伤寒杂病论义疏-第79部分

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故知藏气之虚寒；不浮不紧，故知不属乎外证，宜用吴茱萸汤。吴萸温肝降逆，化血分
之寒凝；人参补肺生精，助真气以流转；生姜、大枣，宣胃和中，气畅血融，藏结解矣。
下更举肝藏结实从热化之例。曰“若发热不呕，此为实，脉当沉弦而急，宜桂枝当归丹
皮桃核枳实汤主之”，凡病机虚则寒多，实为阳盛，若发热不呕者，谓左胁下痛处发热
也；胃虚则逆，胃实则降，故阳明证以呕多禁攻；但亦有证实而兼呕涎沫者，盖以血痺
不行，阳气蓄积，郁而化热，不同客邪外致之变。证实则脉象亦实，沉弦而急者，谓如
引绳乍张而至数，血阻而气欲强通之象，宜桂枝当归丹皮桃核枳实汤。桂枝、当归，和
荣通脉（桂枝佐当归则入肝），佐丹皮清血痺化热之邪，以桃仁通血分有形之结，加枳实开
降气结，直达下焦者为使，则发热胁痛诸证皆愈。凡此，皆治源之法也，乃以证治久佚，
庸工不辨，病在血而治气，法舍本以求标，其证具藏结而迁延失治者，何可胜数（血寒则
结，血热则散，今以血结令阳气不行，郁则化热，非热邪之使血结，故治法仍藉桂枝、当归温通之剂；
若迁延不治，化热久则血汁枯，正虚邪胜，治之较难，或攻补兼施，或寒热并用，轻重权衡，是在临病
消息）。但今者法度虽传，学者当深求立法之意，兼证稍殊，便当相体进退，未可执方以
病也。

心藏结，必心中痛，郁郁不乐，脉大而涩，宜连翘阿胶半夏赤小豆汤主
之；若心中热痛而烦，脉大而弦急，此为实，宜黄连阿胶半夏桃核茯苓汤主
之（通行本佚）。

连翘阿胶半夏赤小豆汤方

连翘二两阿胶一两半半夏半升赤小豆三两

上四味，以水四升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，
日三服。

黄连阿胶半夏桃核茯苓汤方

黄连三两阿胶二两半夏半升桃核二十枚，去皮尖茯苓三两

上五味，以水五升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服一升，
日再服。


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此承上续举心藏结证治之例（虚实对举，五藏皆同）。心部于表，其气居中，外通包络，
以为宫城。心藏结则心中痛，郁郁不乐者，以膻中为臣使之官，喜乐出焉（膻中为气之海，
位在胸中两浮之间，心主之所治也）。五藏皆司神志（如心主喜、肺主悲、肝主怒、肾主恐、脾主思
之类）而心为藏神之主，故心气和适则喜乐由生，心气郁结则意境萧索。血涩而气行中阻，
使神伤为痛。郁郁不乐者，反心神喜悦之令，故知心气之结塞不舒。此示国学寓神机于
形质之义，非如方士之以脑为藏而形无知也（寓神机于形质之义，释详达旨。今西学亦独以脑为
有知，余藏等之机械）。脉大而涩者，大之与洪，皆属于心（大为气盛，洪则血气俱盛，涩者血
虚），心脉以洪大而长为平；但大不洪则血弱，举大按涩则血痺。以心为血藏，故血不足
者为虚；以心为火藏，故虚而仍从热化（凡杂病伤寒，心气独病者多从热化，若心气寒结，则成
少阴寒厥、脉微细、真心痛之变；其杂证中所谓心痛者，皆心下痛，实胃脘痛也），宜连翘阿胶半
夏赤小豆汤主之。连翘清心气之浮热（入心与包络），阿胶滋荣阴之枯燥，半夏通液以降
气，赤小豆利湿而行血（入小肠膀胱两经，利水除湿消肿，专入血分），血濡气畅，经隧无阻，
心气四布，藏结和矣。凡藏结诸痛，多痛有休作，乍缓乍剧，缠绵不愈，非剧痛一发不
止之候。下更举心藏结之属实者，曰“若心中热痛而烦，脉大而弦急，此为实，宜黄连
阿胶半夏桃核茯苓汤主之”。血郁化热，心阳偏盛，故心中热痛而烦。大为气充其血，
弦则血凝其气，既大复按之弦急，知气盛而血分更实，有持实击强之象，宜黄连阿胶半
夏桃核茯苓汤主之。黄连、阿胶泻心火以育荣阴，半夏、桃仁降逆气而通血结，茯苓利
水，导心气下行；以心为生血之藏，故通结皆佐补血之品，此又活法中之定法也。

