郝万山伤寒论讲稿共70讲-第33部分

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在《说文解字》的一处引的，在另一处引这句话的时候它就写成〃赤舄掔　
掔〃。在同一本书城，引用《诗经》的同一句话，一处写成〃几几〃，一处　
写成〃掔掔〃。这个〃舄〃是什么呢？复底鞋，就是那个双层底的鞋，是贵　
族的鞋，那个鞋的前面有一个装饰品，拿个带子系上，在我们舞台上可　
能还看得到这种东西。红色的复层底的鞋前面系的那个装饰品，是系的　
非常紧的，也就是说有一处《说文解字》在引《诗经》的话写成〃几　
几〃，另一处引《诗经》的同一句话写成〃掔掔〃，所以我们说〃几　
几〃通〃掔掔〃。　
既然相通的话，我们这里就要读项背强掔掔。如果我们把这两个字改成　
今天的〃紧〃字的话，就是项背拘紧不柔和，这不是一个非常通俗的话　
嘛？所以按照成无已的注解，再加上清代那位程先生的注解，把勾去掉　
弄得这个字简直是谁都不懂，所以我们正本清源，给它恢复原来的样　
子，就是写成〃几几〃，读〃紧紧〃。　
〃项背强几几〃就是项背部肌肉拘紧不柔和，项背部肌肉拘紧、疼痛、不　
柔和的一种感觉。所以在《金匮要略》的〃身体强几几然〃就是全身的肌　
肉都紧张，都拘紧不柔和。　
太阳病本身有头项强痛，头痛、后项部拘紧不柔和，〃项背强几几〃，后　
项部连及后背的拘紧不柔和，这提示了在经的邪气比较重，因为太阳经
脉行于头项后背嘛。什么样的邪气使项背部的肌肉拘紧呢？寒邪。如果　
是寒邪在经的话，他的全身症状应当是无汗的，可是这个病人〃反汗出恶　
风〃，他是有汗的，所以他用了个〃反〃。就是说和通常见到的寒邪不一　
样，这个病人有汗，这提示了风邪在经，经气不利。正因为外有风邪，　
风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗出。外有风邪，卫阳被伤，　
伤的比较轻一些，所以有恶风。　
当风则恶，无风则缓，是怕冷比较轻的一个症状。因此在治疗上只用桂　
枝汤的话，只能解肌袪风，调和营卫，它对驱除经脉中的邪气力量不　
够，所以要加一味葛根。　
这就是桂枝加葛根汤，桂枝加葛根汤这张方子是解肌袪风、疏通经脉　
的，这是它的治法。　
葛根这味药在这张方子里有三个作用。　
第一个作用升阳发表，助桂枝汤解肌袪风，这样就增强了桂枝汤的发汗　
力量。我们前面说桂枝汤发汗力弱，养正力大，所以要想用桂枝汤发　
汗，必须喝热粥盖被子来助药力。现在用上葛根以后，增强了桂枝汤的　
发汗力量，我们就不用再喝热粥了，但是仍然要求盖被子，这是葛根的　
第一个作用。　
葛根的第二个作用是疏通经脉，袪除经脉中的邪气，葛根这个药，它的　
地面部分就是葛藤，可以爬得很远，它是藤本植物。我们一看到藤本植　
物，我们就想到人体的经络，所有的藤本植物几乎都有疏通经络的作　
用。一种植物的外观常常可以使我们联想到它的作用，藤类的植物使我　
们联想到疏通经络的效果。　
有一天我在家，有一个西医搞营养的大夫上我家玩，我正在那儿咂核桃　
吃，他说郝老师这个核桃有什么作用？我信口一说，补脑益肾。他说你　
凭什么说它是补脑啊？我说你看看表面多像大脑啊，所以它就补脑。他　
说你凭什么说它是益肾呢？我说你看砸开以后成两半，这边一块像左　
肾，这边一块像右肾，所以它补肾。我本来是说着玩的，他就觉得这更　
可笑了，他说你们中医的理论就这样吗。　
我说就这样，你说它有什么功效？他说这个它的营养成分是含有大量的　
脑磷脂和卵磷脂。我说卵磷脂和脑磷脂是干什么用的？他说是脑细胞代
