郝万山伤寒论讲稿共70讲-第163部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


寒热并用，攻补兼施，你要偏于收；如果清阳不升的，《伤寒论》中没　
有这种方子，如果是清阳不升的，那你就寒热并用，攻补兼施，那你就　
应当偏于升阳，李东垣的〃升阳散火汤〃，可不可以属于这一类啊？大家　
可以琢磨琢磨。　
我们刚才提到了〃麻黄升麻汤〃，这个原文，我们下去自己看一看，这个　
证候呢，看看原文解释就可以了，但这个证候在临床上很少见，这个方　
子应用的报道也很少。麻黄升麻汤在治法上，它有〃发越郁阳，清上温　
下〃的作用，所以它是〃偏于散〃的；在药物组成上，我们要注意，他这里　
用了〃分〃作衡重单位，麻黄二两半，去节，升麻一两一分，当归一两一　
分，知母十八铢，这个〃分〃在汉代，作为计量单位的话，没有，所以张　
仲景写书绝对不会在他的方中用〃分〃来作为衡重单位的。　
在晋朝以后，在铢和两之间，加了一个〃分〃，怎么加的呢？是6铢等于1　
分，4分等于1两，24铢等于1两，是这么加的。我们以前曾经提到过，根　
据班固《汉书·律历制》的记载，也根据出土文物的实际考察，汉代的1　
斤等于250克，斤和两之间是16进制，1两等于15。625克，铢和两之间是　
24进制，那就是1铢等于0。65克，铢和分之间是6进制，6铢为1分，因此1　
分等于3。9克。所以我们看《伤寒论》和《金匮要略》以〃分〃作为剂量的　
时候，千万不要把它当成是宋朝以后那个斤、两、钱、分、厘的那个　
分，这两个概念不是一回事，我们看到唐代以前的著作中，以〃分〃来作　
为衡重单位的计量的时候，千万不要和宋代以后的那个斤、两、钱、　
分、厘的那个分相混淆，因为我已经遇到这个事情了，有一个信息中　
心，它统计古代用药药量的规律，就把唐代以前书中的这个〃分〃，当作　
后世的那个钱、分、厘的〃分〃来统计，结果说怎么古人用药的药量怪怪　
的？不适合实际应用。我一看原因，是他把两个分给混淆了。所以这里　
的分等于3。9克，这个我在这里特殊的提一下，显而易见，仲景是不会　
把〃分〃作为衡重单位的，在《金匮要略》里，有不少方子出现了　
以〃分〃作为衡重单位，那显然是经过晋朝以后的人给改的。　
关于厥阴病的〃寒热错杂证〃，我们就谈这么多，重点是〃乌梅丸证〃和〃干　
姜黄芩黄连人参汤〃。我现在想问大家一个问题，〃黄连汤〃是不是〃寒热　
并用，攻补兼施〃的？还记得吗？〃黄连汤〃。〃黄芩汤〃是不是寒热并用，
攻补兼施的？〃黄芩汤〃，温病学家很重视它的组方成就，尽管〃黄芩　
汤〃，就是黄芩、芍药两个主要药，〃黄芩汤〃它不是寒热并用，它是清热　
的，〃黄连汤〃是寒热并用，攻补兼施，它治疗胸中有热，胃中有邪气，　
腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了〃泻心汤〃的适应证以后，为　
了和〃泻心汤〃适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，所以要把〃黄芩　
汤〃和〃黄连汤〃分别开。　
下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。　
我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，〃厥阴病，寒邪郁遏厥阴　
相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火〃，于是乎就出现了〃阳　
复太过〃的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时进时退　
的话，那就出现了〃厥热胜复证〃，或者叫做〃厥热进退证〃，阳气恢复占　
优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰退，病人　
又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气就占了优　
势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就是以厥　
冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势呢？还是　
阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。　
看原文331条：〃伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。〃这个　
条文我们应当这样读，〃伤寒，先厥而利者〃，这是寒邪胜，阳气退的表　
现，所以有厥而下利；〃后发热〃，后来出现了发热，见到发热以后，手　
脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴阳气恢　
复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，这种虚　
寒下利必自止，〃见厥复利〃，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚寒下利　
又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短的比　
较，来谈阳气的进和退的问题。　
下面看336条，〃伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者　
自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。〃〃伤寒病，厥五日，热亦　
五日〃，天数是相等的，〃设六日，当复厥，不厥者自愈。〃到第六天手脚　
不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，阳复保持住了，阳气的恢复　
保持住了，这个病就可以自己好了，〃厥终不过五日，以热五日，故知自　
愈。〃厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气恢复呢，保持了五天以上，
所以这个病就好了。　
342条，〃伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳　
气退，故为进也。〃〃伤寒厥四日，热反三日，复厥五日〃，这显然阳气的　
恢复不占优势，而阴寒邪气占优势，〃其病为进〃，这个病是加重了，是　
