郝万山伤寒论讲稿共70讲-第14部分

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用猪苓汤？猪苓汤的主证里头没有呕吐，只有水邪犯胃的时候，它可能　
才出现呕吐。但对这个病人来说，她入院的最痛苦的症状，最重要的主　
诉症状就是呕吐。可是对猪苓汤证来说，它却是个副证。　
这种思路也是我们从《伤寒论》中来的。所以我们在这《伤寒论》的过　
程中，不仅要学它的基本知识和基本内容，还要学它辨证的思路和方　
法，用方的思路和方法。而这些思路和方法我都会在我们教学过程中给　
大家作具体分析。　
下面我们谈谈怎样学的问题。我这里列了一二三四五六七八，八个过　
程，其实学习方法是因人而宜的。但是不管用什么样的学习方法，大体　
是这么八个过程。首先，训词、释句、弄通本意。《伤寒论》毕竟是一　
千八百年前的人所写的一部著作，所以在语言的含义上，有许多就发生　
了变化。如果我们不明白它的本义，我们在读它的时候就容易发生一些　
误会或者是笑话。比方说，第29条提到了〃脚挛急〃，我听一个老师的　
课，说就是脚丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。课下，我　
就问他，我说：〃你凭什么说，'脚挛急'就是脚丫子抽筋啊？〃他说：〃脚　
就是脚嘛，我就用芍药甘草汤治好过脚丫子抽筋，所以脚挛急就是脚丫　
子抽筋。〃我说：〃我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌痉挛，哎肚子痛，我　
能说脚挛急这个脚就是肚子吗？〃因为他是个年轻老师，所以我就可以批　
评他了。我说《说文解字》说〃脚，胫也〃，这个，小腿那个胫。〃脚，胫　
也〃，它指的小腿，所以脚挛急，就是指的小腿部的腓肠肌的痉挛。这是　
《伤寒论》的原来的意思。　
我再举个例子，这个〃煎〃，我们今天，煎和煮基本不分。你说煮药，　
啊，煮这个药，我们可以说熬药，可以说煎药。但是在《伤寒论》里，
煎不是这个意思。《方言》它说〃有汁而干谓之煎〃，就是把液汁状的物　
质加热浓缩的过程，把液汁状的物质加热浓缩的过程它叫煎。加上一点　
点药，你比方说加个芒硝，它就用煮了。这个用得非常严格。　
在《伤寒论》中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复黛赭　
汤，这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的，它在煮药的过程中，要　
求煮后把药渣子去掉，再加热浓缩。　
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机的，　
它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。这样做的　
目的，因为这些方剂都属于和解剂，它们在用药的特征上，都是寒热并　
用，攻补兼施的。煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩，它就有利于药物　
的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。而且现代药理研究也　
证实了这样做，可以提高整个方子的疗效。这我们再具体讲的时候会讲　
到。所以如果你弄不清楚它的本意，你把煎和煮混淆起来，那你就可能　
发生一些误会。这样的例子有很多的。我们弄明白了，打开书本的时候　
知道它的意思，合上书本全忘记了，那你临床怎么用啊？所以，第二　
点，我要求熟读默记，娴熟于心。《伤寒论》的六经病证篇，就是从太　
阳病脉证并治上第五到辨阴阳易差后劳复病证并治第十四。　
这十篇也仅仅398条。我在中医药大学要求大家背的是112条。背这些原　
文一方面是书读百遍，其义自见。你读的时间长了，你就理解得会逐渐　
逐渐深刻。另一方面，是要求用的时候，经常有句话说，书到用时方恨　
少。哎，一到用的时候，什么都想不起来了。唉，我们现在要背些原文　
呢到用的时候，到写病历的时候，到讲课的时候，信手拈来，是便于　
用。所以，要求背原文，一个是为了加深理解，一个是为了便于用。至　
于进一步怎么做，我们休息一会儿再谈。　
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第06讲学习《伤寒论》的方法和要求（2）　
第06讲学习《伤寒论》的方法和要求（2）　
我们接着还讨论学习《伤寒论》的方法和要求第二讲怎么学。我们上次　
课谈到学习的最开始阶段，在学习原文的过程中要注意弄通本义，进一　
步要求大家记一些重要的原文。做到这两点，意思也明白了，原文也记　
住了，可是你问他几个病机，问他为什么这个方子可以治疗这个证候，　
（如果）他就不懂，这样的话，也还是不行。所以第三点我们就要求，　
能够〃分析病机，加深理解〃。有一句话是说，〃感觉到了的东西，我们常　
常不能很好的理解它，只有理解了的东西，才能够更好地感觉它〃。　
像我上次课所举的病例之中，抓病机，活用经方的这种思路，那就是必　
须在你理解这些症状的病机的基础上，才能够活用经方，所以我们在学　
习《伤寒论》的过程中，对于每一条，每一个证候，每一个症状的基本　
病机都应当分析，我们都应当弄懂，弄明白。　
在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》《难经》，去参考《金　
匮要略》和《神农本草经》。因为《伤寒论》的学术渊源，和《内经》　
和《难经》是非常相关的，所以有些病机的解释呢，当然我们就是应用　
《内经》的理论，我们在讲原文的时候，会具体的谈到用了《内经》和　
《难经》的理论（来分析病机）。　
《金匮要略》和《伤寒论》是姐妹篇，它们都是《伤寒杂病论》这一本　
书在流传过程中不得已被分为了两部著作，所以有些内容在《伤寒论》　
里比较详细（而）在《金匮要略》里比较简略，有些内容在《伤寒论》　
里比较简略（而）在《金匮要略》里比较详细。　
比如说大青龙汤的适应证，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热，郁　
热扰心而出现不汗出而烦躁的证候的，大青龙汤是《伤寒论》中发汗力　
量最强的一张方子，用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控
制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法，而在《金匮要　
