伤寒杂病论义疏-第6部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
气不病也。象势俱变，则气血俱病。故气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则
脉乱，气血脱者则脉绝。脉随病变，如影随形。候气者，当审其上下出入强弱之殊；候
血者，当辨其刚柔大小滑涩之异。气盛势盛，气衰势衰，血虚象虚，血实象实。但平人
之常，气血相维，卫行脉外而内交于荣，荣行脉中而外交于卫。血气者，不得相离也。
气病则必及于血，血病亦必累于气。但有微甚主客之分，未有气病而血独安也。故脉有
象实而势衰者，或气衰不足以运其血，或血凝遂有以郁其气。势盛而象虚者，有为气亢
而耗其血，有为气充将生其血。盖血病累气者，其势虽来去不盛，而按之必有鼓而欲起
之情。气病累血者，其势虽出入奋张，久按之终见留滞难前之象。气虚血实，则势弱而
象充。血衰气盛，则势强而象减。血独不和，则时弦时涩，而脉象屡变。气独不和，则
时强时弱，而脉势迭更。微妙在脉，不可不察，明乎象势，诊道得矣。阳迫气血则脉数，
阴阻气血则脉迟，此明脉息迟疾之故。阳者，谓人之动气；阴者，谓人之精血。体之温
暖，源于动气；体之腴润，滋于精血。故数理阴阳，则贵阳贱阴。人身阴阳，以平秘为
要，不得有偏重也。阳迫气血，则脉之行度急而为数；阴阻气血，则脉之行度滞而为迟。
数为阳迫，有阳盛而迫者，有阳厥（逆也）而奔者（阳亡于上），有阳亡而外迸者（阳亡于
外），故数不尽以为热。迟为阴阻，阴盛而气行迟者有之，精液凝泣而脉道不利者有之（凡
伤寒杂病论义疏
—3—
津液痰血之凝结，脉象虽松软宽缓，按之必内有劲线，或有若珠粒之形可辨），气血结聚而为症瘕
者有之，故迟不尽以为寒。气血相维，病则俱病。故气寒则内束其血，血热亦外鼓其气。
气寒者，象亦紧而类血脉，血热者，势亦盛而类气脉，盖气热而血亦奔逸，血寒而气亦
凝滞。当于象势之中，推其主客之辨，气热血沸，清其气而血自平；血热气奔，凉其血
而气亦静；气寒血结，温其气而血行；血凝气滞，通其血而气畅。凡人病气者暴，病血
者久。故治气者不必及血，治血者必顾其气。病在经络，则气分血分皆有之。其在藏府
及血分，则藏体伤矣。气血之动，原于谷神，是为胃气，气血之出入升降，此为其源，
故凡中宫无权，升降不利，则脉之象势，必久按之而疏密不匀，强弱互变。中宫者，脾
胃也。脾为阴而统血主液，胃为阳而统气主津。势屡变者胃气衰，象屡变者脾气馁。斯
道久晦，知者鲜矣。“若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。病变百
端，本原别之，欲知病源，当平脉变。欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬，相
体以诊，病无遁情”者，此示后学，以见病知源之奥，平脉辨证之理。盖脉之变化，由
于气血，故诊脉而气血之消息外见，当合证以究其表里藏府经络之舍，虚实盛衰气血之
偏。一脉可为数十病，一病可见数十脉，平脉可以辨证，非据脉可尽知病名所苦。后世
方书，但云某病当见某脉，或某脉当主某病，依果求因，本末倒置。不究气血之源，于
诊道何益也。病邪之乘，但有六气（此专举外感为例），邪之中人，如工施色，青黄化绿，
黑朱成紫，随其所合，变化各殊，病变莫穷，证由体异，察体异秉，诊无遁情。执方求
病，昧于一贯，研穷皓首，泛海迷津。经曰：执其要者，一言而终。此之谓欤。上示脉
法大纲，下乃条记而明辨之。
问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于
中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察
色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乘错，
或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分
明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡
铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水
下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，
寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所
缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸。审
察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度府藏，独见若神。为子条记，
传与贤人。
此承上文已明血气阴阳之故，更进而问诊法之详。先述所问曰：脉有三部，因阴阳
二气之乘，阴盛则乘阳位，阳盛则乘阴位，其变化由于荣卫血气，在人体躬，随呼吸之
出入，循脉道而上下，因气息之游布，津液流通于四肢百脉。脉象因气候、病邪、藏气
之转，随时异其动作，效其象状。而病邪之变，藏气之偏，四时之候，莫不有其形容，
可以指别，如春则脉应肝而象弦，秋则脉应肺而象浮，冬则脉应肾而象沉，夏则脉应心
而象洪。四时之气，春生夏长，秋收冬藏。四藏王于四季，具应候法时之义。及乎诊视
病变，察色观脉，或大或小，应指不同。即就一诊之中，初中后按，脉亦象势迭改，一
