郝万山伤寒论讲稿共70讲-第43部分

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格，中风的时候，有时候写恶寒，伤寒的时候写恶风。　
对第31条来说，是寒邪在经，太阳经气不利，所以和桂枝加葛根汤的适　
应证正好相对应。　
对偶统一在方剂上，在证候上，对偶统一的思维规律是《伤寒论》的特　
色之一，就表证来说，有偏于风寒的中风、伤寒，有偏于风热的温病、　
风温，那是对偶统一。就风寒表证来说，有汗的桂枝汤证、太阳中风　
证；无汗的麻黄汤证、太阳伤寒证，也是对偶统一。都是表证，一个偏　
于风阳邪气，一个偏于阴寒邪气，是对偶统一的。桂枝汤和麻黄汤是对　
偶统一的方子。同样桂枝加葛根汤和葛根汤也是对偶统一的方子。一个　
治疗风邪在经，太阳经气不利，另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利。　
我们现在提这么一个问题，风邪在经，太阳经气不利的，张仲景用桂枝　
加葛根汤来治疗。现在寒邪在经，太阳经气不利，按照我们一般的思维　
规律，是不是要用麻黄汤加葛根来治疗啊？按照我的水平肯定会这样做　
啊。用麻黄汤发汗散寒，加一味葛根疏通经脉，袪除经脉中的邪气，肯　
定会这样做。　
张仲景用的葛根汤，是不是麻黄汤加葛根组成的呢？我们现在看看葛根　
汤的药物组成，它有葛根，有麻黄，有桂枝，接着往下看怎么没有杏仁　
啊，麻黄汤有杏仁啊，它却有生姜、甘草，更有意思的是它有芍药，还　
有大枣，这不是桂枝汤为底方吗？又加了一味葛根，是桂枝加葛根汤，　
但毕竟是寒邪在表，所以必须用麻黄。它是桂枝加葛根汤，再加麻黄所　
组成的，而不是麻黄汤加葛根。　
这样就使我们深入思考这样的一个病证，仲景为什么不用麻黄汤加葛　
根，而用桂枝汤加葛根，再加麻黄呢？　
这是因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，因此是在治　
疗这类病证的时候，在用药上一定要防止它伤津液，而麻黄汤是一张纯　
辛温的容易耗散阴液的一张方子，所以仲景不用它作底方，而用了养正　
力大，发汗力弱，又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，当然要
用葛根，但是毕竟是寒邪，所以要用麻黄，这就是葛根汤的方义。　
可见仲景在治疗邪在经脉，经脉拘挛不柔和，用药是多么谨慎小心。　
看葛根汤方后这段话，〃上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二　
升。〃为什么要先煮呢，也是要减少它的辛温燥烈，容易伤阴耗阳的副作　
用。〃减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。〃因此，　
上述的方药剂量，是三次治疗量，〃覆取微似汗〃，仍然要盖被子，保温　
发汗。〃余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。〃他这就说了，以后我的　
方子的后面，就不多说了，所以其他的方子，都按照桂枝汤方后那种调　
养方法，那种饮食禁忌的方法来处理，可见桂枝汤后的那段护理和饮食　
禁忌是具有普遍指导意义的。　
这是葛根汤的第一个适应证。　
葛根这个药，是一个疏通经脉很好的药。　
好些年前，一位领导同志有高血压，有动脉硬化，尤其表现了颈项部肌　
肉拘紧不柔和，后头部脖子总是难受。他找了一个老中医，这个老中医　
