郝万山伤寒论讲稿共70讲-第158部分

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四逆汤，脏寒用吴茱萸汤，干脆把这两个方子合起来就是了嘛。那就是　
当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。　
以上这两个证候，都是厥阴的寒证，由少阴传来的寒证预后不良，厥阴　
经脏直接感寒的寒证，治疗之后完全可以恢复。　
第三种情况，〃寒邪郁遏厥阴相火〃。这个〃寒盛伤阳〃的证候在〃太阴　
病〃里头有，在〃少阴病〃里头有，你看少阴病〃脉阴阳俱紧，咽痛吐利〃，　
那个不就是〃寒盛伤阳〃吗。在〃厥阴〃也有，〃寒邪郁遏厥阴相火〃，〃相火　
郁极乃发〃，这就出现了阳气的恢复，相火爆发，阳气来复，这就使病证　
发生了转折，出现什么情况了呢？　
第一种情况，〃阳复阴退，自愈〃。过去当讲到厥阴病有自愈证的时候，　
有的同学就说了，那我们看到一个外感病就不用治，由太阳传到阳明，　
由阳明传到少阳，由少阳传到太阴，由太阴传到少阴，最后传到厥阴，　
阳气来复自愈了，实际上不可能。为什么不可能啊？我们这里所说的自　
愈证，不是由少阴传到厥阴的厥阴病，而是〃外寒郁遏〃厥阴相火，在人　
体心肾阴阳不衰的基础上，只不过是厥阴相火它也不衰，它被寒邪所郁　
遏。人体的正气是要抗邪的，所以阳气恢复，相火爆发，阳气来复，祛　
邪外出，可以有自愈。这种〃厥阴被郁遏的相火〃，有人也把它叫做〃雷　
火〃。　
我上学的时候是刘渡舟老师给我讲《伤寒论》，讲了一大部分，他讲到　
厥阴的时候，他说，满天乌云，一派阴气，在乌云中孕育着雷电之火，　
然后一打雷，相火爆发，阳气来复，云开雾散，天空晴朗，病自愈了，　
它用这个自然现象来比喻。所以一派阴证怎么阳气来复啊？是在真阳不　
衰的基础上，可以有这种情况，可是人体的生理活动，或者机能活动常　
常有一种惯性。　
第二种情况，〃阳复太过〃。这个阳气来复已经恢复到正常水平了，它还　
继续沿着这个轨迹走，就表现了阳复太过的临床表现，阳复太过，〃阳有　
余便是火〃啊！结果就导致了〃热证，阳热上伤阳络〃，这就可能出现〃汗　
出，喉痹，热迫津液外越〃，就出现了汗出，〃阳热闭塞咽喉〃就出现了咽　
喉疼痛，吞咽呼吸不畅，〃闭〃就是疼痛而不畅的意思。〃阳热下伤阴　
络〃，这就可能出现了便脓血。这里所说的阳络和阴络，是伤寒注家习惯　
的一种说法，上部的经络就叫阳络，下部的经络就叫阴络。如果这种阳　
热上伤阳络，出现汗出、喉痹的，它就不会出现便脓血，如果出现便脓　
血的，那是阳热往下走了，它就不会出现汗出喉痹，《伤寒论》的原文　
就有这种话。还有〃阳热泛溢肌肤〃，这个时候就出现了〃发痈脓〃，全身
多处出现了皮肤感染性的化脓性的病灶，头上长疮，脚下流脓。这是阳　
复太过，阳热泛溢肌肤所造成的。阳复太过，还可以导致〃发热不止〃，　
和〃热不罢〃。怎么由寒证变成阳热证的？就是〃寒极，物极必反〃，就意　
味着要衰退，阳郁到极点，意味着阳气要爆发，阳气要恢复，就是这　
样〃由阴转阳〃的。　
第三种情况，如果〃阳气时进时退〃，人体的阳气恢复的机能，有时候没　
有力量持续的发展，过几天阳气恢复占优势，过几天阳气又衰退了，阴　
寒邪气又占优势，这个时候就出现了〃厥热胜复〃。有几天是手足厥冷，　
下利，阴寒证；又有几天是发热，手足也不凉了，下利也停止了；又有　
几天下利厥冷；再有几天持续发热，这叫〃厥热胜负证〃。　
有时候这个阳气的恢复，它不是整体的，而是局部的，〃局部阳复太　
