郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第128部分
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少阴寒化证的主要方证我们就谈完了。剩下的一些条文就比较零散，有的自学就可以了。象308条提到了“少阴，下利，便脓血者，可剌”。这个注家说法不一样，有的说是个热证，有的说是寒证，那可以用针灸的方法来治疗。这个我想我们在今天在临床上，遇到下利的证候，无论是寒证，还是热证，都可以用针剌。你比方说一个急性痢疾的病人，那你就可以用针灸的方法来剌足三里，来剌脐三针。肚脐两边的两个穴位叫天枢，肚脐下一寸五那个穴位叫什么？气海。这样的话就叫脐三针，治疗急性痢疾腹痛，止泻、止腹痛有很好的疗效，再配合足三里，那是热证。至于脾胃虚寒的这个证候，从《伤寒论》的角度来说，虚寒证多用灸而少用剌。可是我们今天呢？扎上一根针，比方说关元、气海，加上一点温灸，在针柄上插上一个艾团，然后给它点着了，加一个温灸，针剌足三里，也可以治疗虚寒证，尽管《伤寒论》中虚寒证多灸，实热证多剌，我们今天针剌也可以用于实热证，也可以用于虚寒证，比《伤寒论》那个时代要扩充一些。
292条，“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死”。原来有吐利，现在手脚转暖了，而且又有发热了，这说明阳气的恢复，所以它愈后好。如果“脉不至”，这就是吐利之后，真阴耗伤，脉搏一时不能接续。吐利以后，真阴不足，他有亡阴脱水，脉搏一时不续的话，“灸少阴七壮”你用灸少阴经穴位的这种方法。比方说我们讲义上提到了灸太溪，其实太溪穴也罢、涌泉穴也罢，都可以灸，以通阳气，以复阴液。这就是说下利既可以用灸，也可以用剌。
325条，“少阴病，下利，脉微”是阳虚，“脉涩”是血少，指阴阳两虚，“呕而汗出”，呕吐是寒邪上逆，汗出是阳不摄阴。我们学到这个地步，大家一看这些症状，就能够分析它的病机。“必数更衣”，这是阳虚气陷，大便次数多。“反少者”，每次他拉的很少，总有便意，每次拉的很少，总有便意是阳虚气陷。“反少者”这是阴血不足，无物可下，没有东西可下，所以这是个阳虚气陷的证候。“当温其上，灸之”，应当用灸法，灸什么部位呢？灸上面的穴位，这当然是百会了。百会有升阳举陷的效果，所以对于下利滑脱，对于脱肛，对于子宫脱垂，我们都可以用针剌百会的方法，或者艾灸百会的方法来治疗。这个我记得我上高中的时候，我们家的附近有一个幼儿园，两三岁的小孩，到幼儿园不出几个月，都有脱肛，许多家长抱着孩子就找我父亲来看，我父亲很奇怪，说这个幼儿园的孩子怎么都有脱肛啊，后来家里人好奇，就到这个幼儿园就参观。发现早晨家长把孩子送到幼儿园，家长一走，幼儿园老师就让所有的孩子，墙根儿排了一排小痰桶，让小孩子坐这个痰桶排大便，意思是训练孩子定时排便的规律，那么没有大便怎么办，老师就教给孩子，坐好啦，攒上拳头鳖气，结果把好多小孩子憋了个脱肛。有一次，有位家长就抱着他那个孩子也就两岁左右吧，到我们家去了，说郝医生，给我父亲说，“你看，我们的孩子上幼儿园，没多少天就脱肛，这个幼儿园的孩子都脱肛，我们不知道怎么回事”。实际上我父亲清楚，当然也不能说呀，否则的话，这个幼儿园的生意就不好。然后我父亲跟我说，“你看，下病上取”。