455-难经古义-第4部分
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五脏有五色。皆见于面。（此一节旧本误出第三节今改移于此）当于寸口尺内（尺之皮肤）相应。其不应者病也。假令色
青。（肝）其脉浮涩而短。（肺）若大而缓。（脾）为相胜。浮大而散。（心）若小而滑。（肾）为相生也。（是第一答）假
令色青。（肝）其脉当弦而急。（木）色赤。（心）其脉浮大而散。（火）色黄。（脾）其脉中缓而大。（土）色白。（肺）其
脉浮涩而短。（金）色黑。（肾）其脉沉濡而滑。（水）此所谓五色之与脉。当参相应也。（是第二答故移下项）五脏各有
声臭味液。（五色与脉相应既出前段故此削色字补液字）亦当与寸口尺内相应。（此九字旧本误出第一说今移置此）脉数
（大）尺之皮肤亦数。（肉热）脉急（弦）尺之皮肤亦急。（肉张）脉缓（弱）尺之皮肤亦缓。（肉软）脉涩（短）尺之皮
肤亦涩。（肉干）脉滑（实）尺之皮肤亦滑。（肉润○此一节旧本出第二节今移于此）经言。知一（脉）为下工。知二（色
脉）为中工。知三（色脉尺肉）为上工。上工者（神且明）十全九。中工者（为神）十全八。（灵枢作七）下工者（为工）
十全六。此之谓也。
按灵枢云。夫色脉与尺之相应。如桴鼓影响之相应。不得相失也。此篇问答。由此而发。盖剿取于灵枢中色脉尺肉
之诊。表章其义。凡诊病之要。脉虽为之主。然兼色与尺肤候之为上工。古之道也。夫五行之道。互有生克。固有其理。
疾病始至。则权衡既失。而轩轾乃见矣。色脉及尺。共相生者为顺。相克者为逆。逆则病不归一。故难治。顺则证无二
岐。故易疗。色脉尺肉之外。又有声臭味液之候。可见古先圣贤之诊。详且尽矣。色脉及尺三焉者。脉为之主。色尺为
之羽翼。故本篇第一二节。脉兼色言。第三节脉兼尺言。由此观之。所谓声臭味液四焉者。亦皆色尺之旁诊。而不可以
阙焉。此篇徒举声臭味液之目。而不及其HT 。然时举
其目者。属诊候之法。故不可以废尔。读者勿见以为衍。详见三十
四篇。周礼天官医曰。十全为上工。十失一次之。失二次之。失三次之。失四为下工。此篇及灵枢。谓上工全九者。点
下一等。以见戒意。即合周礼失一之品。全八与周礼失二合。灵枢全七。与周礼失三合。在此篇特陟一等。亦教励之意
也。其七与八。在周礼则共是中工之品。义并无异。全六为下工。周礼灵枢皆同矣。
（第十六旧同）难曰。（此下旧本出脉有三部九候云云三十五字问与答不相属似错简其三十五字问辞今移篇首以为序
次所谓阴阳轻重六十首一脉为四时等义皆例其后则文义当相属此难当别有问古文脱简不可知故姑阙如）然。是其病有内
外证。（初答）其病为之奈何。（再问）然。假令得肝脉。（弦急）其外证。面青（肝胆色）善洁（胆）善怒。（肝）其内
证。齐左有动气。按之牢若痛。其病四肢满。闭淋溲（小便）便难。（大便）转筋。有是者肝（病）也。无是者非（肝）
也。假令得心脉。（大数）其外证。面赤。（心小肠也）口干。（舌热）喜笑。（心）其内证。齐上有动气。按之牢若痛。
其病烦心。心痛掌中热而 。有是者。心（病）也。无是者。非（心）也。假令得脾脉。（缓弱）其外证面黄（脾胃色）
善噫。（胃）善思善味。（脾）其内证。当齐有动气。按之牢若痛。其病腹胀满。食不消。体重节痛。怠惰嗜卧。四肢不
收。有是者脾（病）也。无是者非（脾）也。假令得肺脉。（短涩）其外证。面白（肺大肠色）善嚏。悲愁不乐。欲哭。