过〃，那就出现了热证，而〃阴寒未尽退却〃，下部的阴寒并没有退干　
净。　
你看在一个人身上就出现了〃寒热错杂，上热下寒〃。　
这么错综复杂，变化多端的证候，都是因为厥阴相火，被阴寒邪气所郁　
以后，相火爆发，阳气来复所诱发的。大家看，厥阴病是不是错综复　
杂，变化多端，或死或活，或热或寒，或寒热错杂，或厥热进退。所以　
路渊雷说：〃厥阴病篇竟是千古疑案。〃除此之外，在厥阴病篇，涉及到　
许多〃厥证〃。　
我们刚才说了，在我们今天所看到的，赵开美翻刻宋版《伤寒论》的〃辨　
厥阴病脉证并治〃这个题目之下，有〃厥利呕哕（yǔe）附〃这样一句话，　
因此我们知道这个厥证呢，它不一定全是厥阴病，它是〃厥利呕哕（yǔ　
e）病脉证并治〃这一篇的内容，附到厥阴病篇里了，但是我们也把它当　
作厥阴病篇的一个内容来讨论，就厥阴病篇涉及到的厥证来说，有〃蛔　
厥〃，有〃脏厥〃，脏厥这个词我们刚才已经谈到了，有〃寒厥〃，我们在讲　
少阴病手足厥冷，下利清谷的时候，那讲的就是寒厥，有〃热厥〃，在太　
阳病篇所讲的〃身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。〃就是　
讲的一个热厥，〃热邪内闭，热邪内郁，使阳气不能外达〃，那讲的就是　
热厥，还有〃水饮致厥〃，有〃痰阻胸阳致厥〃，有〃血虚寒厥〃，就是我们　
刚才所说的那个当归四逆汤证，它也属于厥证之一，如果我们把少阴病
篇谈到的那个四逆散证也结合起来学的话，那不就是〃气郁作厥〃吗？因　
此这些厥证的病机，这些厥证的治疗，在厥阴病篇来说，也是我们应当　
学习的内容。　
除此之外，厥阴病篇还有〃呕哕（yǔe）下利〃的证候。厥阴的厥是什么意　
思？厥者，尽也，极也。它意味着阴寒盛到了极点，或者意味着阳气衰　
到了极点，物极必反，这是个自然现象，黎明最黑暗的时候，就意味着　
黎明即将到来，中午最热的时候就意味着太阳要偏西了，天气就要变得　
凉爽了，所以阴寒极盛的时候，就意味着阳气要恢复，阴寒要退却，你　
看，寒邪郁遏厥阴相火嘛，因此厥阴病就表现了一种什么情况呢？〃两极　
转化〃。这个思想，我们刚才已经提到了，或寒或热，或死或活，或厥热　
进退，或寒热错杂，这不就是两极转化的特征吗。因此厥阴病篇就常常　
有这种两极转化的特征。　
所以厥阴病所附入的〃呕哕（yǔe）下利〃：〃呕证〃有寒有热，有虚有　
实；〃哕（yǔe）证〃有寒有热，有虚有实；〃下利〃的证候也有寒有热，有　
虚有实，应当说这就是厥阴病篇的大体的内容。　
我们说，〃太阳病〃，主要证候是表证，在治法上是汗法，我们学太阳病　
的时候，要重点学汗法的应用，学麻黄汤的发汗散寒，兼宣肺平喘；学　
桂枝汤的解肌祛风，调和营卫；学小青龙汤的发汗散寒，兼以化饮定　
喘，温化水饮以平喘；学大青龙汤的发汗散寒，兼以清热除烦；学葛根　
汤的发汗散寒，兼以疏通经脉，学汗法。　
〃阳明病〃，主要是里热里实证，在治法上，它是清法和下法，我们学阳　
明病篇的时候，就要学清法的应用，下法的应用。清法，上焦的热怎么　
清？清宣。中焦的热怎么清？辛寒折热。下焦的热怎么办？清利，利小　
便，给邪气以出路。下法，有泻热法，有通便法，有泻热通便并重法，　
有润下法，有导下法，有泻热逐瘀法，这是学阳明病的下法。　
对于〃少阳病〃来说，它是少阳经腑受邪，半表半里枢机不利的证候。我　
们学少阳病的治法，重点在学和解法。在和解的基础上，兼以解表，在　
和解的基础上，兼以清里，和解的基础上，兼以补脾，和解的基础上，　
兼以宁神。　
〃太阴病〃重点是脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱的证
