伤寒杂病论义疏-第66部分

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脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

此示太阳表邪，以浮为主脉，故曰浮为在表，有外得伤寒表实之证（无汗即表实）而
脉但浮不紧者（或系传经化热而转急，或系荣郁不甚而未成紧），真验其病邪在表（表证，即恶
寒发热是也），无里虚之候者，仍可发汗。曰宜麻黄汤者，较主之犹有损益之意，此亦垂
示活法，恐学者但执浮紧之脉，始为在表，故条记以辨之。


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脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

浮而按数之脉，假令得表实之证，亦可发汗。数盛有力者，为化热于里，数而无力
者，心气内虚也，宜麻黄汤者。释同上例。

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和
故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

此亦不冠风寒之异。曰病常自汗出者，谓无他病，而但常自汗出也。荣主秘固，乃
以汗出为和者，以玄府开则荣气疏畅。荣阴外和而不能内返阳明之阖者，以卫泄令荣气
外溢，不共荣气谐和故耳，所以然者，以荣行脉中，卫行脉外，虽自汗而荣气仍郁，不
能外交于卫，卫外溢而不内返，复不内交于荣，故令荣气独行脉中，卫气独行脉外，外
虽自汗者邪汗也，复以桂枝法达其荣郁，发正汗以解邪汗，荣外交则卫复内敛，荣卫和
而病愈矣。曰宜桂枝汤者，则脉象浮缓可知也。

病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗
则愈，宜桂枝汤。

不冠伤寒、中风，乃曰病人藏无他病者，明发热自汗之证，因有外内，必平脉审辨，
内无藏气为病之因，外见时发热自汗出而不愈者，乃为卫外溢不与荣和也。邪在外则脉
当浮缓，先其时发汗则愈。宜桂枝汤者，谓此证必发热有时，当于病未发时，先令服药，
斯正汗出而荣卫和矣。

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

此补示伤寒得衄不解，当更发汗之例。脉浮紧，寒邪伤荣脉也，不曾发汗，因致衄
血之变，假令脉紧仍在，虽衄后仍宜麻黄汤主之，俾卫开而荣气外泄，则上溢之势自平。
学者不可以得衄未解，遂不敢更进麻黄法也。

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者（一云大便青），
知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。

此示伤寒不解，有里实而表气闭者，宜通其里而外自和。盖其人肠胃素热，病由体
变，亦犹寒中者当以救里为急，虽寒热之化各殊，其为治里以通表则一也。曰：伤寒不
大便六七日，头痛有热者，与承气汤。不大便六七日，宜府气内结，但言头痛，而不项
强，外证复不言恶寒、恶风，惟以有热二字概之，知必身热躁烦，渴欲饮水，热证悉具，
脉当大而鼓滞不浮。凡里气不通，浊邪上逆者，亦令头痛，必昏重闷胀，与表寒头连项
而强痛者不同，且小便必热而赤涩，故宜以小承气下其里结，府气通斯津液和，而腠理
开泄，濈然汗解。但曰与承气汤，而不别三承气方名者，谓当消息轻重，与温里之宜用
四逆辈者同例。此证若小便清者，知邪不在里，仍为在表，以热结肠胃者，小便必赤热，


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今小便清，知里无热，脉亦必兼浮象，当须发汗，宜桂枝汤加减治之。若头痛者必衄，
此谓头痛有热而小便清者，证不在里，则热邪必并荣分，迫血上溢为衄（此辨证非府实，则
当属邪入血分），衄后不解，宜桂枝法加黄芩、丹皮与之（旧释谓宜桂枝汤，当直承当须发汗句，
此亦不可泥，若衄后不解，证象在表，仍可用桂枝法加减）。凡荣热内郁者，脉当汗数而涩，用
桂枝法达荣，必佐凉解之品。若涩数而大者，此兼府热，可用桂枝加大黄法。惟涩数而
细者，荣气枯竭，桂枝温经，所宜禁也。

伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

此示伤寒汗后，有乘虚复感之例，曰：伤寒发汗已解者，谓寒邪外闭之证，汗出当
解，若半日许复烦热者，必汗出腠开之际，客邪再入，脉紧解转浮数者，可更发汗，宜
桂枝汤治之。由此知汗后余邪，多留肌里，脉浮数，则胜拒之力已衰，故用麻黄法后，
继以桂枝达荣之法。假令寒邪复感，脉再浮紧者，仍当以麻黄法发汗，不可拘也。

凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

木条汗、吐、下亡血，皆指自病，非谓医家发其汗也。凡论中但言发汗、不言医发
其汗者，多同此例。因其人得病之后，若自汗出，若吐，若利，遂致亡血，亡其津掖，
气阳而血阴，津阳而液阴，汗则亡津，吐则亡液，下则亡血，亡血、亡津液者。以汗吐
下而致亡也。所谓阴阳自和必自愈者，示治源之法，当和其阴阳，病乃自愈。自愈者，
谓不汗、不吐、不下而解，非不治亦得自瘥。如同一取汗，有养荣而得汗者，有益气而
得汗者，亦有和荣卫而汗自止者。有温胃治吐之法（治吐多用辛温，如姜、夏之属），有滋
液治吐之法（如百合鸡子黄汤之属），复有敛津治吐之法（久病转胃反吐涎沫，重用五味酸敛，
佐甘草缓急则吐止，此肝邪之乘胃也）。自利，宜理中固肾，乃肠热风动者，当用苦寒（如少
阳阳明合病之用黄芩汤，厥阴热利之用白头翁汤）。脱血，必益气养阴，而气迫血溢者，法宜
清降（如用大黄黄连泻心治吐血是也）。至期津液之复，更无胶柱之方。热盛津灼，清热即
以生津，气虚液结，补气即以化液，总不外交济水火之偏，使阴阳和而病解。轻者可以
谷果调养，重者必须方药主治，每见因循不药，遂致病加、小愈之变，亦养生者所当知
也。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必
自愈。

