470-伤寒六书-第25部分

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然，水入胃中，必不利也。　
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤。　

伤寒明理续论卷之六
发黄
属性：《内经》曰∶湿热相交，民多病瘅。瘅者，单阳而无阴也。太阴脾土为湿热所蒸，则虽见于外，　
必发身黄。湿气胜，则如熏黄而晦。热气胜，则如橘黄而明。伤寒至于发黄，热势已极，且与蓄血　
大抵相类。小便不利，为发黄。小便自利，为蓄血也。设或寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，　
摇头直视，环口黧黑，举体发黄，是皆真脏气绝也。　
伤寒，瘀血在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤。　
太阳中湿，发黄身热，头痛目黄，汗出，湿在里，五苓散、栀子柏皮汤。　
湿家之为病，一分尽痛，发热，身虽如似熏黄，小便不利，五苓散；小便自利，术附汤；身烦　
痛，麻黄汤加苍术；脉浮身重，汗出恶风，防己黄　汤。　
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如鼓，谷疸　
汤、五苓散加茵陈。　
阳明伤寒，发黄易饥，短气腹满，鼻干咽燥，心胁痛，小便难，潮热咳嗽，头眩嗜卧，脉弦浮　
大，小柴胡汤加茯苓。　
血证发黄，如狂，小便多，大便黑，犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤选用之。　
黄胆，脉浮滑紧数，头面汗出，渴饮水浆，小便不利，茵陈蒿汤调五苓散。　
初发黄，以瓜蒂末口噙水搐鼻中，黄水出，愈。　

伤寒明理续论卷之六
发狂
属性：《难经》曰∶重阴者癫，重阳者狂。伤寒热毒在胃，并入于心，遂使神不宁而志不定也，故发　
狂。始则少卧不饥，妄语妄笑，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，皆独阳亢极，热之所致，非　
大下之，不能止也。亦有当汗不汗，瘀热在里，下焦蓄血如狂者，小便不利，时如狂未至于狂耳。　
若夫狂言直视，便溺自遗，其与汗后大热，脉燥，狂言不食，又为可虑也。　
重阳即阳毒，脉数实，狂走错语，烦躁干呕，面赤咽痛，潮热发狂，或下利黄赤，阳毒升麻黄　
芩汤。　
时行热病，发狂，黑奴丸。　
经曰∶太阳病不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈；若外不解，与桂枝汤；外已解，但　
小腹急结，桃仁承气汤。　
血证如狂，脉微，身黄，唇燥漱水，无寒热，小腹满，小便不利，大便黑，犀角地黄汤；甚者，　
桃仁承气汤、抵当丸，取下黑物为效。　

伤寒明理续论卷之六
筋惕肉
属性：《内经》曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气偏虚，筋肉失所养，　
故惕然而跳，　然而动，非温经助阳，不可也。张氏故特设真武汤以救之。或因发汗、吐、下后表　
里俱虚而有此状者，此又逆之甚矣。　
太阳病，发汗不解，发热，心悸头眩，身　欲擗地，真武汤。　
发汗过多，或虚弱人微发汗，或伤风自汗，妄用大青龙汤，便有厥逆，筋惕肉　
之证，并属真武汤；羸者，去芍药；有热者，去附子。应发而腹中左右有动气者，并不可汗。汗　
之，则筋惕肉　，或头眩，汗出不止，其候最逆，先宜防风白术牡蛎汤，次服小建中汤，十救一二。　
吐下之后心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，身振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤；久而成　
痿者，通用。心下痞满者，枳桔汤加茯苓、甘草。　

