伤寒杂病论义疏-第34部分
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本误作漐）习者，此为肝绝也。环口黧黑，油（通行本误作柔）汗发黄者，此为脾绝
也。溲便遗失，狂言目反直视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝，若阳
气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，
身色必赤，腋下温，心下热也。
此示命绝之脉证，而以五藏之绝证系焉，终复辨其阴阳前绝之异候。盖五藏真脉（即
绝脉也）外见，各有其象。《内经》以悬绝统之，谓若物悬而欲绝，其势散，其象微，其
动应手也，参差首尾不相顾则一也（分言之，肝应悬绝急，肺应悬绝如羽毛，脾应悬绝如屋漏，
心应悬绝如闪电，肾应悬绝如弹石，或如解索，皆无根之象也）。惟夫命绝之脉，大虚反有实象，
最为难晓，故师独详之。命绝者，乃命门阳气之外散也（藏府各有阴阳，故亡阳之证，有亡上
焦心肺之阳者，有亡中焦胃脘之阳者，有亡下焦命门之阳者，治各不同）。肾间动气，亦曰命门，
水火之根，阴阳之母，左有真水，以合藏五藏之精，右有真火，能上生君主之热（调皮肤
之寒温，资于荣卫，调藏府之寒温，资于水火）。故其为用也，具敛散动静阖辟之妙，语其敛
则心阳资以下交，语其散而百脉由之鼓荡（圣人藏神于此，则真息不假乎呼吸，视听不假乎耳目，
绵绵长存，游戏同于造化，盖以气炼精者也）。若命门失其合敛之力，斯真阳外越，脉气奋张，
故其象举浮按洪，内外俱盛。盖表实者外盛，里实者内盛（外证浮数，内证沉实），今脉道
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内外俱盛而形气反衰者，此非气血之充而有余，乃真阳外溢而命门将绝也（如釜之沸，如
地之震，如火山之崩，非地心热量有时增加，乃地心热力之外散也。虚阳外发，即此理也）。然亡阳
之脉，虽鼓盛，必硬而不柔，虽粗大，必势少起伏，虽数急，必去来不匀，与形充气实，
热盛浮洪（此浮部洪．非浮而按之洪也）之脉，当有朱紫之异。其外证更身汗如油，真精之
外泄也（脂液外散，由肾气不摄，其汗如油粘手）；喘而不休，真气之散也；水浆不能下咽，
中府之气内绝也；形体为之不仁，气血不濡经脉也。精气消亡，神将安舍，故神志亦乍
静乍乱，乍昧乍明，此藏真不守，气血四散，求其源则属于命门阳气之外绝，故曰：此
为命绝也（凡卒中之证，喘息如鼾，不省人事者，多见此脉。或高年身发微热，倦睡不安，胃纳不思，
面赤戴阳，不因外邪而脉浮洪外盛者，皆命绝之先见，宜补纳肾气，佐以养荣之品，如当归、枸杞、故
纸、肉桂、附片、阿胶、龙骨、牡蛎、人参之属，急进大剂，多有生者，脉象亦渐次转敛可验。若更误
以虚虚之咎，则油汗喘急，水浆不下，形体不仁等绝证见矣）。初由真阳外散，犹有幸生之望，
未几如引绳之绝必有处，五藏必有受其灾而先绝者，故曰：又未知何藏先受其灾也。下
乃分述五藏绝证，曰：若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。汗出发润者，脱津也；
喘不休者，脱气也。肺绝则脉亦转如羽毛之中肤矣。曰：阳反独留，形体如烟熏，直视
摇头者，此为心绝也。心为君火，心气后散，故阳反独留（身仍热也）；心绝则血先死，
血死故色黑如烟熏，血死则心气不升于脑，目系急而直视，直视摇头者，神无主也。心
绝则脉亦转如薏苡麻豆闪电之中手矣。曰：唇吻反青，四肢掣习者，此为肝绝也。唇吻、
四肢，皆脾所主，唇吻色青，肝色乘脾也；四肢掣习，内风动筋也（掣习，即搐搦之象），