大下亡肠胃之液而伤阴，发汗亡肌腠之津而伤阳，汗下后小便不利者，此非水气停
蓄，乃亡津液故也；因亡津液而使水道不利，不可更用渗利，故曰勿治之，非谓可不治
自愈。下云得小便利，必自愈者，知必明乎治源之法，而后小便始得利也。有上焦气不
布津，而水道不调者，或滋肺液之枯（如栝蒌根、麦门冬之类），或助真气之转（如参芪之类
是也。后贤不能明其所以，谓此等治法，如壶盖上闭，水则不出，启其盖则水自出矣，盖喻巧而实非医
理也）；有中州水不化气，致水道不利者，或辛温以宣胃阳（如桂、姜、苓、术之类是也），
或咸寒以启脾阴（如猪苓汤是也）；有下焦肾气不化，令水道不行者，复有寒热虚实之异（寒


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者，温以附子、肉桂。热者治以黄柏、泽泻；寒热相杂，黄柏、肉桂，可并用也），宜求津液内竭
之源，以决平辨制方之法。亡津液之脉，当短而涩，按之空虚，至其合离变化，则无穷
也。

下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。

此再示汗下转坏，病由体变之例。如同一误治之逆，大抵素秉阳盛者，即亡阴而液
竭（上条所举之例是也），素秉阴盛者，则无阳而气消（本条所举之例是也）。今汗下后而外
见振寒，知阳衰于表，内而脉微细，知阳衰于里，所以然者，微为亡阳，细为亡阴，知
内外气血俱虚故也，宜附子、当归、人参、炙甘草之属，随证治之。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉
沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

此示虚阳浮越，复有昼躁夜静之例。盖病机之变也，病由误下复汗，下既伤其阴精，
汗复发其阳气，遂令阴陷于里（阴陷与阴竭不同），阳浮于表，致内外气机不能相应，故昼
日卫气行阳，使阳气浮越，阴精不能上奉，则烦躁而不眠（平人昼精夜瞑，若病阳气虚者，当
倦而多睡，兹云昼日不得眠者，谓日间不能安睡也），入夜而卫气行阴，使阳得潜降，阴王足以
养阳，反安静而能寐。不呕，知胃气未逆，不渴知津液未枯；无表证（表证，即恶寒且发热
也），知非外邪之陷（外邪内陷之证，如烦躁不知痛处条所举是也）；脉沉微者，肾阳之内衰也。
身热而无大热，乃肾气不敛，因令胃阳外泄之候，至此便成阳外阴内之证，主以干姜附
子汤，温脾肾之阳，则火敛水温，里气外应，阴平阳秘，诸证解矣。不用人参者，以无
喘渴之象，知阴精固未竭也。此与阳虚暮乱、阴虚朝争之病机，当有浅深之辨。盖阳虚
畏阴乘则暮加，阴虚恶阳扰而旦剧，为阴阳从乘之正。其阳虚而昼烦夜静，浮阳资阴入
以内潜；阴虚而夜躁昼安，孤阴假阳升而上启，则为反常之例，故曰病机之变也。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝去（通行本误作加）芍药，加（通行本阙）生
姜（通行本误多各字）一两，人参三两新加汤主之。

桂枝去芍药加生姜一两人参三两新加汤方

桂枝三两去皮甘草二两，炙人参三两大枣十二枚，擘生姜四两芍药（通

行本有芍药四两）


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上五（通行本作六）味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升（通行本
多本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参十三字）。

此示发汗后，经气内虚之证（经者，对府藏而言，举气即以赅血也）。发汗所以解外，今
汗后表证已罢，而身体疼痛未和，脉象沉部迟滞者，论诊法沉为在里，迟为在藏，今藏
无他病，而证见经络之间，则平辨之例，法随证转，当以浮沉定病邪之浅深，举按审荣
卫之内外。迟为阴阻，沉为气陷，此荣泣卫沉之候，非沉在里而迟在藏也。故不用姜、
附之救里，而仍桂枝以和外；以沉迟为荣气之寒，去芍药之苦酸微寒，加生姜以宣胃阳，
重人参以转大气，病在外而阴阳俱虚者宜之。曰新加汤者，以桂枝汤为古方，新加则师
所损益，示学者消息制方之例，要当循法度以化裁也。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石
膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两，去节杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去
滓，温服一升。

此示发汗后，寒热内陷气府之候（寒热，指寒与热两邪杂合，俗所谓寒包热者是也）。发汗，
谓自病不药得汗，或医发其汗者皆是，汗后余邪未解，或半日许复烦，有继桂枝法以达
荣郁之例，此其常也。但发汗后，亦有不可更行桂枝汤者，因其人肺素有热，火郁则皮
毛易疏，医不辨发汗之后（即自发汗，亦初起即有汗也），腠理已开，与太阳中风之初自汗
恶风，卫泄而荣气仍郁者，病机不同，若更以桂枝法温达荣气，助津液外泄，必令汗出
肺燥而喘，因汗出而喘，外寒即乘腠泄肺张之际，由息入肺，束其内热，汗后复感，成
寒热蓄积于肺之候，脉象必大而按浮，自