伤寒明理续论卷之六
多眠汗下（附霍乱）
属性：夫卫气者，昼行于阳，夜行于阴。行阳则寤，行阴则寐。阳气虚，阴气盛，则目瞑，故多眠，　
乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭目，阴自阖也。默默不言者，阴主静也。经曰∶太阳病，十日已　
去，脉浮细，嗜卧者，外已解也。鼻干不得汗，嗜卧者，风热内攻，不干乎表，故热气伏于里，则　
喜睡也。三阳合病，但欲眠睡，目合则汗，谵则有热也。见盗汗，其胃热，亦嗜卧也。风温、狐惑　
亦有是证，　
又当辩之。　
太阳病十日，脉浮细，嗜卧者，外虽已解。设胸满、胁痛、鼻干、不得汗者，小柴胡汤；脉但　
浮者，麻黄汤。　
少阴病，但欲寐，尺寸俱沉细者，四逆汤。少阴病，欲吐不吐，心烦多寐，尺寸俱沉细者，四　
逆汤。少阴病，欲吐不吐，心烦多寐，五六日，自利而渴，小便白者，则止矣。　
其湿霍乱死者少，干霍乱死者多。若上不得吐，下不得利，所伤之物不得出泄，壅闭正气，阴　
阳悬隔，喘胀而死。《素问》∶食饮有节，起居有常，安得有霍乱也？　
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水，五苓散；寒多不饮水者，理中汤。　
吐利汗出，脉微，恶寒，手足厥冷，拘急，四逆汤。腹满而痛，四肢拘急，转筋下利，理中汤　
加附子、官桂。加减详见本方。　
吐利止，身痛不休，桂枝汤。既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝　
者，四逆汤。吐利止，但汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁。　

伤寒明理续论卷之六
阴阳易阴阳交
属性：凡男子阳易，妇人阴易者，病新瘥而动淫欲也。其候身重气乏，小腹绞痛，头不能举，足不能　
行，四肢拘急，百节解散，眼中生花，手足拳挛，其脉离经，皆不可治。或荣卫精髓竭，翕翕少气，　
手足不能举者而死。吁，外伤六气，内伤七情，其为害若是耶。烧　散、　鼠屎汤、竹皮汤、干姜　
汤、青竹茹汤、当归白术汤宜选用之。　
阴阳交者，温病不得发汗，汗之复生大热，狂言不食，其脉燥疾是也，皆不治。若脉浮数，表　
证尤在，可再汗之。若脉沉实，则为胃实，又从汗下之。后复热者，同此法。再汗用桂枝汤，再下　
用承气汤。　

伤寒明理续论卷之六
怫郁
属性：怫郁者，阳气蒸越，形于头面体肤之间，聚赤而不散。其证则有异焉∶大便硬　
而气短者，实也；汗下后而得哕者，虚也。当详究之。　
太阳初得病，发汗不彻，并于阳明，续自微汗出，面色赤者，阳气怫郁也，解肌汤；或汗久不　
彻，其脉浮紧，与麻黄汤。　
小便不利，时有微热，大便乍难，怫郁不得卧，此燥屎里实也，承气汤主之。　
汗下后虚热，又复下之，其人怫郁，复与之水，因而成哕。此胃中寒也，桂枝人参汤加茯苓。　

伤寒明理续论卷之六
螈
属性：螈　者，　则急而缩，　则缓而伸。热则生风，风主动，故筋脉相引而伸缩。伤寒至于螈　，　
可谓危矣，能以祛风荡热之剂减其大势，间有可治者。治法与　同。　

伤寒明理续论卷之六
战栗
属性：战栗者，阴阳争战，故身为之摇也。邪气外与正气争，则为战。邪气内与正气　
争，则为栗。战者正气胜，故有得汗而解者。栗则不战而但鼓颔，遂成寒逆。此阴气内热，正不胜　
邪，宜姜附四逆汤加灼艾以御之。经曰∶阴中干邪，必内栗也。又云∶邪中下焦阴气为栗。足膝逆　
冷，便溺妄出，皆此类耳。方在恶寒条，四逆汤、甘草干姜汤。若复躁而不得卧者，不治。　

伤寒明理续论卷之六
时行两感
属性：时行者，春应暖而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，此非其时而　
有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此实时行之气。春感寒邪在肝，升麻葛根解肌汤。夏　
感寒邪在心，调中益气汤、射香汤、半夏桂枝甘草汤。秋感湿邪在肺，白虎加苍术；发黄，茵陈五　
苓散。冬感寒邪在肾，名曰冬温，栝蒌汤。温疫通用人参败毒散、升麻葛根汤。从春分以后至秋分　
节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫，宜用辛温药发散。　
伤寒两感，半属于阴，半属于阳，脏腑俱受病。一日太阳、少阴俱病，则头疼口干，烦满而渴。　
二日阳明、太阴受病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳、　
厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入口，不知人者，六七日死，长沙无治法。但凡两感病俱作，　
治有先后，发表攻里，本自不同。后人以意消息，谓如下利不止，身体疼痛，当先救里，与四逆汤；　
清便自调，与桂枝汤。然治有先后之说。　
太阳先受病，在表，先解表。少阴先受病，在里，先救里。先表者，里不可缓也。先里者，表　
亦不可缓也。此通权变之论也。　

伤寒明理续论卷之六
不得眠
属性：阳盛阴虚，则昼夜不得眠。盖夜以阴为主，阴气盛，则目闭而卧安。若阴为阳所胜，故终夜烦　
扰而不得眠也。所谓阴虚则夜争者是也。汗出鼻干，不得卧，则邪在表也。若胃有燥屎与大热错语，　
及大汗，胃中汁干而不得卧，则为邪在里也。胃不和则卧不得安，故宜散热和胃。若汗、吐、下后　
虚烦不得眠，又从栀子豉汤以涌之。至于少阴病，热烦于内而不得眠，又宜扶阴散热。若瘥后不得　
眠者，则热气与诸阳相并，阴气未复也。有汗下太过，阳气暴虚而不得眠者，若无热证，又宜姜　
附汤以退阴复阳也。此又不可不知。　
太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下结，脉微弱者，此本有寒，今反下之，若利止，必结胸；　
未止，三四日复下，必协热而利。结胸，理中丸。协热而利，白头翁汤。　
少阴利下，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤，此停水也；若二三日心烦不得眠，黄连阿胶汤。　
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，大承气汤。　
下之后复发汗，昼则烦躁不得眠，夜则安静，不呕不渴，无表里证，脉沉微，身无大热者，干　
姜附子汤。　
吐、下、汗后心中懊　，虚烦不得眠，栀子豉汤。阳胜阴，则狂言乱梦，心烦乏气者，酸枣汤。　
阴胜阳，则惊悸昏沉，大热干呕，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。　
中风，汗出，脉濡而弱，厥而且寒，躁不得眠，小建中汤；烦躁，竹叶石膏汤。　
瘥后饮酒，烦恶干呕，口燥，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。　

伤寒明理续论卷之六
发斑
属性：大热则伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也，轻则为疹子，甚则为锦纹。　
或病本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有两证∶一者温毒，　
即春时发，汗下不解，邪气不散，故发斑也；一者热病，即冬时温暖，乖戾之气，遇春暄热而发斑　
也。不可误汗，若发其汗，重令开泄，更加斑烂也。然而斑之方萌，如蚊迹类焉。发斑多见于胸腹，　
蚊迹只在于手足。阳脉洪大，病患昏愦，先红后赤者，斑也。脉不洪大，病患自静，先红后黄者，　
蚊迹也。其或大便自利，怫郁气短，燥屎不通，又如果实靥者，虽卢扁复生，亦不能施其巧。凡汗　
下不解，烦闷，咳嗽呕吐，足冷不温，便是发斑之候。　
温毒发斑，黑膏主之；渴而心闷，下利呕吐，下部有疮，或口疮，黄连橘皮汤、葛根汤、橘皮　
汤。　
阳毒发斑，狂癫妄言，面赤咽痛，身斑如锦，下利赤黄，升麻汤、麦奴丸；有下证，调胃承气　
汤。　
时气发斑，大青四物汤、猪胆鸡子汤。　
发斑通用升麻汤、犀角地黄汤；热多者，玄参升麻汤、黄连一物汤、青木香一物汤。　
凡赤斑五死一生，黑斑不救。　

伤寒明理续论卷之六
动气
属性：动气者，脏气不调，筑筑跳动，随脏所主而形见于脐