我说什么叫下病上取呀，你看，孩子脱肛，你看一下他这个肛门，我给他点百会穴，就拿手指给他点百会穴，那个孩子只是吭吭，也不哭，看起来用劲儿也不大，孩子也不会太疼，大概点了一两分钟之后，肛门周围肌肉一缩一缩，一会儿肛门就缩回去了。我说就这么灵呀，他说是，上病下取，下病上取，两极对应，我说成年人行吗？他说成年人不行。小孩脏器清灵，一拨就灵，一点就成，说成年人反应没有这么好。所以我们对子宫脱垂也罢，痔疮疼痛也罢，脱肛也罢，用针剌百会和灸百会穴的方法，可以得到治疗。而对于头部的病变，象癫痫，象精神分裂症，象顽固性脱发，这叫上病，我们可从那头来治疗，那头是什么地方？会阴穴。针剌会阴穴，可以治疗癫痫，可以治疗精神躁狂，可以治疗顽固性的脱发，一根毛都没有，连眉毛都没有，但是会阴穴这个地方用起来太不方便，那我们就把那头沿长，沿长到涌泉穴。所以涌泉穴可以治疗神昏，可以治疗癫痫的大发作，可以治精神分裂症的躁狂，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏，这叫两极对应。后来我就进一步发展，上下对应，什么叫上下对应？左肩关节周围炎的时候，肩关节和髋关节对应，是不是上下对应？所以有好多人得了肩关节周围炎以后，说，“大夫，我这些日子睡这床，老觉得硌的慌，我过去也是睡这个床没感觉，现在怎么老硌的慌，我加了一床褥子还是不行，其实不是床硌，而他自己的髋关节周围，有了压痛点了，你在髋关节周围把这压痛点找清楚了，用一根长长的针给他扎一针，一边扎，一边让他活动肩膀，就利于松解肩关节肌肉的，紧张、痉挛、疼痛。同样的道理，如果我们踝关节的急性扭伤，你说局部急性扭伤疼痛，疼得不能动，来找你来了，你说你能给他按摩扭伤的局部吗，当时小血管正在断裂，内出血可能还没有停止，你一按摩，他当天晚上会肿得更厉害，所以局部不能按摩，可是他疼得厉害，你怎么办呀，你拔伸他的腕关节。腕关节和踝关节是对应的呀，哎，你把他两个腕关节拔伸拔伸，周围捏一捏，哎，他不嚷嚷了，他说”我疼痛缓解了”。
我们这个手背和脊柱是对应的，所以手背中指的这边，第三掌骨吧，这两侧就相当于腰，就相当于腰肌。急性腰扭伤的病人，腰肌痉挛，腰肌疼痛，甚至走路都不能走，是小伙子们抬着他来的。那你在这儿扎上两只针，然后让他慢慢地活动腰，慢慢地活动腰，过上大概有二三十分钟他能够站起来，他能够走着出去，我们的同学掌握了这个方法以后，就用这种方法治疗腰扭伤，特别是我们三环路门口，修那个东桥西桥的时候，经常有工人，因为他们都是重体力活，扭伤腰，到我们国医堂，我们国医堂的大夫就用这种方法，来治疗腰扭伤效果很好。突然有一天，一个同学给我打电话，老师，我们这有一个腰扭伤的病人。可是我们用那个方法是没法儿用，你来看看吧。我说这怎么没法儿用？我到那一看，确实是没法儿用，这是个残疾人，两个手都没有了。他坐这个轮椅，从轮椅上摔下来，把腰给扭伤了，别人把他救起来，送到我们这儿。学生就学了这一招，那这一招没有了，你说他怎么治疗这个急性腰扭伤，我说我不是讲过道理吗？上病下取，上下对应吗？他一看这个病人有脚丫子，马上醒悟过来了，然后把病人这个鞋子、袜子脱了，在脚背这个地方找压痛点。好，他就挨着找吧，找到压痛点后，两个脚都给他扎上针，过了一会儿，这个病人的腰活动活动，慢慢的疼痛缓解了，所以这叫上病下取。同样的道理，我们要是得网球肘呢？50岁左右的人，40岁左右的人，得网球肘的人很多，那你可以在膝关节的周围找压痛点，象阳陵泉，阴陵泉，足三里，这些地方找压痛点，你针刺它就有利于肘关节的这种疼痛的缓解。