给他用的就是葛根汤，葛根用的量很多。领导同志拿了这个方子之后，　
他的治病要通过他的保健医生，就给他的保健医生看。这个保健医生是　
个西医学习中医的大夫，这个保健医生看完之后，说首长葛根这个药，　
有升阳发表的作用，您还有高血压，不适合用这张方子。首长一看，我　
找的一个很著名的医生开的这张方子，我的保健医生说不适合，不适合　
就不吃吧，放在一边了。　
过了两天，这个首长实在觉得后脖梗子难受，碰上这个老中医，说我给　
你开的方子吃了没有？首长又不好意思说保健医生不给吃，说我吃了，　
你的脖子就应当软，怎么还是这个梗梗的。后来首长想了想，既然他是　
很有名气的老中医，吃了试试看，结果吃了一天，两天，三天，脖子逐　
渐逐渐变软了，后头部逐渐逐渐不痛了，一量血压不仅没有升高，还和　
原来的相比，反而降得正常了。好，他就吃了大概七付药，症状缓解了　
很多。他就找他的保健医生，二话不说，你再给我量量血压怎么样，一　
量血压，首长的血压怎么正常了？他说我告诉你，我吃的就是你不让我　
吃的那张方子。他说，不对呀，这个方子里面有升阳发表的药物，怎么　
能够使你的血压降下来。这个西医的思路认为升阳发表就是升高血压，
把这两个概念给混淆起来了。后来这个保健医生，非常虚心的找这个老　
中医讨教，葛根这个药呢，有很好的疏通经脉的作用，特别是通阳明经　
的经脉，通太阳经的经脉，都有很好的作用。　
这个人就进一步研究葛根的成分，发现它有扩张血管、改善微循环呀，　
再后来有人把葛根的提取物做了片剂，这就是今天，我们今天市场上的　
愈风宁心片。愈风宁心片做为一个药的话，它广泛应用于动脉硬化，用　
于心脑血管病，用于血管病引起的耳鸣、耳聋，应用很广泛。　
可是一旦它做成一个单味药，应用于临床的话，许多人就没有明显的疗　
效。什么人有疗效呢？只有后脖梗子特别拘紧不柔和的人，有高血压、　
有动脉硬化，有耳鸣、耳聋，又伴有后项部拘紧不柔和，用上愈风宁心　
片有效，如果后脖梗子没有症状，你用愈风宁心片，治高血压，治动脉　
硬化、耳鸣耳聋没有效果，可见还是需要辨证。　
我们国家两年一次科学院院士的会，我们也有些院士是国外的，像李政　
道就在美国工作，开院士会的时候，他每次都来。三年前，一次院士　
会，美国国籍的中国科学院院士黎念之先生，他是世界化学界的一个学　
科领头人，他这个化学物的提取是非常领先的，他想用这种方法，来中　
国寻找和中药研究相结合的这么一个结合点。来到中国以后，在开院士　
会期间，通过一个人找到了我，和我谈了一天的话，说我用这种最先进　
的，最现代化的提取方法来研究中药，有没有发展前途？　
我说中药是一个多种成分的复合体，一味中药就是这样，更何况一个方　
剂，它的成分就非常非常复杂。1958年，中国大陆，痢疾流行，非常厉　
害。中药治疗痢疾，黄连是一味非常有效的药物。可是黄连这个药，它　
的生产周期需要六年，一时全国黄连脱销，国务院就提出来，要从其他　
的植物中提取黄连的有效成分。很快就有人研究出了从三棵针这种植物　
中提取小檗碱，就是我们今天所说的黄连素。黄连当时用于临床，年年　
末，59年一年，60年这一年疗效极好，对治疗痢疾疗效很好，因此有关　
部门受到国务院的表彰。可是从61年以后，再用黄连素治疗痢疾，没有　
效了。这些痢疾杆菌产生了耐药，对黄连素耐药的菌株，再用黄连来治　
疗仍然有效。　
我们国家好些单位联合攻关用了好多年，从青蒿中提取了青蒿素，进一
步研究它的分子结构，然后用人工合成的方法，制成了青蒿素，这是一　
个单品，也是一个新药。有一项科研成果是〃青蒿素抗疟原虫的研究〃获　
得了国家的科技奖。大概是三年还是四年后，我也记不清楚，又有人有　