真藏色证，见于所胜之部。肝绝则脉亦转如弦绝之应手矣。曰：环口黧黑，油汗发黄者，
此为脾绝也。环口，谓唇口四白，脾所主也，色黑则水反侮土，胃阳绝矣；油汗者，脂
液外泄；发黄者，色如黄土，脾之真色。脾绝则脉亦转如屋漏乍疏乍数矣。曰：溲便遗
失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。肾主二便，溲，小便也；便，大便也。二便遗失，
出不自知，少阴失其枢矣；肾藏志，《内经》曰：狂言者，是失志。谓不由胃家实而谵
妄者是也；目反，即戴眼（为太阳终证）；直视者，瞳子不转，肾气绝矣（瞳仁属肾）。肾
绝则脉亦转如弹石解索矣。上见命绝之时，犹可冀藏气内返而幸生，加五藏绝证见而死
期至矣。下言既死之后，更有阴阳前绝之分，故曰：又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，
阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，
心下热也。此言乍死之时，阴阳二气，绝有后先，阳先散而阴后散，则血先死，故身色
必青；阴先散而阳后散，则血后死，故身色必赤，惟腋下心下仍微热耳，稍迟则身冷而
阴阳皆绝矣（然人死实有头后冷者，心后冷者，足后冷者。内典顶圣额生天，心人足转畜之理，在在
可验）。《灵枢》曰：五藏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，其死也，内气重竭，无气
以动，故静；五藏之气已绝于外，脉口气外绝不至，其死也，阳气反入，阴气有余，故
躁。《金匮要略》曰：六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，
下甚者，手足不仁。是知气绝于内者，阳熄也；气绝于外者，阳散也。验死后之身色，
而庸工之杀人，亦无所逃矣。
奇经八脉，不系十二经，别有自行道路，其为病总于阴阳，其治法属十
二经。假令督脉为病，脊背强，隐隐痛，脉当微浮而急，按之涩，治属太阳（通
行本佚）。
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自越人以圣人图设沟渠之义，比象奇经，后贤口诵心维，自矜妙解，实未晓八脉之
在吾身，果属何物，于是释奇经之病者，多迷离倘恍之辞矣。盖奇经者，奇恒之经也。
《内经》曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，名曰奇恒之府。又曰：方士或以
脑为藏，是六者，亦可称奇恒之藏也（府有时亦可称藏者，如十一藏取决于胆是也）。故凡经
之属奇藏者，谓之奇经。督脉者，起于下极之俞，行身之背，贯脊入脑，此属于脑与髓
之经，亦骨之经也。任脉者，起于中极之下，行身之前，自少腹上胸，抵咽喉，以上接
于脑，此女子胞之经，亦脑之经也。冲脉者，下起胞中，直冲而上，分为二道，后者贯
督，上循背里，前者贯任，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，贯督任前后之中，会于
咽喉，别而络唇口，所以交通督任阴阳者也，此合脑髓女子胞之经，一源而三岐也。带
脉横于腰，总约诸脉，而主于肾。阳蹺主一身左右之阳，阴蹺主一身左右之阴，司百脉
之动作，总阴阳之开合，胆与脉之经也（十二经皆以脉贯之，以胆气壮之）。阳维主一身之表
而维于阳，阴维主一身之里而维于阴，调水火之寒温，主血气之濡煦，以司阴阳之交济，
不拘于一经，亦脉之经也（十二经皆以脉而流通）。督贯于髓，上注脑以藏神。任出于脑，
下注胞以藏精。冲生血海（冲为血海）而为化气之源，带约少阴（足少阴肾）而为合藏之本。