（肺）其内证。齐右有动气。按之牢若痛。其病喘咳。洒淅寒热。有是者肺（病）也。无是者非（肺）也。假令得肾脉。
（沉）其外证。面黑。（肾膀胱色）善恐（肾）善（旧本脱今补之）欠。（肾）其内证。齐下有动气。按之牢若痛。其病
逆气。小腹急痛。泄如（如读为而）下重。足胫寒而逆。有是者肾（病）也。无是者非（肾）也。
按此篇所言内外证。非谓病证表里。即谓诊候内外也。何则。面青善洁善怒。岂止外证。四肢满。闭淋溲便难。转
筋。岂止内证。余可类推。所谓外证者。医坐病患之侧。以为望闻也。内证者。亲逼病患。按腹诊脉。以为问切也。概
而言之。肝曰面青善洁。心曰面赤口干。脾曰面黄善思善味。肺曰面白怨愁不乐。肾曰面黑善恐。是即望也。肝曰善怒。
心曰善笑。脾曰善噫。肺曰善嚏。肾曰善欠。是即闻也。肝曰四肢满闭。心曰烦心心痛。脾曰腹胀满。肺曰喘咳寒热。
肾曰逆气。小腹急痛。是即问也。肝曰脐左有动气。心曰脐上。脾曰当脐。肺曰脐右。肾曰脐下。是即切也。望闻问切
之义。详见第六十一难。但彼所言。则特举其义。以示医者。此则直对病患。以实其事焉。由之观之。所谓证者。言证
据之证。而非言病证之证也。明矣。滑注随文解之。内外证之义。不审何义。读者察诸。
（第十七旧同）难曰。经（内经无所见）言。病或有死。或有不治自愈。或连年月不已。其死生存亡。可切脉而知
之耶。然。可尽知也。诊病若闭目不欲见人者。脉当得肝脉。弦急而长。（本脏脉名曰从从者当愈）而反得肺脉。浮短而
涩者。死也。（相克脉名曰逆逆者当死）病若开目而渴。心下牢者。脉当得紧实而数。（阳病见阳脉吉）而反得沉涩而微
者。死也。（阳病见阴脉凶）病若吐血复鼽衄血者。脉当（脉与病合）沉细。（阴病见阴脉）而反浮大而牢者。死也。（阴
病见阳脉）病若谵言妄语。身当有热。脉当洪大。（实病见实脉未危）而反手足厥逆。脉沉细而微者。死也。（实病见虚
脉危）病若大腹而泄者。脉当微细而涩。（虚病见虚脉）而反紧大而滑者。死也。（虚病见实脉）
按此篇所问三件。而答止见死证一节。他无所见。疑是脱简。王文洁云。肝病见其本脏脉。则病自已。若见相克脉。
乃死。余可类推。据王说。则自已之证。含蓄在其中。滑注云。第十八难所谓人病沉滞久积聚一条。当此篇连年月而不
已之答。文错简在彼。今且从之。旧本第十六至十八难。各篇问答。殊不相蒙。疑是古经残缺。不然。则吕广重篇粗耳。
今因滑氏诸家之说。移易正文。略 其义尔。
人病有沉滞久积聚。可切脉而知之邪。（应连年月不已之问）然。诊在右胁（肺部）有积气。得肺脉（短涩）结。脉
结甚则积（气）甚。结微则（积）气微。诊不得肺脉（结）而右胁有积气者。何也。然。肺脉虽不见。右手（三部）脉
当沉伏。其外（形体）痼疾同法耶。将异也。然。内有积气。脉当结伏。外有痼疾。脉当浮结。（以上十六字旧本脱落今
因后节补之）结者。脉来去时一止无常数。名曰结也。伏者。脉行筋下也。浮者。脉在肉上行也。左右（手）表里。（浮
沉）法皆如此。假令脉结伏者。内无积聚。（聚疑气字下同）脉浮结者。外无痼疾。有积聚。脉不结伏。有痼疾。脉不浮
结。为脉不应病。病不应脉。是为死病也。
按此旧本第十八难。文义具前注末节然字下。古经脱内有积气云云十六字。近世浪华林见宜难经或问中。既已补入。
今从之。
（第十八旧十九）难曰。经言脉有逆（女脉寸弱尺盛）顺。（男脉寸盛尺弱）男女有恒（男上盛女下盛有定位）而反
者。何谓也。
按女脉为逆。男脉为顺。顺者属春夏生气。从下而上达。逆者属秋冬生气。从上而下行。此谓男女有常也。如滑注