一项科研成果获得了奖，后面那个成果的名字是什么呢？〃抗青蒿素原虫　
的研究〃，也就是说，第一项科研成果是青蒿素原虫的研究，几年后，又　
有一项成果，抗青蒿素疟原虫的研究。我没有把话说颠倒吧，也就是　
说，青蒿素到临床上没有几年，疟原虫就产生了耐药，而且耐青蒿素的　
这些疟原虫对已知的抗疟药都耐药，但是再用青蒿煮水，又有效。　
我讲了这两个例子，我接着又说了一个例子。　
有一年我到一个农药厂去采访，那个农药厂生产杀苍蝇，杀蚊子的药。　
结果我在厂里的招待所里被一个蚊子叮了之后，肿得大，后来留下的痕　
迹三年、四年，十几年了还看得到。当时我就给他们的厂长说，我说厂　
长啊，你们农药厂，是专门生产杀苍蝇、杀蚊子药的，居然在厂区我被　
蚊子叮了，还这么大，这么痒，这么痛，我是没有经历过的事情。　
他说郝老师，不瞒您说，我们厂刚投产五年之内，方圆二十里路没有苍　
蝇和蚊子，够厉害的吧，可是五年之后，我们厂区居然有了苍蝇，有了　
蚊子，而且这个蚊子个子特别大，苍蝇个子特别大。这个蚊子要叮人一　
口，这个包啊就别想一年下去。果然，我这包就留了好几年，痕迹现在　
还有呀。为什么？蚊子对这种药耐药，耐药以后，那就是毒蚊子。　
不是有人报道吗，有个人被毒蛇叮了一口，他非常紧张，被毒蛇咬了会　
要命的，结果他自己没事，回头找那条蛇，那条蛇一翻肚死了，怎么回　
事？这个人本身长期在氢氰酸这种工厂里工作，他慢性的接触，如呼吸　
啊，他血液里的毒比毒蛇的毒还要厉害。　
我讲完这几件事情之后，黎念之院士明白了，他说中药之所以几千年以　
来不被淘汰，就是因为他是复合成分，你把它提纯了，当时效果可能很　
好，但是它很快就会被淘汰，就像打拳一样。黎念之教授的例子举得非　
常生动，你总是这一招，对方就防住你了，如果是无招无式，迷宗拳无　
招无式，对方很难防，单味中药就是一个复合成分，多味中药组成的复　
方，那更是复合的成分，这种复杂性，我们现代的科技还研究不了，就　
连我们世界上化学界的学科领头人黎念之教授，他对一个复方的成分在
研究上，他都感到非常头痛。　
他听完我的这一段解说之后，回去完全放弃了用他的最先进的提纯手段　
研究中药的计划。今年春天他又来了，又是一次科学院院士的会，他这　
次来主要是找我看病，不再提用那种方法，研究中药的事情了。　
所以葛根这个药，如果你去辨证用的话，那有很好的疗效，如果你把它　
作为单独的扩张血管药去使用，许多人就没有疗效。我们说中药制成的　
这种新药，在应用上也仍然需要结合辨证论治，把辨证论治作为前提。　
现在我们看葛根汤的第二个适应证，第32条，〃太阳与阳明合病，必自下　
利，葛根汤主之。〃我们讲麻黄汤的时候，提到〃太阳与阳明合病，喘而　
胸满者，不可下，宜麻黄汤。〃已经把太阳和阳明合病是怎么回事讲清楚　
了，所以这一条我们一看就知道，太阳与阳明合病，太阳病是太阳风寒　
表证，阳明病是阳明经脉被寒邪所伤的阳明经表证，二阳的经表同时受　
寒，现在出现了〃必自下利〃，必自下利是怎么回事？是寒邪直入胃肠　
吗？如果是寒邪直入胃肠，我们就应当用理中汤这类的温中散寒止泻的　
药来治疗了，实际上这不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾　
护于里，里气升降失常的表现。　
对这种里气失常，我们遇到了多次。前面我们遇到的桂枝汤适应证的干　
呕，麻黄汤适应证的呕逆，还有，不大便，头痛有热，如果小便清长　
的，知不在里，仍在表也。有不大便，里气升降失常的表现，可以有干　
呕，可以有呕逆，可以有不大