候，我们学太阴病，重点学温补法，也就是《伤寒论》第277条所说　
的〃自利不渴者，属太阴，以其脏又寒故也，当温之，宜服四逆辈〃，用　
四逆辈来温中补虚。　
对于〃少阴病〃来说，有寒化，有热化。对于寒化证，我们就以扶阳气为　
主。对热化证，我们或者滋阴清火，或者滋阴、利尿、清热。　
因此，前五经病在治疗上都有它的特色，可是到了〃厥阴病〃，什么是它　
的治疗特色？在治法上没有。或寒或热，或死或活，或寒热错杂，或厥　
热进退，而这个寒是真寒，热是真热，所以要看厥阴病的治法的话，那　
就是寒者热之，热者寒之，寒热错杂者，则寒热兼治，常常是随证施　
治，并无定法。这就是厥阴病篇的治法，随证施治，并无定法。　
所以厥阴病篇虽然错综复杂，那我们把握了随证施治，并无定法，那就　
可以做到兵来将挡，水来土囤，立于不败之地。厥阴病的大概情况我们　
就介绍这么多。　
问题在于〃太阳病〃（主要）是表证，所以我们可以用〃脉浮，头项强痛而　
恶寒〃作为它的提纲；〃阳明病〃是以里实证为主，我们可以用〃胃家实〃来　
作它的提纲；〃少阳病〃是胆热气郁的证候，我们可以用〃口苦，咽干，目　
眩〃来作它的提纲；〃太阴病〃是脏虚寒证，脾阳虚，脾气虚，脏虚寒证为　
主，我们就可以用〃腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛〃作它的提　
纲；至于〃少阴病〃，以心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全　
身性正气衰微的证候，我们就可以以〃脉微细，但欲寐〃作它的提纲；〃厥　
阴病〃篇，用什么条文作为它的提纲？用寒证的条文行么？要是你们写　
《伤寒论》用寒证的条文行不行？它代表不了厥阴病的特点。用热证的　
条文行不行？行吗？也不行，那怎么才行啊？怎么才能够代表厥阴病这　
种两极转化，错综复杂的特点呢？只有用一个寒热错杂证的条文，才能　
够代表厥阴病错综复杂，两极转化的临床特点。　
厥阴病的提纲到底是什么内容，我们下次课再讲。　
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第63讲63厥阴病提纲、上热下寒证‘（1）　
辨厥阴病脉证并治概说一，病位：肝，心包，肝经二，成因：1，外邪直　
接侵犯厥阴经脏2，邪由它经传来：a，太阳之邪b，少阴之邪三，证候分　
类和治法：1，少阴传来：在心肾真阳衰萎的基础上，又进一步出现了厥　
阴肝和心包的相火衰竭脏厥预后不良2，外寒伤厥阴之经（血虚经　
寒）：手足厥寒，脉细欲绝当归四逆汤3，寒邪郁遏厥阴相火：相火　
（又作：雷火）郁极乃发，阳气来复a，阳复阴退自愈b，阳复太过　
阳有余便是火甲，阳热上伤阳络汗出喉痹乙，阳热下伤阴络便脓血　
丙，阳热泛溢肌肤发痈脓丁，发热不止，热不罢c，阳气时进时退厥　
热胜负d，局部阳复太过，阴寒未尽退却寒热错杂，上热下寒4，厥　
证：蛔厥，脏厥，寒厥，热厥，水饮致厥，痰阻胸阳致厥，血虚寒厥，　
气郁作厥5，呕哕（yǔe）下利第63讲厥阴病提纲、上热下寒证（1）　
我们上次课对厥阴病篇的大概情况作了一个介绍，六经病篇最后一篇是　
厥阴病。　
厥阴病原文一共有56条。这56条从我们现在看到的《伤寒论》的原书来　
看，证候错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实，有许多根本就不　
是病在厥阴肝和心包的证候，所以经方大家路渊雷曾经有过一句话叫　
做〃厥阴病篇