伤寒杂病论义疏-第7部分
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液者也。故候胃气之衰亡，当以中部为准；候肾气之虚实，当以沉部为准。故曰中部分
经，以候六府之气。经者，统府藏而言。杂病辨干移相乘之法，本此推之。
师曰：脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也。尺脉分经以候阴，
阴者血之注也，故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气（通
行本佚）。
师曰：脉分寸关尺。寸关尺者，上中下之部也，以候气血之升降。气血在人，循环
动作，出入升降，为其机用。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故含生之伦，无
物不具，四者废息，生机灭矣。脉位之辨，古多异说。变见寸口，其理至微。上古大圣，
以禅观内察经脉藏气流行之轨，知三阳经行身之表，三阴经行身之里，五藏异用，三焦
气分。心气行于左，其位在上，气由上行于左，故候在左寸。肝气亦行于左，在心下，
由心下左行于关，故候在左关。肺气行于右，气由上行于右，故候在右寸。脾气亦行于
右，在肺下，由肺下右行于关，故候在右关。两尺左水右火，其位居下潜藏，有气无形，
水火之源，阴阳之根，水借火以温而不热，火借水以凉而不冷，平匀相济，故曰既济。
冷则病，热亦病，名曰反。肾气下行于左，故候在左尺。相火下行于右，故候在右尺。
经气为病，候于所合（如小肠经热而内眦赤，则脉见于左寸，心合小肠也）；府藏自病，随脉位
上下而分候之（如小肠有宿食，暮发热，则当右尺实也，余可类推），此分诊之法也。盖脉诊有
总按、分按之殊。分按惟杂病藏府干移之变，及伤寒坏病一部独陷之邪，当分部求象以
密察之。余悉以总按之用为多。故师就寸口三部，明气血升降之用。曰寸脉分经以候阳，
阳者气之统也。气之体清而主升，脉之动势，气鼓之也。脉行于寸口（指寸关尺三部言），
至寸（寸部）而上于鱼际，其体渐细。气有余则脉大，气不足则脉小，气外泄则脉势上溢，
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气内陷则脉势下坠。气之内陷而不能出于表，则脉外出于皮肤之势弱（此言出入）；气之
下陷而不能升于上，则脉上升于寸部之势坠（此言升降）。故曰寸以候阳，阳者气之统也。
尺脉分经以候阴，阴者血之注也。血之体浊而性沉，脉之效象，血为之也。脉行于寸口，
至尺而脉体渐束，脉束而血注之，则体充而象实，血满而脉束之，则体重而下潜，故尺
脉之候，当沉而石。尺为根，寸为叶，尺部势弱者肾气衰，尺部象虚者肾精少。故曰：
尺以候阴，阴者血之注也。寸阳而尺阴，故曰阴阳，此分寸尺候气血之法也。脉行于寸
口，由尺而上于高骨曰关，血气谐行，至尺部而脉道稍束，则势敛而不伸，上高骨而脉
道宽平，则束者开，敛者展，故平人关脉，常大于寸尺。气血升降，此为交界，故候关
以审中州之气。中州者，胃皖之阳也。分经之法，五藏有本脉，六气有本脉，六经有本
脉。如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦。假令浮而寸弱势坠者，太阳之气陷也。大而寸
弱势坠者，阳明之气陷也。弦而寸弱势坠者，少阳之气陷也。五藏脉象，肝弦、肺毛、
心洪、肾石、脾缓，其气血盛衰，出入升降，太过不及之诊，皆可以分经辨之。诊法之
妙，惟象与势，升降出入，消息尽之，病非痼疾，一部独异，但依象势，决病死生，消
息诊看，百不一失，故先师但举气血升降之源。寸尺者，气血之统，关中者，升降之枢。
分诊三焦（义即上、中、下三部），以定病之上下所在。脉之变化，或纵或横，为移为干，
分部求象，其理自得，脉位分诊，不可泥也。
问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三
菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十
二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也（菽者，小豆也）。假令下利，寸口
关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉
来（通行本误作损脉来至）为难治。
问曰：经说脉有三菽、六菽之重，何谓也？盖举古医经之义以问。“师曰”以下答
词，明分浮中沉为五部，以候五藏之法，盖古义有之，非始于越人也。举经曰者，言此
为古医经之词云尔。今以出入之位，分五部以权之。初按脉，轻取之，如持三菽之重，
平于皮肤之部者，以候肺气也。稍重取之，如持六菽之重，略下于皮肤，平于经络之部
者，以候心气也。又稍重取之，如持九菽之重，平于肌肉之部者，以候脾之气也。再重
取之，如持十二菽之重，平于筋之部者，以候肝之气也。重取之，平于骨之部以切之，
以候肾之气也。此分出入为五部，以候五藏之气。皮毛者，肺之合也，故候肺气平于皮
肤之部。脉者，心之合也，故候心气平于经脉之部。肉者，脾之合也，故候脾气平于肌
肉之部。筋者，肝之合也，故候肝气平于筋之部。骨者，肾之合也，故候肾气平于骨之
部。盖藏气之候，有出入升降之分。候出入则以按之至骨，候肾气之盛衰。候上下则以
尺之象势，候肾精之强弱。下言假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，
脉再举头者，肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利，中气之下陷也。气
陷则脉亦陷，脉势下而不上，陷之甚则尺不上于关，而寸口关上按之悉不见脉。尺为根，
寸为叶，若寸关脉不见，而尺中时一小见，则肾气尚未绝也。此分上中下三部，以候藏
气之法。若尺中未绝，犹有生理，但寸关已不见脉，则脉已失上升之力，当再候其出入
之消息以察之。若尺中小见，而按之能应指外鼓，则出入之用未失。脉再举头之义，即
伤寒杂病论义疏