谢过程中必不可少的营养物质。我说那它有什么作用？对啊，补脑益　
肾。可是我们西医大夫通过很复杂的实验和研究才得出的一个结论，你　
们中医大夫怎么一看外观就知道啊？我说这就是大自然的造化，外观的　
雷同和内存的素质就有相关联的地方。那天他正好带着他儿子，我说这　
孩子，一看就是你的孩子，不用做DNA的检测，他长得像啊，这就是大自　
然的造化。所以我们一旦看到这类的藤本植物，我们就会想到就有疏通　
经络的作用。　
就此又想到了另外一个事情，1996年，我们学校派我去韩国暻圆大学做　
交换教授，学校同时还给我派一个翻译。翻译比我大十岁，我站着讲　
课，他也站起来，我坐下，他也坐下。我特别不好意思。　
翻译比咱小一点，有时候就心安理得，比我大十岁，我的老前辈，是不　
好意思。我们在那里合作了一个星期，他说郝老师，我想回北京。我说　
你怎么在这里呆不住了？他说我在这里一宿一宿睡不着觉。　
我心想，我也不好意思说出来，想家？这么大年龄想家？我说为什么睡　
不着啊，他说我夜里老撒尿，撒四次，撒五次，撒完一次尿就要一个小　
时才睡着，刚睡着，又有尿，又去撒，所以我就一宿一宿睡不着觉，照　
这样下去，我可不能在这工作了。我说怎么来这儿刚一个礼拜，你就肾　
阳虚，阳不摄阴。后来我转念一想，不可能是这个样子。第二天我就观　
察他吃饭，早晨，韩国呀，我们在那个医院的食堂吃饭，一大碗米饭，　
没有多少菜，就是那个辣白菜，早晨，那个老师饭量比我大多了，一大　
碗米饭，中午又是一大碗米饭，晚上又是一大碗米饭。我呢，不习惯这　
么吃，早上，面包、牛奶在宿舍吃；中午到食堂吃点米饭，但是我尽可　
能多吃菜；晚上在宿舍里煮面条，煮方便饺子。我说我明白了，为什么　
你夜尿频，你一天三大碗米饭，你知道吗，吃稻米尿（sui）多，烧稻草　
灰多。他说吃稻米怎么会尿多呢。我说稻米在水田里长着，它不腐烂，　
天生的抗水，所以你一天吃三大碗米饭，就得利尿。你看中药的利尿　
药，哪个不是生长在沼泽潮湿的地方啊，因为它天生的练就了抗水的能　
力，当我们人体不能抗水，水多余的时候，你就吃那些长在水里能够耐　
水的植物，它就有利水的作用。鲫鱼汤为什么是治疗肝硬化腹水的一个　
偏方，煮鲫鱼汤喝呀，鲫鱼在水里头，抗水，它不烂掉，它活得好好
的，它就抗水，它就能利尿。　
所以我常常说，大自然化育千姿百态的生命世界，也化育了我们最高等　
的生物人类，给我们人类，给动物提供了生命延续的必须条件，饮食、　
阳光、雨露、空气，同时也给我们健康的失调提供了植物、动物，矿物　
这种药物。这些天然的动物、植物和矿物由于它们的生态环境不同，由　
于它们的品种不同，它们就各有偏性。我们人类健康失调以后，正是利　
用大自然给我们提供的这些具有偏性的植物、动物和矿物来纠正身体的　
健康的失调，这种偏性，这就是大自然的恩赐。而我们中医学就是研究　
和利用大自然的恩赐来调整我们健康失调的一种学问。这就是我们怎么　
利用大自然给我们的恩赐。　
所以当我们看到葛根这个药在地面长着长的藤本的时候，我们知道葛根　
一定是疏通经络的。　
葛根在桂枝加葛根汤中还有一个作用，那就是升津液，起阴气，滋润经　
脉。升津液，它把津液提起来；起阴气，你看这葛根在山上长着，山上　
多旱啊，下的雨也都流走了，它可以穿山破石，无坚不摧，把地下的那　
些水和营养提升起来，一直营养它长的枝条，所以说它升津液、起阴　
气，来滋润经脉。因为凡是经脉拘挛的这种病证，都有津液不能滋润的　
因素，所以在治疗经脉拘挛这种证候的时候，要特别注意保护津液，当　