所言。则逆顺与反。其义不分。失问答之义。何者。此难所问。凡逆顺与反。自是二义。答辞亦分为二件。学人思诸。
然男子生于寅。（春气始升）寅为木。（发生）阳也。女子生于申。（秋气始降）申为金。（ 敛）阴也。故男脉在关
上。（寸）女脉在关下。（尺）是以男子尺脉恒弱。（寸脉盛）女子尺脉恒盛。（寸脉弱）是其常（理）也。
按此第一件之答辞。谓男女自然。有逆顺之分也。寅为木。阳也者。谓建寅月阳气始出于地。而万物生气。皆在于
上。自寅至未。六支配于春夏。而皆阳也。申为金。阴也者。建申月阳气下降。而阴始用事。庶类之生气。皆入于地。
自申至丑。六支配于秋冬。而皆阴也。寅申说。诸家泥矣。不可从也。
反者。男得女脉。（寸弱尺盛）女得男脉（寸盛尺弱）也。其为病何如。然。男得女脉为不足。病在内。（阴分）左
（脉）得之。病在左（部）右（脉）得之。病在右（部）（下同）随脉言之也。女得男脉为太过。病在四肢。（阳分）左
得之。病在左。右得之。病在右。随脉言之。此之谓也。
按此第二答。此篇太过不及。主心肺肾肝言。即气血之偏虚偏实也。所谓男得女脉。寸弱尺盛。譬犹春夏阳气不上
腾。而滞于地下。则阴有余。阳不足。故病在内。内者。谓阴部有HT 也。
女得男脉为太过。寸盛尺弱。谓阴不足。阳有
余。犹秋冬阳不下降。而留于地上。故病在四肢。谓心肺部有事也。上左右。指脉位。下左右。指脏部言之。
（第十九旧二十）难曰。经（今无所见）言。脉有伏匿。伏匿于何脏。而言伏匿耶。然。谓阴阳更相乘。更相伏也。
脉居阴部。（尺）而反阳脉（浮滑长）见者。为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短。（三脉皆阴是伏）此谓阳（乘）中伏阴也。
脉居阳部。（寸）而反阴脉（沉涩短）见者。为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长。（三脉皆阳）此谓阴（乘）中伏阳也。
按伏匿字。出素问调神论。然非脉名。滑注辨此篇伏匿。与三难复溢同异。然彼乃复溢对待而言。此则伏与乘相配
而言。其义本异。所谓伏匿者。唯伏也。故云更相伏乘。是亦阴阳有余不足之义。接前篇言。然与前篇义有差别。所谓
脉居阳部。而反阴脉见。则知阴部亦盛也。然则三部皆阴盛之脉。而其阴乘时阳仅见者。此伏阳也。将为重阴之渐。脉
居阴部。反阳脉见。则知阳部亦盛也。阳中时仅见阴脉。此伏阴也。将为重阳之渐。凡狂癫之证。共是五脏偏虚偏实之
所由生焉。其在外邪。亦有所偏。实则为狂为癫。可以见已。
重阳者狂。（阳实）重阴者癫。（阴实）脱阳者见鬼。（独阴之极）脱阴者目盲。（孤阳之极）
按此篇滑注。以为五十九难狂癫之文。错简出于此。以予观之。弗然。彼所论则脏气偏实之所生。病从内也。此即
伤寒热病阳症阴症等所见。病从外也。故见鬼目盲乃死。彼所谓狂癫。正气自失。精神放散。不归本舍。历年之久。犹
尚未已。岂有目盲见鬼之危急乎。学人察诸。
（第二十旧二十一）难曰。经言。人形病（外证）脉不病。（胃气存）曰生。脉病（胃气亡）形不病。（内证）曰死。
何谓也。然。人形病脉不病。非有不病者也。（脉亦似病）谓息数（属病势）不应脉数也。（属生气）此大法。
按此难形病脉病。审考其所答之辞。所谓息数不应脉数者。则其形病者。气息短促。形体颤摇。而虽脉有邪势。稍
有胃气存焉。此形病虽甚。应不至死。如脉病而形不病。则形息共稳。而脉见虚豁。无胃气之和。是形病虽无已甚。