略》里虽然也有大青龙汤，但是对于大青龙汤吃了以后，出现的那些不　
良反应，它就没有进一步救治的措施。　
小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘，因为小青龙汤中　
的麻黄、桂枝、细辛、干姜这些药物都在用，辛温燥烈有余，尽管它也　
有芍药、五味子，这些养阴、敛营、护正的药物，但毕竟辛温燥烈偏　
盛，所以不能长期地用，长期地用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但是　
这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里就说得比较详　
细，所以我们在学习的时候，《伤寒论》和《金匮要略》要经常相互参　
照。　
这里所说的〃本〃是指的《神农本草经》，《伤寒论》中的用药，有些解　
释它的药理的时候，我们会用到《神农本草经》里的一些观点，比如说　
桂枝去桂加茯苓白术汤里保留了芍药，芍药在这里干什么用，《神农本　
草经》说芍药有〃利小便〃的功效，因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它是治　
疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳府气，这时候把桂枝去　
掉，而保留芍药干什么，就是用芍药来利小便，祛水邪，在这种情况下　
我们就需要借助《神农本草经》来解释《伤寒论》中用药的道理。　
在学习方法上，第五点，要求〃归纳总结、鉴别对比〃。由于《伤寒论》　
是一条一条写的，有的是详于前面略于后，有的是详于后而略于前，有　
一个方证可能分布在各篇。比如说吴茱萸汤证，在阳明病篇有〃食谷欲　
呕，属阳明也，吴茱萸汤主之〃，在少阴病篇有〃少阴病，吐利，手足逆　
冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之〃，在厥阴病篇还有〃干呕，吐涎沫，头　
痛者，吴茱萸汤主之〃。你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话，你必须　
要把三篇中涉及到吴茱萸汤的（全部）内容都联系起来看，所以要归　
纳、总结。　
又比如说猪苓汤的适应证，在阳明病篇有，在少阴病篇有，你必须把这　
两条方证结合起来。　
真武汤的适应证，在太阳病篇有，在少阴病篇也有，这样的话，你把两　
条概括起来，你才能够知道在《伤寒论》中用真武汤的全貌。　
另外还要鉴别对比，有许多方证的临床表现相类似，或者基本病机相类
似，或者（用方的）药物组成相类似，你在临床上怎么进行区别使用，　
这也是需要进行鉴别对比的问题。　
以上这几个步骤，原文弄明白了，病机弄懂了，理论问题解决了，好像　
都明白了，但是充其量只不过是纸上谈兵，因为你没有在临床上用过，　
这些知识可能还是书本知识，你的印象并不深刻，这就象郑板桥据说　
的〃纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行〃。所以你想要把《伤寒论》中的　
知识，真正变成自己的知识，你必须〃学以致用，验于临证〃。　
有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟　
矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是　
怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么　
一种形式。　
我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生　
完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然　
我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三　
付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。　
我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的病　
人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。他　
说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过　
了。他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三　
两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加　
重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。　
我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生　
姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就　
想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了　
三付，还没效果。　
我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九　
天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓　
解，吃了您的那个方还没效。（他说）你把方子拿来我看看，我就把方　
子给他看。老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。他说，为什　
么这么少。我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生
姜太辣。老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？　
我说，它还是引药达表吗？（他说）你用这么点药怎么能够引药达表。　
我说，她还出汗呢。他说，你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）　
引药达表（但量小），她