肺藏结，胸中闭塞，喘咳善悲，脉短而涩，宜百合贝母茯苓桔梗汤主之；
若咳血，胸中痛，此为实，宜葶苈栝蒌半夏丹皮大枣汤主之（通行本佚）。

百合贝母茯苓桔梗汤方

百合七枚，擘贝母三两茯苓三两桔梗二两

上四味，以水七升，煮取三升，分温再服。

葶苈栝蒌半夏丹皮大枣汤方

葶苈熬令黄色，捣丸如鸡子大栝蒌实大者一枚，捣半夏一升牡丹皮三两大

枣十二枚

上五味，以水六升，煮取三升，分温三服。

此承上续示肺藏结证治之例。肺气外布于胸，行身之右，司上焦之开阖，主真气之
运转（肺藏真气，肾藏真精），故肺藏结则胸中闭塞，喘咳善悲。悲者肺之神志，气结则志
悒，神伤而气消；喘咳者，肺家自病之象，因胸中闭塞，令上焦不通，使肺气不能外布，


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呼吸促而为喘，逆气上而为咳，故知为肺气结塞之候（若不兼喘咳而胸中闭塞，其病在膈）。
五藏各司神志，兹独举心肺两藏者，以肺卫心荣，分司气血（心为君主，肺为相傅，为人身
气血之主宰，故经以膈肓之上中有父母为喻），其位高，其道近（指近于脑），气煦血濡，实主
运化（呼吸循环为生理变化之主），故两藏气结，则神志为改（余藏不必尽然，知肝藏结则志怒，
脾藏结则志思，肾藏结则志恐，但以位下道远，不必尽然，故不具论）。脉短而涩者，短则气结（《内
经》：长则气治，短则气病），涩则血滞；短而涩者，肺藏气结之效象也，宜百合贝母茯苓
桔梗汤主之。百合解肺中浊气热毒，贝母利肺中郁结痰涎，茯苓利水而除痰，桔梗排浊
而通窍，除肺家蓄积之腐秽，藏气清而诸证解矣（此举肺藏结之属虚者）。下举“若咳血，
胸中痛，此为实”者，言肺气郁结之甚，则不但胸中闭塞而至于结痛，不但喘咳而至于
咳血，此气血两郁，气动则迫血上行，故为是证。独论证而不言脉者，以肺为气府，气
结则肺伤，其变或虚或实，皆当短而按涩（有余之证，当短涩按之微弦），效象无大差别，
宜以应指强弱为断（或如壮火食气之例，则实证亦仍有虚脉，故师不别举脉象）。惟必去来停匀，
无疏数大小之变，乃为可攻，宜葶苈栝蒌半夏丹皮大枣汤主之。此葶苈大枣汤加栝蒌、
半夏、丹皮为剂，葶苈破肺中之痈脓，栝蒌（用实，皮子同研）开胸中之痰结，半夏降逆以
通液道，丹皮行血而清荣热，佐大枣以利胃气，排其瘀浊则邪退而正自安。若迁延失治，
正虚邪实，较为难治，补气养血之品，人参、黄芪、当归、阿胶之属皆可参入，或补泻
相兼，或先后异治，相体制方，变化无尽，凡此但示人规矩云尔。

脾藏结，腹中满痛，按之如覆杯，痛甚则吐黄水，食不化，脉伏而紧，
宜白术枳实桃仁干姜汤主之；若腹中胀痛不可按，大便初溏后硬，转失气，
此为实，宜大黄丹皮厚朴半夏茯苓甘草汤主之（通行本佚）。

白术枳实桃仁干姜汤方

白术二两枳实一两半桃仁二十枚，去皮尖干姜二两

上四味，以水五升，煮取二升，温服一升，日再服。

大黄丹皮厚朴半夏茯苓甘草汤方

大黄三两牡丹皮二两厚朴三两半夏一升茯苓四两甘草二两，灸

上六味，以水六升，煮取三升，温服一升，日再服。

此承上续示脾藏结证治之例。脾气主中而当司运化，其身形外合之界在于大腹，故
脾藏气结，则腹中满痛，按之有形如覆杯，痛甚则吐黄水。腹中满痛者，胃气阻于中焦
（此指手少阳之府，今生理家所谓腹膜）；按如覆杯者，谷精结于脾络（脾络，即今所称淋巴系是
也。如覆杯形容结处微凸而大如杯覆，与全腹胀大者不同），津液凝结，气痺不通，正邪相搏，


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痛者有缓急。当其痛甚而气欲强通，搏而不胜，令胃阳内郁，反逆为吐（胃气不能四布，则
反而上逆）；吐黄水者，脾精之上溢也（吐黄水为胆汁与胃津和合之色，其味当微苦微酸，此属胆
气寒；若胆气热而吐，必干呕声重，口苦渴而色微绿）。脾为之使（太阴主开，以纳散谷精，故为使），
胃为之市（水谷所归，五味皆入，故为市也），脾不纳精，则胃不消谷（喻以生理之义，即小肠
不吸收，使胃失消化之力）。脉象当伏而紧，伏者中气结塞，升降失常；紧为紧实之象，气
血俱结，故按之紧实，非表邪之左右弹也（其象如水渍麻布中裹沙砾）。宜白术枳实桃仁干
姜汤主之。干姜、白术温运脾阳，枳实、桃仁，通利气血。以藏结必连血分，故桃仁使
达病所，庸工但治以破气消痞，则气愈耗而血愈结，中满之变成矣。此言脾藏结之属虚
者，假令证实，便当拒按。若腹中胀痛不可按者，此为胃实，大便必初溏后硬。凡粪下
初硬后溏者为虚，大肠枯约而胃气虚寒也；初溏后硬者为实，腐秽先行而燥化后胜也（先
溏者，肠不纳精；后硬者，胃转燥化。因胃燥使脾家实，迫令腐秽自去，故见先溏后硬之象），必粪
前后矢气极臭，痛胀随减。脉象必伏而紧数，此谷气内实，气血俱盛，宜大黄丹皮厚朴

半夏茯苓甘草汤主之。丹皮、厚朴，双解气血之结，半夏、茯苓，通降水液之阻，君大
黄以攻坚（大黄兼通血破气之长），和甘草而缓下，诛罚无过，中病而止，邪退正复，则易
愈矣。设病势久淹，虚实交错，真气内夺，攻补两难，当权补泻轻重之宜，俾合真邪胜
负之度，方有单复，治有后先，权变化裁，临时消息（后世方书所谓小儿疳积之证，即脾藏结
之类也）。

肾藏结，少腹硬，隐隐痛，按之有核，小便时清时浊，脉沉细而结，宜
桂枝附子茯苓丹皮汤主之；若小腹急痛，小便赤数，此为实，脉当沉紧而急，
宜附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤主之（通行本佚）。

桂枝附子茯苓丹皮汤方

桂枝二两附子一枚，炮茯苓三两丹皮三两

上四味，以水五升，煮取二升，温服一升。

附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤方

附子一枚，炮桂枝二两黄柏皮二两牡丹皮三两茯苓三两

上五味，以水六升，煮取二升，温服一升。

此承上续示肾藏结治之例。肾主藏精而司动气（此肾间动气，即生气之原），外合身形
之界位居少腹（肝肾皆主少腹之部）。少腹者，络脉之会，以血海而胎生气之原，故肾以一
藏乃具水火之用。命火衰则脾络寒凝（肾阳为生土之母，肾气衰则水谷不分，二阴不利，故肾为
胃关），癸水虚则肝气急疾（经曰：肝气急，其行疾，以肾阴虚则肝木失养，血虚风动，故令肝苦


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急也），是知三阴之经，尤多合并之证（后贤以三阴无合并之证，大谬不然，释详达旨）。肾藏
结则“少腹硬，隐隐痛，按之有核，小便时清时浊”者，此示虚从寒化之变。血海寒则
下焦少气以温分肉，故令少腹按之结硬；血痺气微，抗拒不甚，故但隐隐而痛；少腹硬
而按之有核者，脾络津液之凝泣也（此即淋巴管凝结，西学所谓腺病者是也）；相