伤寒杂病论义疏
—4—
时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，或寸浮而尺沉，或尺长而寸短，或上下乖错，
上溢而入于鱼，下覆而入于尺，象势无常，或存或亡。病辄改易，或进退以变其升坠之
常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而纪纲动失。愿为具陈诊要，令得分明无惑
也。师曰以下答辞，曰：子之所问，乃诊道之根源也。脉有三部者，尺寸及关也。荣卫
流行，各有法度，昼行于阳，夜行于阴，天温日明则卫气浮，天寒日阴则卫气沉，如衡
之称物，不失常度。肾沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏经常之象，见于指下，不失铢分。
气血荣卫，随脉上下，出入升降，应乎漏刻。水下百刻，日夜一周，五十度循环于身，
至翌日平旦，复会于手太阴寸口之动脉（义详《灵枢》卫气行、荣卫生会），而虚实之准可见。
故诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，
五藏有余不足，六府强弱盛衰，悉无遁形。若饮食既进，食入于阴，长气于阳，则脉随
变化，非复本来少胃之象（常有久病多服补剂，真藏之脉，惟平旦时一见，至食饮入胃，过午诊脉
不见败象者，不可不知）。故诊病重、病久、痼疾之法，必以平旦决其死生，惟暴病则不拘
时也。下举变化相乘，阴阳相干者，言脉之本象，内而五藏，外而六淫，五六相乘，病
随体异，太过不及，变现无穷，而总之则皆阴阳二气之互干，气血扰动所变化。学者当
先明常脉，乃进而求之参伍错综之变，则万病在纲，皆可以比类得之。风则浮虚，寒则
牢坚，沉潜水畜，支饮急弦，动则为痛，数则热烦者，略举脉随病变之例。风者天之动
气，中于身则气血为风鼓而象浮虚。浮虚者，举之皮肤而得，象不实也。寒中于身，则
气寒而内束其血，脉道内敛而为牢坚。牢坚者，言外貌实而坚牢也。沉潜水畜者，言水
气留于肌皮之内，则肌肉胀而脉难外鼓，行于肌肉之下（水病脉出者死）而为沉潜。或水
气内畜，溢于经脉，脉气亦当内沉。水病而脉浮者，必兼风以鼓之，此为风水。支饮急
弦者，饮结于胸隔之间，上支而为胸满且痞（支，犹撑拄也），饮结则气行不利，气行不
利，则脉度急。急者，强力以趋也。弦为血郁其气，津液痰血，异名同源。藏府化液，
其体皆水，《脉法》“水入于经，其血乃成”是也。故饮结则血行亦郁，而脉之象弦。
急弦者，饮欲动而未畅也。动则为痛者，动为阴阳二气之争，气血相搏，荣卫之行则壅，
壅而不通则痛生。数为阳迫，阳迫而沸气则热，阳迫而烁血则烦（此但举阳盛一端，以明气
血之异，勿泥），故或为热，或为烦也。设于临病之顷，粗察之脉病若不相应，或阳气外
泄而脉见外鼓，或壮火食气而脉反内衰，庸工遂有舍脉从证、舍证从脉之疑。智者知其
气血根源变化所缘之故，三部之效象不伺，病邪之合化各异，气血之偏盛而为太过者固
可怪，气血之偏衰而为不及者亦同然。但脉为气血先见，则邪无空见之候，脉乃气血变
化，则象无遁形之时，细索其故，终必有奸。学者当审气血之出入以定病之外内，察气
血之升降以定病之上下，则表里三焦，分明指下，平脉辨证，见病知源。料度府藏，非
假洞垣之明，独见若神，不外质实之理。当为子条记其法，传示后贤也。
师曰：平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，
以候五藏之气；中部分经，以候六府之气（通行本佚）。
此条示平脉大法。脉分三部者，浮、中、沉也。用指之法，曰举，曰按，曰寻。以
指轻取，平于皮肤之分而切之，曰举。微重取之，平于肌肉之分而切之，曰按。重取之，
平于筋骨之分而推切之，曰寻。脉之应指于皮肤之部者，曰浮部。脉之应指于肌肉之部
伤寒杂病论义疏
—5—
者，曰中部。脉之应指于筋骨之部者，曰沉部。浮、中、沉按者，以察气血出入之消息
也。浮部分经以候皮肤经络之气者，人身皮肤经络在外，气行于表，故浮取以候之。府
藏十二经，病异所舍，故分经以决之。三阳经为表（此对内之府藏而言），当浮取之。浮缓
者中风，浮紧者伤寒，经属太阳。浮大者，经属阳明。浮弦者，经属少阳。三阳同在表，
各有深浅，太阳为表，少阳为中（半表半里是也），阳明为里。又浮部可以分三候，浮部
之浮者候太阳，浮部之中者候少阳，浮部之沉者候阳明。病之万变，统于六经，知病所
舍，分经辨之，候浮部之势，而皮肤经络之病在气分者无遁情；候浮部之象，而皮肤经
络之病在血分者无遁情。故曰浮部分经，以候皮肤经络之气。举气者，言脉之动，赅血
而言也。沉部分经，以候五藏之气者，沉而濡者，经属太阴；沉而细者，经属少阴；沉
而弦者，经属厥阴。候沉部之势，而藏气之盛衰可辨；候沉部之象，而藏体之虚实可知。
故曰沉部分经，以候五藏之气。中部分经，以候六府之气者，府者为阳而主外，藏者为
阴而主内。肝弦、肺毛、肾石、心洪、脾缓。五藏合于六府，藏府相合，病有外内。凡
病，沉取之而象见者在藏，中取之而象见者在府。故按之而弦者，胆也；寻之而弦者，
肝也。微按之而毛者，大肠；按之而毛者，肺也。按之而石者，病在膀胱；寻之而石者，
病在肾。微按之而洪者，病在小肠；按之而洪者，病在心（此当熟玩而深思，胶柱鼓瑟，不能
通矣）。心肺气浮，分三部用指当轻。胃为水谷之海，六府之大源也。脾胃之气，实主中
州。五味入口，藏于胃以养五藏气。是以五藏六府之气，皆出于胃、而脾者为胃行其津
液者也。故候胃气之衰亡，当以中部为准；候肾气之虚实，当以沉部为准。故曰中部分
经，以候六府之气。经者，统府藏�
