郝万山伤寒论讲稿共70讲-第123部分

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下面看原文第264条，〃少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，　
不可吐下，吐下则悸而惊。〃〃少阳中风〃就是少阳经脉被风邪所伤；〃两　
耳无所闻〃就是耳聋，这是少阳经脉受邪，经气不利的表现；这个〃目　
赤〃既可以是少阳经气被郁，也可以是胆腑郁火上扰，所以这个〃目赤〃，　
你说它是经证，还是腑证都可以；〃胸中满＇men4＇〃我为什么在这里把满　
＇man3＇字读成字＇men4＇？我们在讲太阳病篇〃太阳病，下之后，脉促胸满　
者，桂枝去芍药汤主之〃的时候，我已经谈到过，这个满字在古代有两个　
读音，气满谓之＇men4＇，水满谓之＇man3＇，因为胸是气海，在《伤寒　
论》中凡是满字和胸相连的，我们都把它读＇men4＇。胸中满＇men4＇，这
是少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现；这个〃烦〃就是我们后面要提到　
的心烦，指的是少阳郁火循经上扰心神的表现，这属于少阳腑热。　
你看短短的条文，既有经脉受邪的证候，也有胆腑郁火循经上扰心神的　
证候，体现了少阳病经腑同病的特点。　
这样的一个少阳病，〃不可吐下〃，道理我们讲过了，用吐法、用下法都　
不能驱除少阳经腑中的邪气，只能损伤它的正气。〃吐下则悸而惊〃，如　
果误用吐下的方法，可能发生什么样的变证呢？吐下以后，伤心气，心　
虚则悸；伤胆气，胆虚则惊。没有胆的，胆小的人，一有个声音，就吓　
一跳，所以心胆相关，一个少阳病误用吐下以后，伤了胆气，也就伤了　
心气，心胆相关，心虚则悸，胆虚则惊，因此就出现了惊悸不宁的证　
候。　
下面看265条，〃伤寒，脉迟弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发　
汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。〃这一条的重点　
之一是少阳病的主脉〃脉弦细〃，弦是主少阳气郁，实际上弦脉本身是由　
于血管壁紧张度增高，它本身就细，它不会是松弛而宽缓的，所以弦细　
强调了脉弦，这是少阳气郁的表现，这是我们遇到的少阳主脉的第一个…　
…脉弦细。〃头痛〃是偏头痛，这是邪在经，因为少阳经脉行于头身的两　
侧，少阳经脉受邪，经气不利，就在少阳经循行的部位上出现了筋脉拘　
挛、气血失和的临床表现，当然他的头痛就是偏头痛。这个〃发热〃，是　
胆腑郁热，少阳病的热型有两个，当寒邪在经的时候，正邪分争，互有　
进退，这是大家所熟悉的往来寒热，但是当邪郁胆腑的时候，这个邪气　
就完全化热，因为少阳是藏相火，邪入胆腑，邪气从阳化热，所以它就　
不是往来寒热了，它就是持续的发热。我们对少阳病的热型应当清楚，　
邪在经是往来寒热，邪在腑是持续发热。　
你看这一条，头痛是邪在经，发热是热郁胆腑，经脉同病，所以仲景说　
属少阳。〃少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦　
而悸〃，对于少阳病来说，发汗不能驱除少阳经脉中的邪气，只能伤少阳　
的正气，或者伤了人体的阴液，津液被伤，邪气化燥就会成实，于是乎　
就使少阳之邪内入阳明，出现了谵语，谵语是胃中燥热盛的表现，所以　
仲景说是这属于胃，如果通过饮食调节，通过自身的康复机能的调节，
胃气调和了，这个病就好，如果胃不和的话，下面出现的症状〃烦而　
悸〃，悸显然是发汗以后，伤了心气的表现，心气被伤，心神不宁，就出　
现了心慌、心跳。这个烦既有胆热扰心，又有胃热扰心。胆热扰心、胃　
热扰心就出现了烦。　
我们在讲《伤寒论》概论的时候曾经谈到少阳邪气可以传阳明，还记得　
吧，我们在这里画了一张表，太阳可以传其他五经，阳明不能传少阳，　
而少阳可以传阳明。　
少阳传阳明的例子就是265条，少阳病误治以后出现了谵语，指的是少阳　
之邪内入阳明的表现。我们学习这一条，重点把握两个症状，一个是少　
阳的主脉，脉弦细，一个是少阳的主证，可以有偏头痛和发热这就可以　
了。　
前面三条，我们可以看成是张仲景为少阳病所写的概说，强调了少阳禁　
汗吐下，下面我们看少阳本证，看小柴胡汤的适应证96条，96条是我们　
要求大家背诵的一级重点条文。〃伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦　
满＇men4＇，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中　
痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，　
小柴胡汤主之。〃这一条所描述的小柴胡汤证，正是少阳经腑受邪，枢机　
不利的主要临床表现。〃伤寒五六日，中风〃，这是什么意思？是说伤寒　
或者中风五六天，五六天就接近七天了，就接近太阳病的自然病程，将　
要结束的时间了，但是病邪没有自己解除，当太阳病的病程结束的时　
候，邪气传入其它经了。传到哪里了呢？我们就以证判断。　
第一个症状〃往来寒热〃，这是大家非常熟悉的一个症状，是病人他自觉　
冷的时候不发热，热的时候不发冷。对于这个症状，历代注家的解释都　
不尽一样。有的注家说，少阳主枢，少阳介于表里之间，当少阳之邪外　
出太阳之表的时候，他就恶寒，太阳病不是有恶寒吗。当少阳之邪内入　
阳明的时候，他就发热，阳明不是但热不寒吗，有的注家就是这么解　
释。还有的注家说，三阳有发热，三阴没有发热，说少阳是阴阳之枢，　
是阳证转入阴证的阶段，当邪气外出三阳的时候就发热，当邪气内入三　
阴的时候就恶寒，所以出现了往来寒热。你看，这两种解释正好是相反　
的，正好是矛盾的。前面一种解释说，是邪气出表就恶寒，入里就发
热，后一种解释是出表就发热，入里就恶寒，所以使后世的学者无所适　
从。　
我这里怎么解释往来寒热呢，我认为寒邪在少阳经，而少阳为小阳，其　
抗邪的能力较弱，这就出现了正邪分争、互有进退。它不像太阳的阳气　
强大，是持续能够抗邪的，它也不像阳明的阳气比较盛，也是能够持续　
抗邪的，而少阳的阳气比较弱小，所以它和邪气相争的时候，互有进　
退，就像拉锯一样，一会儿邪气占优势，一会儿正气占优势，这叫正邪　
分争、互有进退，于是乎邪胜则寒，胜我们用胜利的胜，正胜则热，这　
就出现了往来寒热的临床特征。所以我们不和邪气出表、邪气入里相混　
淆，邪气就是在少阳本经，没有出表，也没有入里，只是正邪分争、互　
有进退的问题。　
第二个症状〃胸胁苦满〃，我们刚才说少阳经是布胸胁的，少阳经别也是　
布胸胁的，这正是少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现，这两个症状都　
是少阳经证。　
〃嘿嘿不欲饮食〃，这个嘿嘿（mò）（mò），我们不能读成（hēi）（hēi），这是个　
联绵词，联绵词无定字，怎么写都可以，也可以写成这个〃墨〃，也可以　
写成沉默的〃默〃，怎么写都可以，黑墨的墨也可以，沉默的默也可以，　
因为我们以前多次强调过联绵词无定字。一般注解都认为这种病人表情　
沉默，一看就是一种精神抑郁的状态。　
因为我接触这种病人很多，我说你为什么问题满脸不高兴的样子呢？他　
说大夫，我老觉得心里不痛快。因为他心里不痛快，心里高兴不起来，　
