中药学第2讲发散药-第3部分

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羌活与桂枝都能祛风散寒，但羌活善于祛散头项脊背部的风寒，而桂枝则善于祛散肩臂手指的风寒。羌活配片姜黄、桂枝，可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛；配荆芥、防风，治风寒感冒、头痛、无汗，尤其对后头部疼痛明显的，效果更好；配苍术，治头痛如裹；配菊花、白蒺藜、蔓荆子，治受风目赤。　
羌活又常用为治疗上半身疼痛和后头部疼痛的引经药生　　　　　姜
生姜味辛，性微温。常用于解表发汗、发散风寒的方剂中，以治风寒感冒。可配伍麻黄、荆芥、桂枝、苏叶等同用。也可单用生姜一味，切碎，加红糖适量煮汤饮服，治风寒感冒。前人经验中有“行阳分而发表散寒，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食”的记载，可资参考。
生姜配半夏有明显的和胃止呕作用，并可解半夏毒。生姜也可解南星毒。
生姜与大枣同用，能益脾胃元气，温中祛湿；与白芍同用能制白芍之寒而温经止痛。
生姜汁可化痰止呕，用于治风痰口噤不语，风痰阻滞经络半身不遂等证。这时常配竹沥汁同用。一般用法是，竹沥汁３1克兑入生姜汁六、七滴，分两次服。
干姜温中祛寒、温肺化饮。炮姜温经止血。生姜发散风寒，并能止呕。煨姜治胃寒腹痛，和中止呕，比干姜而不燥，比生姜而不散。要注意根据病情，分别选用。
生姜皮有行水气、消浮肿的作用。可配冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、猪苓、茯苓等同用。
生姜的用量一般是二、三片，或３克至９克。干姜、煨姜、炮姜一般用量是1。5～６克。特别情况可用至９～12克。
生姜皮常用量是１～４。5克。生姜用量不宜过大，用量太大，刺激肾脏发炎。

细　　　　　　辛
细辛气味辛温，有发散风寒的作用，可用于风寒感冒引起的头痛、　恶寒、发热、全身骨节疼痛。常与荆芥、防风、羌活、苏叶等配伍应用。本品有升浮之性，故又可用于头面部诸风百疾。
细辛的主要特点是有窜透开滞的效能。“辛”味能“开通”，可用它开胸中滞气，通肺窍，疏通关节，而治疗咳逆上气，寒痰喘嗽，眼风流泪，鼻塞不闻香臭，风寒痹痛等证。因能辛通肺气，故亦有“利水道”的作用。
细辛可入心、肾、肺、肝四经，故与桂枝、薤白、当归、丹参同用可治胸痹心痛；与独活、桑寄生、川断、乌药、当归同用，可治腰、膝、腹部疼痛；与干姜、五味子、半夏、麻黄、杏仁同用可治寒饮犯肺的咳喘；与当归、赤芍、川芎、红花、白芷、瓜蒌同用，可治妇人乳结疼胀，经血不行；与草决明、石决明、羊肝、木贼草、夏枯草同用，可治目痛，目痒，流泪等。
蚕沙也能通凝滞，但偏用于祛风湿滞于肌肉而致的肌肉疼痛。细辛主要是搜风湿寒邪滞于肝肾而致的筋骨疼痛。对经久不愈的疼痛，在应证汤药中加入本品，常常取得好效果。
独活善搜肾经气分伏风，细辛善搜肝肾血分风寒。　
细辛的常用量是1～3克，一般不超过3。2克。前人有“细辛不过钱（3。125克）”的说法，但这是指单服细辛而言。在与其他药物配伍应用时，可视具体情况而定，临床上也有在处方中用1。5克、６克、甚至９克的。但须仔细分析，根据病情需要而定，不可贸然地使用大量。

。　辛　　　　　夷
辛夷气味辛温，有祛风通窍的作用，尤善于通鼻，以散风寒。故常用于通鼻窍，为治鼻病的要药。例如：治风寒感冒的鼻塞不通，可配合细辛、荆芥、防风、苍耳子同用；治鼻炎、鼻窦炎，可配合白芷、细辛、苍耳子、川芎、菊花、银花同用。临床上遇有鼻渊（鼻塞、流腥臭脓涕）、鼻鼽（音求，鼻流清水涕）、鼻窒（鼻中生肉窒塞鼻孔）、鼻疮、鼻塞流涕等，都可随证配伍应用。
苍耳子也能治鼻病，但偏于散头部风湿，兼治头风头痛；辛夷则偏于散上焦风寒，开宣肺窍。
细辛也有辛通走窜的作用，可通全身之气，但偏于入心肾两经。辛夷则以通上焦之气为主，但配合桑枝、桂枝、松节、红花等也可通利关节。　
白芷也能芳香通窍，但主要散头面的风寒而治前头痛、鼻塞。辛夷则善于散上焦风寒，宣肺而通鼻窍。　
辛夷配鹅不食草、苍耳子、白芷、薄荷、梅片为细末。用少许搐鼻用，可治鼻塞不闻香臭，鼻炎、鼻窦炎等。
辛夷内服用量一般为６～10克。
阴虚火旺者忌用。

紫　　　　　　　　　苏
紫苏性味辛温其气芳香，主要用于解表散寒，但兼有芳香理气、和胃止呕的作用。常用它治疗兼有胸闷、呕吐、胃部不适的风寒感冒（即俗话说的“停食着凉”）。常同藿香、荆芥、防风、陈皮、神曲等配合应用，例如藿香正气散。从近些年的临床经验来看，本药常用于急性胃肠炎的治疗。
解表散寒用苏叶，行气宽中用苏梗，和胃止呕用紫苏（梗叶齐用），降气消痰用苏子（要略炒捣碎用）。
苏梗还有理气安胎的作用，常用于妊娠呕吐、妊娠腹胀等的治疗。　　　　　
紫苏有香气，能芳香辟秽、祛暑化浊，解鱼蟹毒，所以也常用于暑湿秽浊、鱼蟹中毒而致的胸闷、呕吐、腹痛等的治疗。
苏子下气消痰的作用比较明显，善治肺气喘逆、痰嗽等症，但脾胃气虚常有腹泄者忌用。
紫苏配独活、苍术、槟榔，可用于脚气病；配生石膏、白芷，可用于口臭病。配香附、麻黄，可用发汗解表。
常用量是６～９克。用苏叶时，一般要写明“后下”。


羌活的常用量是３～10克。
本品辛温燥烈，由于血虚而致全身空痛、虚弱乏力者禁用。