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第11部分

579-医学纲目 中医系列书-第11部分

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,取之以时。形气相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已。脉实以坚,谓之益甚。脉逆四时 
,为不可治,必察四难而明告之。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾 
脉。其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时(《玉机真脏论》)。气实形实,气虚形虚,此其常也, 
反此者病。谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。脉实血实,脉虚血虚,此其常也, 
反此者病(《刺志论》)。气虚身热,此谓反也。谷入多而气少,此谓反也。谷不入而气多, 
此谓反也。脉盛血少,此谓反也。脉少血多,此谓反也。气盛身寒,得之伤寒。气虚身热, 
得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入少而气多者,邪在胃及与肺也 
。脉少血多者,饮中热也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也(同上)。形盛脉细 
,少气不足以息者,危。形疲脉大,胸中多气者,死。形气相得者,生;参互不调者,病; 
三部九候皆相失者,死。上下左右之脉相应如参舂者,病甚;上下左右相失不可数者,死。 
中部之候虽独调,与众脏相失者,死。中部之候相减者,死。目内陷者,死(全文见前上下 
条,下同)。形肉已脱,九候虽调,犹死。 
〔《灵》〕热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也。病泄,脉洪大,是贰逆也。着痹不移 
,肉破,身热,脉偏绝,是三逆也。淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血 , 
血笃重,是谓四逆也。寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。(《五禁篇》。 ,渠 
损切。肘膝后肉如块者) 
腹胀身热脉大,是一逆也。腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是贰逆也。衄而不止,脉大 
,是三逆也。咳且溲血脱形,其脉小劲,是四逆也。咳脱形,身热,脉小以疾,是谓五逆 
也。如是者不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也。腹胀便血,其 
脉大,时绝,是贰逆也。咳溲血,形肉脱,脉搏,是三逆也。呕血胸满引背,脉小而疾,是 
四逆也。咳呕,腹胀且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察此者而 
刺之,是谓逆治。(《玉版篇》。搏,蒲谷切) 
〔《素》〕热而脉静,泄而脱血,脉实,病在中;脉虚,病在外;脉坚涩者,皆难治。( 
《平人气象论》) 
〔仲〕脉曰∶脉病患不病,名曰行尸,以无旺气。卒眩仆不识人者,短命则死。人病 
脉不病,名曰内虚,以有正气,虽困无苦。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛, 
上有病而下痛,此为逆,逆者,死,不可治。肥人脉细小如丝,欲绝者,死。羸人脉躁者, 
死。人身涩而脉往来滑者,死。人身小而脉往来大者,死。人身大而脉往来小者,死。人身 
短而脉往来长者,死。人身长而脉往来短者,死。人身滑而脉往来涩者,死。 
〔《素》〕五脏者,中之守也。中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。 
言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不 ,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。 
仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者,生;失守者,死(《脉 
要精微论》)。五脏者,身之强也。头者精神之府,头倾视深,精神将夺矣。背者,胸中之 
府,背曲肩垂,府将坏矣。腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者,筋之府,屈伸不能 
,行则偻俯,筋将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强者,生;失 
强者,死(同上)。五脏之气,故色见青如草兹者,死;黄如枳实者,死;黑如 者,死 
;赤如 血者,死;白如枯骨者,死,此五色之见死也(《五脏生成篇》。 ,芳 
杯切,凝血也)。青如翠羽者,生;赤如鸡冠者,生;黄如蟹腹者,生;白如豕膏者,生; 
黑如乌羽者,生;此五色之见生也(同上)。生于心如以缟裹朱,生于肺如以缟裹红,生于肝 
如以缟裹绀,生于脾如以缟裹栝蒌实,生于肾如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也(同上)。夫 
精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之 
泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。(《脉要精微 
论》 
华佗∶病患面目俱等者,不死。 
〔《素》〕面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目 
白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(王注云∶凡色见黄者,为有胃气,故不死 
。五脏以胃为本,故无黄色皆自死焉。《五脏生成篇》) 
华佗∶病患面青目白者,死。病患面青目黄者,五日死。病患着床,心痛短气,脾竭内 
伤,百日后愈。能起 徨,因坐于地,其立倚床,能治此者,可谓神良。病患面赤目白 
者,十日死,忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁。病患面赤目青者,六日死。 
病患面黑目白者,八日死,肾气内伤,病因留积。病患面黑,目直视,恶风者死。病患面白 
目黑者,死,此谓荣华已去,血脉空虚。赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必卒死。( 
全文见暴死。颧,额骨也。东垣曰∶《脉诀》言面赤如妆不久居。面显赤色于两颊。 
若涂胭脂之状,而又且圆也。病至于此,不可久居于世。譬犹根本已竭,枝叶未即衰落,赤 
如红霞满天者是也) 
〔扁鹊、华佗〕病患耳目及颧颊赤者,死在五日中。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒 
死(全文见暴死。额中也)。病患黑出于额上发际,下直鼻脊两颧上者,亦死在五日中。病患 
黑气出天中,下至年上颧上者,死。病患及健人,或黑色及白色起入目及鼻口者,死在三日 
中。病患耳目鼻口有黑色起入于口者,必死。病患面黑,两胁下满,不能自转反者,死。病 
人面黑唇青者,死。病患面青唇黑者,死。病患及健人面忽如马肝色,望之如青,近之如焦 
黑者,死。病患面无精光若土色,不受饮食者,四日死。病患目无精光,及牙齿黑色者,不 
治。 
〔《素》〕五邪所见,春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,是谓 
五邪,皆同命,死不治(《宣明五气篇》。仲景云∶贰月得毛脉,何以言至秋当死?答曰∶贰 
月之时脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。贰月肝用事,肝脉属木,应濡弱反得毛脉者, 
是肺脉也。肺属金,金来克木,故知死是也)。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃 
曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,藏真散于肝,肝藏筋脉之气也。平肝脉来, 弱招招 
,如揭长竿末梢,曰肝平,春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病,死。 
肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。 
夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真 
通于心,心藏血脉之气也。平心脉来,累累如连珠,如循琅 ,曰心平,夏以胃气为本。病 
心脉来,喘喘连属,其中微曲曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。 
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真 
高于肺,以行荣卫阴阳也。平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,秋以胃气为本。病肺 
脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。 
冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。藏真 
下于肾,肾藏骨髓之气也。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。 
病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。 
长夏胃微 弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死。 弱有石曰冬病,弱甚曰今病。 
藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,长夏以胃气为本 
。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之啄,如鸟之距,如屋之 
漏,如水之流,曰脾死。(以上并见《平人气象论》) 
真肝脉至,中外急。如循刀刃,责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死(仲景云 
∶肝死藏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇形者死)。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累 
累然,色赤黑不泽,毛折乃死(仲景云∶心死藏,浮之脉实如豆麻击手,按之益躁疾者死)。 
真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死(仲景云∶肺死藏,浮之虚, 
按之弱,如葱叶下无根者死)。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃 
死(仲景云∶肾死藏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死)。真脾脉至,弱而乍疏乍数 
,色黄青不泽,毛折乃死(仲景云∶脾死藏,浮之大坚,按之中如覆杯,洁洁然如 
摇者死)。诸真藏脉见,皆为死不治也。黄帝曰∶见真藏曰死,何也?岐伯曰∶五脏者皆禀气 
于胃,胃者五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也,故五脏 
各以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于 
手太阴,故真脏之气独见。独见者病胜藏也,故曰死(以上并《玉机真藏篇》)。人以水谷为 
本,故人绝水谷则死。脉无胃气亦死,所谓无胃气者,但得真藏脉不得胃气也(《平人气象 
论》)。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也(《阴阳别论》) 
。凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死。心至悬绝,九日死。肺至悬绝,十贰日死。 
肾至悬绝,七日死。脾至悬绝,四日死。(同上) 
〔仲〕寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命死生 
之期,以月节克之也(王注云∶阳绝死于春夏,阴绝死于秋冬,此言甚应)。 
〔《灵》〕∶所谓五十荣者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五脏 
皆受气。四十动一代者,一脏无气(《脉经》云∶却后四岁,春草生而死)。三十动一代者, 
贰脏无气(《脉经》云∶却后三岁,麦熟而死)。贰十动一代者,三脏无气(《脉经》云∶却 
后贰岁,桑椹赤而死)。十动一代者,四脏无气(《脉经》云∶岁中死,得节不动出清明日 
死,远不出谷雨死矣)。不满十动一代者,五脏无气(《脉经》云∶却后五日死)。予之短期 
,要在终始。所谓五十动而不一代者,以为常也。以知五脏之期,予之短期者,乍数乍疏也 
。(《根结篇》) 
〔《难经》〕云∶脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也?然,人吸者,随阴入;呼者 
,因阳出。今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。 
〔仲〕∶按脉之来缓而时一止复来者,名曰结,阴也。又脉来动而中止,更来小数,中有还 
者及动,名曰促,阳也。脉来动而中止,不能自还者,动而中止,复来如前,名曰代,阴也 
。得此脉者,必难治。 
自还者,动而中止复来,数于前动也。不能自还者,动而中止,复来如前,动同而�

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