这叫上病下取，还有左病右取。左侧肩关节周围炎，你在作按摩的时候，在左侧关节病变的部位压痛点，做了按摩，你也一定要在右侧相对应的部位，进行按摩，这样有利于他的恢复。同样的道理，右侧的网球肘，你在做按摩的时候，做完了之后，那么在没有病变那一侧，你也要点一点，你也要给他做一做疏通，这叫作左右对应。所以过去我在讲“全息”的时候，提到了上下对应，左右对应，两极对应。口腔和肛门是对应的，消化系统的两头这是两极对应呀。你如果看到这个人嘴唇上布满了上黑点，张开口，口腔粘膜布满了小黑点，就象那痦子一样，这叫口腔黑子，那么这个人一定会有多发性结肠息肉，这就叫口腔黑子结肠息肉综合征，因此他会有便血。所以一个人他看病的时候，他主诉他便血，经常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有许多小痦子，口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何检查，这就可以判定这是一种先天性的疾病，叫口腔黑子结肠息肉综合征。
你的朋友找你聊天，你看他坐卧不宁的样子，你也不用问他，把他的嘴唇的上唇提起来，看看他的上唇系带，你发现他的上唇系带，有一个红红的小疙瘩，正在充血。啊，你的痔疮发作了吧，你正在疼吧，看你坐立不安的样子，两极对应呀。那么你拿一个三棱针，把他的上唇系带，这个小的红疙瘩剌破。很快疼痛就会缓解。但是要解决痔疮的问题，你该作手术还是要做手术，该用药还是要用药，不能只是通过刺激上唇系带的小红疙瘩来解决问题，这只是止痛的。所以张仲景在这里讲的“温其上，灸之”正是用的两极对应的原理来治疗阳虚气陷的大便次数多。我们由这条引申了这么多，只是提供大家临床上参考。
少阴寒化证的适应证我们就谈完了，关于少阴寒化证的预后，我们休息一会儿再讲。
第60讲
第61讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）
关于少阴病的兼变证，我们上次课谈到了太少两感，也就是少阴兼有太阳病，所谓太少两感，是太阳和少阴同时感受外寒，它的临床证候有太阳病的发热，头疼，身疼，有少阴阳虚的脉沉，我们特别要划定一个界限，就是这个少阴病仅仅是脉沉，如果这个少阴病出现了“下利清谷，完谷不化，四肢厥冷，脉微细”的话，那我们不能够按照太少两感温经发汗的方法来治疗，那就必须先用四逆汤来回阳救逆，等里阳恢复以后，如果表邪还没有解除的话，那就再解表。所以对于太少两感这个证候，里阳虚的程度应当是很轻很轻，只有脉沉，这个时候可以用温经发汗的方法，《伤寒论》提供了两个方子，如果是太少两感的初期，那就用麻黄细辛附子汤温经发汗，表里同治，如果两三天以后，这个症状还是持续存在，那就用麻黄附子甘草汤温经微发汗，把细辛去掉，加上甘草，使药物作用更加温和，如果用上这两个方子，这个病还是没好，这个时候尽管里虚寒的证候还没有进一步加重，但是那就不要再用温经发汗的方法了，那就直接用四逆汤，先温里，后解表，因此，仲景在治疗太少两感的过程中是非常小心翼翼的，这是关于太少两感的复习。
少阴兼证的第二组证候是：“少阴急下三证”
一看这个题目我们就会想，少阴病我们学过的不就是寒化和热化两大类么？
寒化证可以有“真阳衰微”，临床表现：“畏寒蜷卧，四肢厥冷，冷汗自
