伤寒杂病论义疏-第42部分
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寒于热病，虽古义流传，有传经为热之语，乃所以传经之义，化热之由，世莫能晓。或
乃立循经、越经、表里诸传之名，自矜补长沙未备之法，或更误以为经气传而病气不传，
其说愈纷，其旨愈晦，遂成千载聚讼之的，而伤寒传经之本义，益支离矣。盖百病之生，
皆有传化干移之变，非六经循序以计日相传也，即伤寒之证，亦不必感而即传，其转属
合并之变，或由体秉之殊，或由方治之误，而成坏病，谓之传变则可，亦不得谓之传经。
盖六气为病，惟伤寒有传经之证，余五气则但有干移合并而已。即伤寒分手足十二经，
亦惟邪中于足经者则传，中于手经者则不传。四时皆有感寒之证，惟霜降以后，至春分
以前，感而即病者，乃有伤寒传经之病。故伤寒经病者（五字成名）又伤寒中之一病耳，
其始起于太阳，日传一经，六日六经，计日不爽，经尽而复出之阳，则病解而渐愈。邪
气内陷，入府及藏者，多死。古以传经之病，证具壮热，无论传至何经，始终皆见热证，
且举凡热证，亦未有如此其急者。今《素问？热论》一篇，大旨皆明伤寒传经之义，乃年
移代革，脱简讹谬，不曰伤寒传经病者，皆热病之类似，乃曰：今夫热病者，皆伤寒之
类也。自尔相沿，举世不辨伤寒、热病之异，而凡《内经》所举热病之条，又无不曰法
当得汗而解，此非先圣之误，盖授学之失真也。是知古说之讹，在误以热病为伤寒。唐
宋以后，则误以伤寒为热病。后贤不明此旨，复以伤寒传经之病，证不常有，即有之世
亦莫辨，又皆混于湿热，误治以死。遂又以为伤寒病不传经，甚乃更矜新奇，创温病六
经相传之治（清黄氏元御，本刘松峰之说疫，立六经温病治法），而轩岐长沙之旨，两失之矣。
夫伤寒传经之为病也，乃由寒热相争，阴阳鼓击，故使然耳。初由严寒伤于太阳，而其
人府阳素盛（此指六府之阳），寒邪与内热相争，寒之性为水，阳之性为火，阳盛即火盛，
水火并争，斯化熏蒸之气，而成寒热相搏之变，外寒内热，各不相负，势必急而且热，
故冲激之邪，不可遏止，必循人身经气之道路，而为传行，邪急则脉亦急数，由形层之
次第，自浅入深，日传一经，邪不解则传亦不止，虽传遍六经，无不皆见热证。此乃传
经为化热，非以热病而传经也。凡万有动力之生，莫不由阴阳水火之鼓击，不独传经化
热之理为然也。是以伤寒传经，虽证具壮热，而病因则外起于寒，寒为外至之邪，热乃
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府阳之盛，故邪未离经（离经者，邪离其本经也）必须汗解而壮热始退。至热病、温病，则
邪不在表，决无当汗之法，若果热气传经，则热入当手太阳（小肠经也）先受，转及心主，
断不循六经次第而传。又热气所中，无两邪相争之势，则行亦不速，且热邪及体，若其
人府阳盛者，则两热相合，病热愈甚，亦决无类似伤寒壮热恶寒无汗之象。若藏阴盛者，
入则消除，藏阴半盛者，入则两邪交错，变为寒热错杂。府阳半盛者，入则停留或移，
内外上下左右，皆可发生热病。总之热气之为病，证象无论轻重，决无时时传变，一日
二日，病状相去千里者。故六气虽各能侵犯十二经，但非伤寒，则必无传经之候耳。传
经之治不误，亦少死证，故曰热虽盛不死。所谓其死，皆以六七日之间者，此盖谓两感
证也。两感证为难治，然亦不必尽死，故曰多死。《内经》所谓未满三日可汗，已满三
日可汗下者，亦聊示阴阳表里之概，临病仍当平脉辨证，随时消息，若竟以一日在皮，
二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，为计日施治之法，则与西学之
不辨虚实，但以冰清退热者何异。本论之作，其所以继往开来，贤于轩岐远矣。
尺寸俱浮者，太阳受病也，一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰
脊强。
此示六经受病之大法也（六经之在身形，表六气变化之用，其经气内根府藏，外合形层，含义
繁赜，说详达旨）。膀胱为足太阳之经，小肠为手太阳之经，外领皮肤而统荣卫，主人体
身形之表，其经行身之背（此指足经），起于目内眦，上额交巅，入络于脑，下项，循肩
膊内，挟脊抵腰，循膂络肾，属于膀胱。太阳司六气寒水之化，以调节体之温清。皮肤
为太阳外界，有气门以司呼吸，有玄府以司泌汗。膀胱为化气之府，主卫气外行皮毛；
小肠为纳精之府，司津液内营五藏，而化汗之源系焉。故玄府、气门二者之用，一有失
常，则寒热以作，人体之皮肤冬温而清者，太阳寒水之为用也，而其调节之本，则内根
于小肠膀胱之府，皮肤但为之外合而已。邪伤太阳之表，客寒内束，经气外拒，闭太阳
外开之用，使真邪相搏于皮肤之界，脉当尺寸俱浮，尺寸俱浮者，明所以异于脉浮之在
前在后，举尺寸而关自在其中矣。但表证之脉，必其象微仰，寸高于尺，故曰：前如外
者，足太阳也。邪客太阳，当一二日发，以邪感而发有迟速，或当日即病，或次日乃发，
但非伏邪，必不能久蓄，故曰一二日也。邪入于经，斯循经气之道路，而头连项痛，腰
脊俱强。不言恶寒者，以伤寒自当恶寒也。三阳三阴，均有表邪，俱可直中，惟太阳独
称表证，故曰：病在表者，必邪连太阳者也。凡曰某经受病者，谓邪客其经云尔，不必
定为传经也。
尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热，
汗出（汗出二字，通行本阙）目疼，鼻干，不得卧。
足阳明，胃之经也，与手阳明大肠，共司燥金之化，其经外合于肌，内根于胃，其
脉行身之前，上至额颅，夹鼻络目，入上齿，环唇口，下膈属胃络脾，循腹里，下髀关，
以行于足。阳明受病，脉当尺寸俱长，长者，胃气强也。病当二三日发者，以二日为阳