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一再应指外鼓，能再鼓则能三鼓，举其多数言之，以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。凡病出
入升降，骤失其一，犹可救之，两者同失，则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以
上为至脉，三至以下为损脉。至脉来为阴绝，损脉来为阳绝，此乃藏气之损，证为难治。
难治者，非不治也。盖暴病得之，犹可幸生，久病得之，真藏见矣。
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱
而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之？以
其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。
此下分言五藏本脉。病之百变，源于藏气，故于平脉大法之次，即首言之。问曰：
东方肝脉，其形何似者，言五藏秉天地五方之气，以异用而效象于脉也。盖造化生成之
始，化一气以别五方，于是生五行之异性，分六气之布列，而在地之方宜见焉（如东南气
候，温暖而卑湿，西北寒燥，地多沙漠是也）。人之初生，自两精相搏以成形，渐而有藏府经
脉之列别，位有上下内外之殊，用有左右升降之异，乃天人同一化生之机。故师举五藏
之脉，而以五方冠之（天地生化之机，古圣人以八卦呈其变象，以河洛表其形体，数理起于一而终
于九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机，精
微妙道，先圣所秘，得其旨用，代不数人。大旨以中和居空主化，为生气之母，在人脾胃象之，为后天
之主，故中焦化气，亦必得中和之气，乃能运化。后世以脾恶湿，专以燥土为补脾者，失之远矣）。
《内经》：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。东方为物之所始（地之运转始于东），其
候应春，其气应肝。风者，天之动气，万物赋形，皆自气以成质，故秉天之风气，应象
而为木德，既成质而味生焉，故曰：木生酸。肝秉木气以生，故曰：酸生肝。五味入口，
分养五藏。凡气化相应之理，莫不统于五行。盖皆以气而不以质，下南西北方之义同此。
师曰：肝者木也，名厥阴而藏筋膜之气（六经之义详后），其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝为藏血之藏（国学心生血，肝藏血，质之西学生理之义，盖以动脉之病属心，静脉之病属肝），
秉木气而经司厥阴。卫主疏泄，营司固秘，故血之用为敛（吸收也）。敛之过则为郁，今
其脉微弦，弦为血束其气，血束而气行于中，故脉道中若成线而为弦。微弦者，则血得
敛之用而未过于敛，其气和平。按之濡弱而长，形容和柔之象。初持之脉弦，按之而濡
弱，则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见，则又为肝伤之脉，弦象状如弓弦。今
按之濡弱而长，乃如弦缓张之象，此为肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》：
春日浮，如鱼之游在波。为浮于水面而仍在水中之象，以形肝脉应春，但势欲外鼓，而
实有以异于浮，经曰：软弱招招，如揭长竿末稍，即形容肝藏平脉之象，所谓微弦，按
之软弱而长者是也。平脉辨证，如车两轮，如鸟两翼，故学者既识五藏本脉，仍当知五
藏本病，乃足以辨干移乘化之邪，得见病知源之用。肝病者，头目眩而胁痛支满（肝胆经
行于两胁，两经为表里），引少腹而痛（肝主筋，而少腹为诸筋之聚），手足拘急（肝主筋也，或
筋为风伤，或筋失血养），小便难（肝邪下郁而陷于膀胱）。肝阳上乘目系则目开而不闭，肝
阳下陷则目闭而不开（肝开窍于目）。肝气实则怒，虚则恐。病人呼骂不休（肝之声为呼，
血乱则神乱），手足爪甲青（肝荣于爪），目眶陷者，肝绝也。肝病者，平旦慧，下哺甚，
夜半静（以上约《脉经》）。此略举肝病之常，学者临诊，以脉合证，假令见肝病而得肝脉，
则为本藏自病。见肺病而得肝脉，则为肝反乘肺。见脾病而得肝脉，则为肝病传脾。五
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藏病变，以此推之。其气来实而强，此谓太过。其气来不实而微，此谓不及。师曰：何
以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。五藏之脉，各有本象，必以和柔相兼，
方为平脉。平人之常，气秉于胃，人绝水谷则死，脉无胃气亦死。假令得纯弦者死，即
举肝之真藏脉象。下言何以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也，更反复以详
纯弦之象，脉如弦直，则如弦紧张，无往来起伏之势，全无和柔之象。为脉道僵直，血
液凝泣，肝为藏血之藏，故肝伤则效象如此。脉道僵直，血液凝泣，亦源中州失化谷散
精之权，故真气精血，不周于百脉，推源在于中州，故曰脉无胃气，无胃气则必死矣。
五藏之气，合于四时，肝王于春，青得肝脉为顺，夏得肝脉为克脾，秋得肝脉为乘肺，
冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异，得其用则见平脉，用稍失常则见病脉，失其用则见绝
脉。若分诊脉位，则以见于左关及十二菽之重为本病，见于他部，以干移之邪决之。
南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心
脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头
小本大，故曰覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格
不通，不得尿。头�
