593-辨证录-第41部分

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此症用广泽汤亦效。　
麦冬（二两）　生地（一两）　车前子　刘寄奴（各三钱）　水煎服。　

卷之六
痿证门（八则）
属性：人有胃火熏蒸，日冲肺金，遂至痿弱不能起立，欲嗽不能，欲咳不敢，及至咳　
嗽又连声不止，肺中大痛，非肺痈之毒，乃肺痿之病也。夫肺之成痿也，由于阳明　
之火上冲于肺，而肺经津液衰少，不能灭阳明之焰，金从火化，累年积岁，肺叶之　
间酿成火宅，而清凉之药，不能直入于肺，非　格清凉之故也。肺既大热，何能　
下生肾水，水干无以济火，则阳明之炎蒸更甚，自然求救于水谷；而水谷因肺金清　
肃之令不行，不能化成津液，以上输于肺，则肺之燥益甚；肺燥而肺中津液尽变为　
涎沫浊唾矣。肺液既干，肺气自怯，所成涎沫浊唾，若难推送而出，此欲嗽之所以　
不能也。然而涎沫浊唾，终非养肺之物，必须吐出为快，无奈其盘踞于火宅，倘一　
咳而火必沸腾，胸膈之间必至动痛，此欲咳之所以不敢也。迨忍之又忍至不可忍，　
而咳嗽涎沫浊唾虽出，而火无水养。上冲于咽喉，不肯遽下，此咳嗽所以又连声而　
不止也。咳嗽至连声不止，安得不伤损干燥之肺而作痛乎。人见其痿弱不能起立，　
或用治痿之药，愈伤肺气，奚能起痿。治法宜泻其胃中之火，大补其肺经之气，然　
又不可徒补其肺中之气，更宜兼补其肾中之水。方用生津起痿汤∶　
麦冬（一两）　甘草（二钱）　玄参（一两）　甘菊花（五钱）　熟地（一两）　
天门冬（三钱）　天花粉（一钱）　贝母（一钱）　金银花（五钱）　水煎服。连服四剂，而咳　
嗽轻，再服四剂，而咳嗽止，再服十剂，而痿症除矣。　
盖阳明之火，本可用大寒之药。然而阳明初起之火，可用大寒；而阳明久旺之　
火，宜用微寒。因阳明之火，乃胃土中之火，初起可用大寒泻火，以救肾中之水，　
久旺用微寒散火，所以生胃中之土也。胃火之盛，胃土之衰也，扶其土，即所以泻　
其火。而胃土自健，自能升腾胃气，化水谷之精微，输津液于肺中也。又加之二冬、　
甘草、天、贝之类，原能益肺消痰，则肺中更加润泽。得金银花同入，以消除其败　
浊之毒，则肺金何至再燥乎？加熟地者，以填补肾水，水旺而肺不必去顾肾子之涸，　
则肺气更安，清肃下行于各府，水生火息，不必治痿而痿自愈也。　
此症用紫花饮亦神。　
麦冬（三两）　桔梗　甘菊花　薄公英（各五钱）　生甘草　贝母（各二钱）　生地（一两）　
紫花地丁（三钱）　水煎服。　
胃火上冲于心，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能动履，此总　
属胃火之盛，非心火之旺也。夫胃属土，而心属火，心乃生胃，而胃不宜克心。然　
心火生胃，则心火不炎，胃火熏心，则心火大燥，此害生于恩也。倘徒泻心火，则　
胃子见心母之寒，益肆其炎氛，愈添心中之燥。必下取于肾水，而肾因胃火之盛，　
熬干肾水，不能上济于心，火益旺而水益枯，骨中无髓，安得两足之生力乎？治法　
宜大益其肾中之水，少清其胃中之火，则胃气安而肾水生，自然上交于心也。方用　
清胃生髓丹∶　
玄参（一两）　麦冬（五钱）　甘菊花（五钱）　熟地（二两）　北五味（二钱）　沙参（五钱）　
水煎服。十剂即可行步，二十剂怔忡惊悸之病除，又十剂烦闷痿弱之症去，再服十剂　
全愈。　
痿症无不成于阳明之火，然用大寒之药，如石膏、知母之类，虽泻胃火甚速，　
然而多用必至伤胃，胃伤而脾亦伤，脾伤而肾安得不伤乎。故不若用玄参、甘菊之　
类，既清其胃火，而又不损其胃土，则胃气自生，能生津液，下必注于肾，而上且　
灌于心矣。况麦冬、五味以益心，熟地、沙参以滋肾，上下相资，水火既济，痿病岂　
不愈乎。　
此症用石斛玄参汤亦佳。　
金钗　石斛（一两）　玄参（二钱）　水煎服。　
阳明之火，固结于脾，而不肯解，善用肥甘之物，食后即饥，少不饮食，便觉　
头红面热，两足乏力，不能行走，人以为阳明胃火之旺，以致成痿，谁知是太阴脾　
火之盛，以烁干其阴乎。夫痿症皆责之阳明，何以太阴火旺，亦能成痿？盖太阴与　
阳明为表里，阳明火旺，而太阴之火亦旺矣。二火相合，而搏结于腑脏之间，所用　
饮食，仅足以供火之消磨，而不能佐水之　渥。火旺水亏，则肾宫干涸，何能充足　
于骨中之髓耶。骨既无髓，则骨空无力，何能起立以步履哉。治法益太阴之阴水，　
以胜其阳明之阳火，则脾胃之中，水火无亢炎之害；而后筋骨之内，髓血有盈满之　
机也。方用调脾汤∶　
人参（五钱）　玄参（一两）　麦冬（五钱）　甘菊花（五钱）　薏仁（五钱）　金钗石斛（三钱）　
芡实（一两）　山　
药（五钱）　水煎服。连服四剂便觉腹不甚饥，再服四剂，火觉少息，再服十剂全愈。　
此方补脾胃之土，即所以补其火也。然而火之所以旺者，正坐于土之衰耳。土　
衰则不生水，而生火矣。今于补土之中，加入玄参、甘菊、石斛微寒之药，则脾胃　
之火自衰，而脾胃之土自旺；脾胃之士既旺，而脾胃之津自生。于是灌注于五脏之　
间，转输于两足之内。火下温而不上发，头面无红热之侵，何至胫趾之乏力哉。或　
曰∶火盛易消，以至善饥，似宜用消导之剂，以损脾胃之气，乃不损其有余，而反　
增益其不足，恐未可为训也。不知脾胃之土，俱不可伤，伤土而火愈旺矣。补阴则　
阳伏，消食则伤阴。补阴可也，宁必用消导之药哉。　
此症用玄母菊英汤亦效。　
玄参（二两）　甘菊花（一两）　知母（三钱）　熟地（二两）　水煎服。　
大怒之后，两胁胀满，胸间两旁时常作痛，遂至饭食不思，口渴索饮，久则两　
腿酸痛，后则遍身亦痛，或痛在两臂之间，或痛在十指之际，痛来时可卧而不可行，　
足软筋麻，不可行动，人以为痰火之作祟也，谁知是肝经之痿症乎。夫肝经之痿，　
阳明之火助之也。当其大怒时，损伤肝气，则肝木必燥，木中之火无以自存，必来　
克脾胃之土。脾阴不受，而胃独受之，胃初自强，不服其克，两相战克，而胸胁所　
以作痛。后则胃土不敌肝木之旺，乃畏之而不敢斗，亦归附于肝，久之而饮食少用，　
则不化津液以生肾水，肾无水以养肝，而肝气无非火气，胃亦出其火，以增肝火之焰，　
肝火之性动，遂往来于经络之内而作痛。倘更加色欲，则精泄之后，无水制火，自　
然足软筋麻，呻吟于卧榻之上，而不可行动也。治法必须平肝，而并泻阳明之火，　
惟是阳明久为肝木之克，则阳明之经必虚，若再加泻火，胃气乌能不伤。必须泻阳　
明之火，仍不损阳明之气为得也。方用伐木汤∶　
炒栀子（三钱）　白芍（一两）　当归（五钱）　甘菊花（五钱）　女贞子（五钱）　地骨　
皮（三钱）　丹皮（三钱）　青黛（三钱）　金钗石斛（三钱）　水煎服。连服四剂，而诸痛除，再服　
四剂，口思饮食，再服十剂全愈。　
此方泻肝火以平肝气，然而阳明胃火，未尝不同治之。胃气不伤而胃火自息，　
饮食进而津液生，肾水足而骨髓裕，不须止痛而痛自失，毋须治痿而痿自起矣。　
此症用二石汤亦佳。　
白芍（一两）　熟地（三两）　金钗石斛　牛膝（各五钱）　石膏（三钱）　水煎服。　
素常贪色，加之行役劳瘁，伤骨动火，复又行房鼓勇大战，遂至两足痿弱，立　