明主气，其迟者则多一日而三日发也。邪入阳明，则循经气之道路而化燥。身热汗出者，
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胃热外蒸于肌也；目疼鼻干者，胃热上干于窍也；不得卧者，胃气逆而不和也。胃为谷
神之府，食入长气于阳，故阳明之脉，当长而大。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛
而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。
足少阳，胆之经也，与手少阳三焦，共司相火之化，其经外合于膜，内根于胆，其
脉行身之侧，起于目锐眦，上抵头角，入耳中，加颊车，下颈，循胁下胸贯膈，络肝属
胆。少阳受病，脉当尺寸俱弘。弦者，气郁而血凝也（浮弦在胆，沉弦在肝），病当三四日
发，邪入少阳则胸胁痛者，经气之痹而不行也。耳聋者，相火之气上干于窍也（凡耳聋，
病浅多在少阳，深则属肾）。凡三阳经受病，邪未入府而在表者，可发汗而已，然治阳明当
存津液，治少阳当和腠理，必阴阳和而后得汗，此亦但言其概尔。
尺寸俱沉濡（通行本误作细）者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，
络于嗌，故腹满而嗌干。
足太阴，脾之经也，与手太阴肺，共司湿土之化，其经外合于肉，内根于脾，其脉
行身之前，上起大指之端，上循腨、膝、股内前廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽而连舌本，
散于舌下。太阴受病，脉沉濡者，脾气陷而化湿也（气陷则沉，化湿则濡），病当四五日发，
邪入太阴，则腹满而嗌干者，太阴主腹（脾，即今生理家所谓膵藏，膵管开口于十二指肠，故太
阴主腹），其藏与胃以膜相连，故病则脾气不行，中焦气阻而为腹满。嗌干者，脾气热则
胃干而渴也（语出《素同？痿论》）。
尺寸俱沉细（细字通行本阙）者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络
于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
足少阴，肾之经也，与手少阴心，共司君火之化，其经外合于脉与骨，内根于心与
肾，其脉起于足心，循内踝行身之内侧，上股内后廉，贯脊属肾而络膀胱。其直者，从
肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。少阴受病，脉沉细者，肾气沉则心气束也（肾气
沉降，故脉沉；心气内束，故脉细），当五六日发，邪入少阴，则口燥舌干而渴者，肾热上灼
而肺津枯也，当嗌干口热如胶（若口渴而苦，唇干者，此属胃热），与热在胆胃者有辨。
尺寸俱弦微者（通行本误作微缓），厥阴受病也，当六七日发，经其脉循阴器，
络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。
足厥阴，肝之经也，与手厥阴心包络，共司风木之化，其经外合于筋膜（肝合筋，包
络合膜），内根于肝与包络，其脉下起大指丛毛之际，自内踝、上腘内廉，交出太阴之后，
循股入阴中，环阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上连目
系，与督脉会于巅。厥阴受病，脉尺寸俱弦微者，以平人厥阴受病，脉当沉弦，素气虚
者，则脉弦而微。今邪入阴尽之经，则非本经之气素虚者，不至深陷，故不曰沉弦而曰
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弦微也，病当六七日发。邪入厥阴则肝气痹于胁肋，故为之内烦而胀满，肝气陷而宗筋
挛急，故使阴囊内缩。三阴均可直入为病，藏气与邪相感故也，但厥阴为经尽之处，邪
入厥阴，即内陷而入血分，厥阴外合筋膜，受病或热或寒，有邪当从小便而出，不能外
泄皮毛之分，故厥阴无麻桂证，误汗伤液之变，尤甚于少阳之禁汗也（凡桂枝、细辛佐当归、
吴萸，即入厥阴；佐附子，便达少阴）。三阳受病，已入于府者，可下而已，此指化热传经，
故皆经入府为归，府谓六府，不独指阳明胃。然可下之证，无不病连胃实，所谓在三阳
者可汗，入三阴者可下，演《素问》之旨，举其概而言之尔。又六经受病，皆指伤寒邪
气入经而言，故与六经为病所以总百病之纲者，略有出入。学者比类求之，当知作者之
意，盖亦有慨乎古学之支离也。
伤寒传经，在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦，宜麻黄汤（通行本佚）。
麻黄汤方
麻黄三两去节，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，
去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
伤寒传经病，必一日起于太阳，寒邪伤荣，与府热相争，激而化热，故外证壮恶寒，
躁烦无汗，脉当浮而急数，急者如引绳乍张。此寒已化热，血气奔溢之象，外受强寒，
内蓄府热，二气之争，各不相负，故恶寒与壮热并见，无汗躁烦，脉象急数。若热病温
病，则决无此伤寒外证（即壮热恶寒，无汗也）。若外寒与内热相搏，热气不盛，不成化热
传经，则仅为大青龙证之内见躁烦，外证必无此壮热，且不经发汗，脉象必浮紧不解，
决无紧去自转急数之变。故知为伤寒传经正病也，证虽化热，而因起外寒，必须先解其
表，宜麻黄汤开玄府以发汗，使荣气得泄，则寒邪外散，表解始可内清其热，既不�
