，故令吐血，甚或声嘶咳血，其证益剧。以本为津
枯而非阳盛，故误汗津竭，亦令阳亡。气微绝者，言汗后气息暴微，且似欲绝。所以骤
至气绝者，因咽中本苦闭塞，更加发汗，则气逆浊升，痰凝息短，喘呼之力既微，咽路
之间又窒，故见气微欲绝之象，暴脱血令气不周于四末，因见手足厥冷，欲得踡卧。不
能自温者，形容病者怯寒欲近衣被之象，本证咽中闭塞时，宜用麦门冬汤法治之。不急
治，便因气微而令手足厥冷，发汗后便成危证，宜附子、人参、杏仁、石膏之属，作汤
救之。未发汗前，脉当浮短而涩；发汗后，手足厥冷，脉必沉涩而迟，加细数则阴枯，
证为难治。一汗之误而夺人长命，学者可不慎乎。

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干（一云小便难，胞中干），
胃燥而烦，其形相象，根本异源。

此示脾阴竭，法当禁汗之例。诸脉数动微弱者，谓应指时而数动，时而微弱，一时
之间，变无常经，此间至异相法也（此数动与微弱四象，交互而见）。数动微弱，则象势时
变，诊得此脉，知为胃中津枯，脾中液竭，以脾液竭则脾阴虚而阳动，脾阳动故时而数
动，胃津枯则胃阳衰而气馁，胃气弱故时而微弱。四象间至，一时并见，即证具化热之
象。亦当以养脾阴滋胃燥之法为主（人参、白术、阿胶、地黄、白芍、麻仁之属是也）。参本病
引经之剂，不可误其汗，发汗则脾胃津液，益致内竭，阴竭于里，阳越于表，大便则肠
枯而转难，腹中则津干而化燥，自感腹中发热（此腹虚发热之证，腹内热而实不甚热也），甚
则胃燥而烦，躁扰呓语，其病形大似阳明胃实之象，而病因实由脾阴之竭，与胃实根本
异源者也（本证误汗之后，再误下则必死矣）。庸工不解间至异象之法，及象势迭变之理（象
势迭变，皆为中气之衰），则阴阳不辨，误施汗下以死者，何可胜数。举脉而不备证象者，
示平脉为辨证之本云尔。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微
为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自
还。


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此亦示宗气外泄之证。脉濡而弱，乃举按之总象。弱反在关，濡反在巅，弦反在上，
微反在下，合释之，即寸弦、关弱、尺微，而濡上鱼际之义。脉濡而弱，乃阴阳俱虚之
候，弱在关而濡在巅者，胃阳虚而宗气上溢也。弦在寸而微在尺者，血凝气而上实下虚
也。关既弱矣，不当气溢于巅。尺既微矣，不当血实于上，故统谓之反。以寸弦知肝阳
之上越，以尺微知肾气之下寒。肝邪乘心，上干于脑，必为目运，故曰：弦为阳运（即肝
阳上越而目运之义）。肾气下寒，阴邪自盛，故曰：微为阴寒。肝阳上实，肾气下虚（此言
成上实下虚之因），即外见身热虚烦，必病人意欲得温，喜近衣被，此虽名上实下虚，究
竟一弦一微，均为虚象，皆在禁汗之例。故曰微弦为虚，不可发汗。尺微即为寸弦之因，
下虚乃成上实之变，发汗则阴阳两伤，气随液散，故令身为寒栗，不能自还。自还者，
即自温之谓也，下条复承此推演病变，学者当参合而论辨之。

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其
形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，踡而苦满，腹中坚，命将难痊（通
行本此句误在下条目眩者死下）。

此承上推演同一脉变，而证象不同，则同一治逆，亦病变各异。假令得巅濡，寸弦、
关弱、尺微之脉，加以宿有咳嗽之证，则误汗之后，必致肝邪乘肺，咳嗽益甚，故曰：
咳者则剧。肝郁则络不渗水（此指脾络），故数吐涎沫。涎凝则津不化气，故咽路上干，
此寸弦之所致也。肾气不化，则小便不利；心气不降，则心中饥烦，此尺微之所致也。
饥而虚烦，复不能食，乃厥阴为病之象。血痹气涩，荣卫争胜，晬时而发（晬时而发，亦
可释作骤然发作，又晬时即俗称对时，如今日发于日早，则明日亦日早而发是也。以一日分为四时，虽
藏气各有应时之义。但气有衰亡，邪有干移，则时亦无定，故但曰晬时，而不别曰早晏也），其形似
疟，凡内伤杂病之发寒热，莫不悉同此理。本证所以有寒无热者，以阳气衰微，荣弱卫
陷，气迸于里之时，而心中饥烦，及咳甚动气，郁而外发，因咳发汗（此言自汗），寒栗
渐退，汗出津越，阳气又微，汗泄腠疏，不复更见发热之象，故其候但寒而无热。踡而
苦满者，形容咳甚之际，病人气引腹中，身体乍为踡曲，心下复苦胀满。腹中复坚者，
指腹部亦外形坚硬，病由肠胃内伤，藏气外结，胃不消食，脾不纳精，为聚为瘕，或蛊
或胀，气夺形损，攻补难施，故曰命将难全者矣。推源证变之初，总由发汗之误，一逆
再逆，而病变遂不可为，临病之当戒慎有如此者。若权救逆之治，未发汗前，宜人参、
白术、附子、当归、半夏为剂，治阳运阴寒之证；已发汗，咳吐涎沫，心中饥烦，宜人
参、白术、附子、干姜、五味、牡蛎之属，消息制方。若腹中坚硬而阴精未枯者，犹可
冀其温化，待阴阳两竭，则药力无所施矣。

厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶舌萎，声不得前。诸逆发汗，
病微者难差，剧者言乱，目眩者死（一云谵语目眩乱者死）。

此示厥而脉紧，不可发汗之例。盖厥为阴阳气不相顺接。病系少阴，则心火伏抑而
脉微。病系厥阴，则相火内郁而脉紧（邪传厥阴，脉当沉弦而紧），论厥无脉浮在表之诊，
此则又阴厥之治例也。若误发其汗，必动筋膜之气，筋动则血亦动，血动则气乱，气乱


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则发声必乱，声乱者不能成语，清浊高下疾徐，失其常度之谓也。汗伤肺津，则咽为之
嘶；汗竭脾液（脾之脉络舌本），则舌为之萎。舌萎者，舌坠于内，筋萎不举之象。舌动
而后成声，今欲语而舌不能前，故曰声不得前也（舌萎非舌焦之谓，但萎缩不能举耳）。诸逆，
指诸厥逆四逆等证，发汗亦指自汗。病至诸逆，必精气两微，阴阳俱弱，加腠理不固，
忽然自发其汗，汗出则液脱而表气益虚。厥本在里，更虚其表，虽病机之变化无定，其
因于误汗而转坏则同，故下总论之曰：诸逆发汗，微者难差，剧者言乱，目眩者死。微
言逆之轻者，亦必缠绵难差。剧则发汗亡阳，气随液脱，语言必乱。再甚则真气上浮于
脑，髓海空而目系自转，目眩运则志先死，而病不可为矣。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便
续自可，一日二三度发，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。

此示太阳似疟之证，本为当汗，宜用桂麻各半之法，若脉微恶寒，寒多热少者，则
又当禁汗，宜附子、当归、桂枝、人参、干姜之属治之，此补气养荣，温中和外法也。
发汗必阳亡液脱，以阴阳俱虚故也。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗。

此亦示脉弱禁汗之例。太阳病发热多而寒少，脉反微弱，此血虚无阳化汗之候，宜
用当归四逆法进退。不可发汗，发汗必阳动苦烦，终不得汗也。

咽喉干燥者，不可发汗。

咽喉干燥者，肺津枯也，不可汗发其阳，较咽中闭塞。误汗之逆稍轻。

亡血，不可发汗，发汗则寒栗而振。

亡血误汗，素秉阳虚者，则变寒栗而振。素秉阴虚者，则变发热躁扰。病由体变，
亡阴之逆，犹甚于亡阳也。

衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视，不能眴，不得眠（音见

上）。

衄家，血本上溢，更汗发其阳，则亡在上之阴精，故变见诸证。若衄而脉浮滑者，
气迸血而上溢，已为难治，误汗必狂躁而死，即温燥之剂，亦当禁也。

汗家，不可发汗，发汗必恍惚心乱，小便已阴疼，宜禹余粮丸。

汗家，阴液本充，气弱不敛，故误汗则心阳浮越，肾气不得下交，小便已而阴内掣
疼者为虚，正溲时而尿道刺痛者多实。禹余粮丸乃温敛而兼镇纳之法。


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淋家，不可发汗，发汗则便血。

淋家，湿热注下焦血分，发汗则阳动，气迫血而下行，故令小便溲血。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

疮家荣气腐败，发汗则血枯风动，令筋脉强急变痉，亦奇经之宿有病因也。疮家身
疼痛，多血痹气涩，假令真有外邪，仍当汗解，佐以养荣之品，自能汗不伤血，全视制
方化裁之巧，医律惟举其常，语上斯变化无定例矣：

下利，不可发汗，汗出必胀满。

下利，为气液下陷，即兼表证，亦当温中和外，先救其里。若但发其表，必引下焦
之浊气上逆，使胃不下降，脾不上输，邪阻中焦而为胀满。但太阳阳明合病之利，病由
外邪内入，而肠胃本不病者，不在此例。凡病变皆由体异，虚人误汗，且有吐下不止之
戒，则藏寒