然能够用滋润经脉的药就更好了，所以葛根在这个方子里头还有滋润经　
脉的作用。对缓解经脉的拘挛，对治疗项背强几几的这种证候，它有特　
殊的作用。　
桂枝加葛根汤中，葛根这个药是非常重要的。离开这个药，没有任何一　
个药能代替它的作用。　
好，我们这节课就讲到这，至于桂枝加葛根汤的临床应用，我们休息一　
会儿再讲。　
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第13讲桂枝汤的加减应用（2）　
第13讲桂枝汤的加减应用（2）　
我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例。我们谈的第一个方证　
是桂枝加葛根汤证。桂枝加葛根汤的适应证主要是治疗风邪在经，太阳　
经气不利，它的临床表现是太阳病项背强几几，反汗出、恶风这样一个　
证候。由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利，它的临床表现就以太阳病　
的头项强痛、头疼，项强，一直连及后背拘紧不柔和。使用桂枝汤解肌　
袪风，调和营卫，加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三，一是助桂　
枝汤解肌袪风，解表，这样就增强了桂枝汤的发汗力量，所以服桂枝加　
葛根汤的时候就不用喝热稀粥了，当然还要盖被子保温；葛根的第二个　
作用是疏通经脉，驱除经脉中的邪气；葛根的第三个作用是升津液、起　
阴气来滋润经脉，因为凡是经脉拘挛的证候，都有津液不能滋润的因　
素。因此治疗经脉拘挛这种证候的时候，一定要注意保护阴液，而且必　
要的时候要加滋津、润燥、解痉这样的药物。所以葛根在桂枝加葛根汤　
中是一个非常主要的药物。　
这张方子，我们看它的药物组成和煎服方法。　
打开讲义第22页，葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二　
两，大枣十二枚（擘），麻黄三两。应当说，桂枝加葛根汤中没有麻　
黄。原书为什么有麻黄呢？这也许是传抄的错误。宋臣在校勘《伤寒　
论》的时候，就在这条后面加了一段按语，如果要有麻黄的话，它就是　
葛根汤的药物组成，而不是桂枝加葛根汤的药物，这个方子是没有麻黄　
的。〃上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升〃，为什么先煮麻　
黄、葛根，减二升，去上沫？因为这两个药都是辛散的，它采的都是新　
鲜的药，辛温燥烈，容易伤阴，所以在煮麻黄、葛根的时候，要求先　
煮，减少它的辛温燥烈的这种特性，当然这个方子没有麻黄，所以就不
存在先煮麻黄的问题了。在今天也不用先煮葛根，葛根在药房里，不知　
道存放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有严重，所以今天和其它的　
药一块儿煮。〃内诸药，煮取三升，去滓〃，因此上面这个量也是三次治　
疗量，〃温服一升〃，一次吃一升。〃覆取微似汗〃，覆就是盖被子，盖被　
子来取微汗，〃不需啜粥〃，特别强调这个方子的发汗力量，由于加了葛　
根也比较强了，不需要借热粥来助药力了。〃余如桂枝法将息及禁忌〃，　
剩下的就像桂枝汤方后所要求的那样，你看，桂枝汤法，余如桂枝法，　
就是像桂枝汤方后所要求的那样。我们上几次课用了多的时间来强调桂　
枝汤方后那种护理的、服药的方法，一般具有普遍的意义。在这里可以　
体现到，喝桂枝加葛根汤的时候，药后的护理方法，就像桂枝汤方后那　
样。〃