表情才没有那种喜形于色的表现，因此我在解释这个〃嘿嘿〃的时候，把　
它解释成心中不爽快的一种感觉，这比解释成表现沉默好像更接近于病　
人本身的内心的感觉。　
有的病人见了大夫，当然他是有求于医生，他问题满脸堆笑的在和你说　
话，可有的病人，家属陪着，往这儿一坐，满脸不高兴。　
你摸摸脉，或者是脉沉，或者是脉弦。　
z你问他，你高兴不起来是吗？　
z他说是，我总是高兴不起来。　
z遇到高兴的事情也高兴不起来是吗？　
z他说是，遇到高兴的事情也高兴不起来。　
z那你觉得生活有兴趣吗？　
z他说，我对什么事情都没有兴趣，看电视、跳舞、观光旅游，我什么兴　
趣都没有。　
z那你觉得活着还有意思吗？　
z我觉得活着没有意思。　
z那你想到过自杀吗？我想到过。　
z那你有行动吗？　
z我曾经准备过绳子，但是没有使用。　
第一组症状出来了：情绪低落、精神抑郁，郁郁寡欢、兴趣减少。　
z你体重下降了吗？　
z下降了。　
z下降了多少？　
z两个月下降了10公斤。　
z那你吃饭有兴趣吗？　
z没有兴趣，吃饭像嚼木头渣子一样，没有食欲。　
z那你有劲吗？　
z全身重度的乏力，胳膊、腿都拉不动。　
这是一组症状：情绪低落、精神抑郁，食欲减少，对许多事情都丧失兴　
趣，就是觉得活着没有意思，有自杀想法，这是一组症状。　
那你接着问：z你思维有迟钝的表现吗？　
z他说别人说话，我都听不明白了，人家说好几遍，我才能听得明白。　
思维迟钝，这是第三组证候。　
z那你动作慢吗？　
z动作慢了。　
动作迟缓，是第四组症状。　
这四组症状都具备了，你就可以诊断为精神抑郁证。　
所以《伤寒论》中小柴胡汤适应证中的〃嘿嘿〃实际上是情绪低落、精神　
抑郁的一种表现。精神抑郁证的病人，常常有自杀的倾向，而自杀的成　
功率也很高。　
台湾的著名作家三毛是精神抑郁证自杀死的，我们北京老作家俆迟，写　
过多少好的文章，他是老年精神抑郁证自杀死的，最近的香港的陈宝莲　
也是精神抑郁证自杀死的，所以精神抑郁证自杀的这种机率很多。　
精神抑郁证和精神分裂证不同，精神抑郁证是可以完全治好的，治好了　
是不留后遗证的，如果治疗得当的话，而且可以同样发挥他的聪明才　
智。　
我临床观察到的精神抑郁证的病人都比较聪明，傻子一般不得精神抑郁　
证。所以我们挽救这样一些人，给他们解决痛苦，那应当说是很有意　
义、很有临床价值的。　
在《伤寒论》的第96条，小柴胡汤的适应证，〃嘿嘿〃实际上是一种心中　
不爽快、情绪低落、精神抑郁的一种反应，这就给我们提示，我们用柴　
胡剂来治疗精神抑郁证是有可能的。　
〃不欲饮食〃同样也是少阳受邪，疏泄失司，胃气失和的一种表现。　
我们刚才描述了这么多的精神抑郁证的临床表现，是抑郁，那就是少阳　
受邪，疏泄失司，情志不爽。〃不欲饮食〃是少阳受邪、疏泄失司、胃气　
失和。　
〃心烦喜呕〃，心烦是胆腑郁火上扰心神，因为足少阳经别和心相通，所　
以胆腑郁火上扰心神，可以有心烦。喜呕的喜不是喜欢的意思。有人解　
释说，少阳气郁，他喜欢吐，一吐就能够疏通气郁，这个解释是不对　
的。喜者，多也，善也，是多呕，善呕，这是胆火犯胃。胆火最容易犯　
胃，肝气最容易犯脾，胃气上逆的表现。　
这样的话少阳病的四大主证，寒来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心　
烦喜呕，我们就都谈完了。所以要讲少阳经腑受邪，它的主证都有哪　
些，我们要和提纲证结合起来。它的主证有口苦、咽干、目眩、寒来寒　
热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕这七个主要症状。我们都要背　
会，都要记住，指少阳经腑受邪，枢机不利的主要临床表现。