盖督、任、冲者，人身精、气、神之主宰也，用属于先天者也；带脉也，总诸脉而司肾
关，用兼后天者也。在人水谷入胃，长气于阳，糟粕下传，津液上奉，入脉化血，复自
血而化精，皆恃胃为后天之本。精藏于肾，化气生神，自督上朝于脑，神王复下注于胞，
自生精气。任督者，周流之道。冲脉者，转运之枢，精气与神，旋相长养，人体精血内
充，则冲阳下纳，血不涵气，则逆气上冲而烦冤之象作矣（若逆气在肺胃者，虽喘粗亦尚可耐，
惟冲气动者，烦冤不可名状）。惟婴儿之在胎也，神凝气敛，太极混然，呼吸不接于气交，
资生不假于谷味，故能八脉交流，真息内转（息出丹田为真息），及乎堕池一声，形与气（空
中之大气也）构，肺接呼吸而冲阳上散（上散，则浮而外者主气矣），胃纳食饮而任阴下流（不
能由精化气上奉矣），正经（即六藏六府十二经脉也）之专司以彰，奇经之功用遂隐，尔乃啼
笑随人，惨舒异境，嗜欲渐生，天机日臧。迄乎身年长大，情窦遂开，冲任之经，溢而
外泄，男以施精，女以应月，真阳外漏，破圆为弧矣。平人虽具八脉，其功用潜藏，不
得独显，各随正经所在之部，效其储能而已。八脉之在后天，不能自主其用，故亦无直
中奇经之证，必先由正经自病，久而渐移得之。八脉者，神之司也，神不自病，必血行
涩滞，气为血痹，而后神乃受伤。凡病涉奇经，虽有气分、血分之别，未有不关于血分
者也。以血和则奇经得养，病无由致，若夫奇经之体用自损，则又非医药之所能治矣。
奇经所行之道，不与十二经同其起止，然其用各附正经以显，故治法亦可分属于十二经，
总之又阴阳气血而已，故曰：其为病总于阴阳也（修真之士，静定功深，以意行气，复八脉先
天之用，则督任通流，冲阳下运。督气通则肾精上注于脑，任气通则心阳下交于肾，冲能下运，则息纳
丹田而肺肾交，带能内束，则精藏命门而坎离合，二蹺通则气血静运不息，昼夜常惺，二维通则水火既
济无偏，寒暑若一。若夫道成之应，视听不假于耳目，呼吸不资于口鼻，肌肤若冰雪，绰约若处子，慧
然在前，知来藏往，此所谓真人者也。盖练精化气，练气化神，神王复自生精气，以督任为流通之道，
以冲脉为内运之枢，故习定者必真息内动于丹田，而后精化神凝，督任流转。平人宗气上泄于肺，则冲
气上散，吐纳至肺胃而止，真息不动，则八脉之用，不能彰也）。世欲悟养生之旨，当于八脉求
之，苟能无劳汝形，无摇汝精，为无为之事，乐恬憺之能，嗜欲不生，饮食有节，如是
则精神内守，性养心和而气平，修身之道尽矣。虽不假导引吐纳，亦可安乐而长年也，
伤寒杂病论义疏
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复何八脉之病云哉。若以欲竭其精，以耗散其真，始而形伤，终乃神弊，内损及于八脉，
求治固已晚矣（今西学所谓神经性之病，大抵皆奇经病也。盖督者，脊髓与脑之神经也。任冲者，行
于内藏之神经也。带者，腰与肾之神经也。二蹺者，主运动、寤寐及血管收放之神经也。二维者，主寒
热及发汗之神经也。凡五官知觉记忆，皆督主之。内藏之营养及生殖，皆任主之。运动醒睡，皆二蹺主
之。调节体温，及发汗收汗，二维主之。下腹反射及神经性之呼吸困难咳嗽，冲脉主之。二便及射精带
漏，带脉主之。督者，动物性神经也；任冲者，植物性神经也；二蹺、二维，皆交感神经也。神经性病，
皆由血失营养，以渐受病，与国学之言八脉，病由十二经久久移传而致，理合符节，故神经病无特殊治
法，亦惟察其受病之因，乃以十二经分属治之。《内经》举十二藏而独遗脑者，以脑属奇经，且脑无独
致之病，亦无专治之法，皆以气血受病、十二经受病，有害于脑者，而脑始病，故治气血，治十二经，
治其受病之源，即以治脑。经云方士以脑为藏，而医家则不重脑，非轻脑也，以脑病无特殊治法也。