发展了，为什么？　
〃寒多热少，阳气退，故为进也。〃阳气衰退了，病情当然加重了，所以　
文字写得非常通顺，一读就明白。　
334条，〃伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为　
痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不　
痹。〃〃伤寒，先厥后发热，下利必自止〃，一个外感病，先有厥冷和下　
利，这是阳气虚，阴寒盛，随后出现了发热，这是阳气复，所以阳气恢　
复以后，这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失，〃而反汗出，　
咽中痛者，其喉为痹〃，下利停止以后，出现了发热，伴随着发热又出现　
了汗出，又出现了咽痛，仲景把它叫做〃喉痹〃，痹是什么意思？痹是疼　
痛又伴有不通的证候。　
在古代，这个痹的含义比较广泛，比方说，咽喉疼痛，呼吸不利，吞咽　
困难的，叫喉痹；胸痛、呼吸困难的叫胸痹；心前区疼、心慌心跳、有　
憋气的，叫心痹；胁痛，胁痛气机不畅的，叫肝痹；胃脘胀满疼痛、肚　
子胀满疼痛，可以叫做肠痹；少腹疼痛，小便不利的可以叫做胞痹；关　
节疼痛，关节活动不利的，那叫风寒湿痹。所以〃痹〃字就是疼痛又伴有　
气血不利，气机不畅的证候，这里的喉痹呢，就是指的咽喉疼痛，呼吸　
和吞咽不畅。　
这个汗出、咽痛形成的喉痹，是怎么回事呢？这是阳复太过，阳盛则　
热，阳热上伤阳络的表现，这是我们在概说中已经提到过的。我们人体　
的机能活动常常有个惯性，本来寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火祛寒邪外　
出，厥阴相火爆发，阳气来复，阳气恢复到适可而止的地步，阴寒退却　
了，阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了，问题是恢复到适可而　
止的地步之后，它阳气的恢复又继续往前发展，按照这个惯性继续往前　
发展，这样的话就导致了阳热有余，阳有余便是火，反而形成了热证，　
这就由一个寒证转成了热证，当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳
不衰的基础上，仅仅是〃寒邪郁遏厥阴相火〃，才能够由寒转热，由阴转　
阳，如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话，那是没有这种阳复　
的机转的。机体的这种阳复的惯性，就像我们一个运动员，在参加比赛　
之前，运动量很大，积极参加训练，所以机体代谢旺盛，饭量也多，吃　
得也多，吃的质量也好，增强体能，比赛完了拿到冠军了，让他就休息　
一个月，好，这一休息，不运动了，可是食欲还是好，吸收机能还是　
好，这一个月体重一下增加20公斤的有的是，为什么，你说他不运动　
了，可是他消化机能还是个惯性（的旺盛），消化机能还是好，所以现　
在，我们这个病阳气恢复了，恢复到适可而止的地步，它按照它的惯性　
发展，它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候。　
接着往下看，〃发热无汗，而利必自止〃，这个发热是阳气恢复，这个无　
汗，它是指的没有出现阳复太过，阳热逼迫津液外越的汗出，和上面　
的〃反汗出〃来对照的。而这种虚寒性的下利，它就会停止，〃若不　
止，〃如果说已经出现了发热，下利还在下利，这个下利的性质就发生了　
变化，原来是虚寒的下利，现在发热以后，阳气已经恢复了，还在下　
利，这个下利就已经是热伤阴络，热迫血行，于是乎就出现了大便脓　
血，这是阳热下伤阴络的表现，阳复太过，阳热下伤阴络的表现，〃便脓　
血者，其喉不痹。〃如果阳热下伤阴络，出现了大便脓血，那就不会出现　
汗出和喉痹，为什么呢？这个热它伤了阴络的话，伤了络脉的话，它总　
是有一个趋向，它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面，伤了下面不　
伤上面，这是厥阴阳复太过的第二个证候，第一个是汗出喉痹，第二个　
是大便脓血。　
现在看341条，〃伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其　
病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。〃〃伤寒发热四日，厥反三　
日，复热四日〃，这明显的是厥少热多，阳气的恢复占优势，〃其病当　
愈〃，这个病当然会好，〃四日至七日，热不除者〃，没想到从第四天开始　
到第七天，热不除，这就是阳复太过的表现，于是乎，〃必便脓血〃，这　
还是阳热下伤阴络，这是阳复太过所出现的第二个证候。　
好，现在我们看332条，〃伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利　
者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气
尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦　
日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六　
日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其　
热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。〃〃伤寒，始发热六日〃，记住，　
开始有六天是发热，这是阳气的恢复占优势，〃厥反九日而利〃，厥冷和　
下利九天，那说明阴寒邪气盛，〃凡厥利者，当不能食〃，凡是见到厥冷　
和下利的，这是真阳衰微，阴寒内盛，那应当不能够消化饮食，不能　
食，〃今反能食者〃，结果病人现在呢，本来是有厥冷有下利的虚寒现　
象，反而有食欲，还能够吃，〃恐为除中〃，怕就是怕的是〃除中〃，〃除　
中〃是什么证候？我们讲义的词解说，指胃气垂绝，而反能食的反常现　
象，除就是消除，中就是中气，除中这个症状，是指的〃中气败绝前，引　
食自救的回光返照现象〃，其实一个生命将要终结的时候，他残存的能量　
常常会发露无疑，我们上次讲吃了白通加猪胆汁汤以后，脉暴出者死，　
那就是病人临终前的回光返照现象，我们现在讲的这个〃除中〃，本来是　
一派虚寒证的前提下，应当食欲低下，吃得很少，结果他反而出现了能　
吃，甚至还吃得比较多，这