则腿颤，行则膝痛，卧床不起，然颇能健饭易消，人以为食消之症也，谁知是肾火　
之盛，引动胃火以成肾痿乎。盖胃为肾之关，胃之开阖肾司之也。肾火直冲于胃，　
而胃之关门曷敢阻之，且同群助势，以听肾火之上炎矣。况肾火乃龙雷之火也，胃中　
之火，其性亦喜炎上，二火相因而起，销铄肾水，有立尽之势。幸肾火盛，而胃火尚　
未大旺，故但助肾以消食，不至发汗以亡阳。且饮食易消，犹有水谷以养其阴，虽　
不能充满于骨中，亦可以少滋于肾内，故但成痿而不至于死亡也。治法急宜大补肾　
水以制阳光。方用起痿降火汤∶　
熟地（三两）　山茱萸（一两）　薏仁（五钱）　金钗石斛（五钱）　牛膝（五钱）　
水煎服。四剂腿颤足痛之病去，十剂可以步履，饮食不至易饥，二十剂全愈。　
此方大补肾阴，全不去泻胃中之火。譬如城内粮足，则士马饱腾，安敢有鼓噪　
之声，而兴攘夺争取之患乎！　
此症用充髓汤亦妙。　
熟地（三两）　玄参（二两）　金钗石斛　牛膝（各五钱）　女贞子（五钱）　水煎服。　
烦躁口渴，面红而热，时索饮食，饮后仍渴，食后仍饥，两足乏力，不能起立，　
吐痰甚多，人以为阳明之实火也，谁知是阳明之虚火乎。夫阳明属阳火，亦宜实，　
何以虚名之？不知胃火初起为实，而久旺为虚。当胃火之初起也，口必大渴，身必　
大汗，甚则发狂，登高而呼，弃衣而走，其势甚急，所谓燎原之火也，非实而何。　
至于旺极必衰，时起时灭，口渴不甚，汗出不多，虽谵语而无骂詈之声，虽烦闷而　
无躁扰之动，得水而渴除，得食而饥止，此乃零星之余火也，非虚而何。实火不泻，　
必至熬干肾水，有亡阳之变；虚火不清，则销铄骨髓，有亡阴之祸。阴既亡矣，安　
得不成痿乎？故治痿之法，必须清胃火而加之生津、生液之味，自然阴长而阳消也。　
方用散余汤∶　
生地（一两）　玄参（一两）　茯苓（三钱）　竹叶（一百片）　麦冬（一两）　人参（三钱）　
麦芽（一钱）　天花粉（二钱）　神曲（一钱）　水煎服。二剂阳明之余火息，再服二剂，烦躁、　
饥渴之病除，更用十剂痿症全愈。　
此方散胃火之余氛，不去损胃土之生气。胃气一生，而津液自润，自能灌注肾　
经，分养骨髓矣。倘用大寒之药，直泻其胃火，则胃土势不能支，必致生意索然，　
元气之复，反需岁月矣。譬如大乱之后，巨魁大盗，已罄掠城中所有而去，所存者　
不过余党未散耳。用一文臣招抚之有余，若仍用大兵搜索剿除，则鸡犬不留，玉石　
俱焚，惟空城独存，招徕生聚，有数十年而不可复者矣。何若剿抚兼施之为得哉。　
此症用润胃汤亦效。　
人参（五钱）　麦冬（二两）　天花粉（三钱）　玄参（一两）　丹参（一两）　甘草（一钱）　
山楂（二十粒）　神曲（二钱）　水煎服。　
人有好酒，久坐腰痛，渐次痛及右腹，又及右脚，又延及右手，不能行动，已　
而齿痛，人以为贼风之侵体也，谁知是痿症乎。或谓∶痿不宜痛，今腹、脚、手、　
齿俱痛，恐非痿也。嗟乎！诸痿皆起于肺热，人善饮，则肺必热矣。经曰∶治痿必　
取阳明。阳明者胃也，胃主四肢岂独脚耶。夫痿虽热病，而热中有湿，不可不察。　
痿病兼湿重者，必筋缓而软；痿病兼热多者，必筋急而痛，是痿症未尝无痛也。苟　
不祛湿以清火，而反助湿以动热，则痿症不能痊，转增添其痛矣。治法专治阳明以　
生胃气，佐之泻火利湿之品，则诸痛自消。方用释痛汤∶　
人参（三钱）　黄　（三钱）　白术（五钱）　茯苓（三钱）　生地（五钱）　麦冬（五钱）　
当归（三钱）　玄参（一两）　甘草（三分）　水煎服。连服四剂而病除。　
此方皆入阳明之药也。入阳明以平胃气，即入阳明以平胃火，宜痿症之顿起矣。　
况