454-难经集注-第6部分

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吕曰。如循鸡羽者。是其气虚微。胃气少。故曰病。丁曰。手太阴肺金。乘夏余阳。故其脉上。又其气当于下降。　
今不上不下。如循鸡羽者。但当涩涩然。故曰病也。　
按之消索。如风吹毛。曰死。　
吕曰。此无胃气。丁曰。风吹毛者。飘腾不定无归之象。故曰如风吹毛而死也。　
秋脉微毛为平。毛多胃气少曰病。但毛无胃气曰死。秋以胃气为本。　
吕曰。四脏皆须禀胃气也。　
冬脉石。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。　
吕曰。冬脉当沉濡。今反实强。故曰太过。太过者。阳脉病。故言病在外也。丁曰。反者、冬得长夏之脉。长夏者。　
土也。胃土脉缓而微曲。故病也。在外者。是足太阳之经也。面黑善恐欠。是其肾水之外证也。　
气来虚微。是谓不及。病在内。　
吕曰。冬脉沉濡。今反虚微。故言不及。不及者、阴病在内也。丁曰。足少阴肾脉也。主水王冬。其脉沉濡而滑。　
今虚微少气。是谓不及。病在内。其内证。气逆小腹急。痛泄如下重。此肾水内证也。虞曰。冬脉太过。则令人解　。　
谓似病不病也。春脉痛而少气不欲言也。冬脉不及。则令人心如悬病饥。　中清。脊中痛。少腹满。小便变也。　
脉来上大下兑。濡滑如雀之喙。曰平。（按原本喙误啄。并后音释亦误。然注云许秽切。则为喙字明矣。今改正。）　
吕曰。上大者、足太阳。下兑者、足少阴。阴阳得所。为胃气强。故谓之平。雀喙、谓本大末兑也。丁曰。肾脉本　
性濡滑。今诊之。应手而大。去而小。故曰上大下兑。喻如雀喙。是谓平也。　
啄啄连属。其中微曲。曰病。　
吕曰。啄啄者、不息。故谓之连属。其中微曲。是脾来乘肾。脉缓而曲。故病。丁曰。啄啄谓如雀。啄啄连连时止。　
肾衰之病也。　
来如解索。去如弹石。曰死。　
吕曰。解索谓虚缦无根本也。来迟去疾。故曰弹石也。丁曰。诊之应手如脱解之索。无力也。去疾而如弹石，是肾　
死也。　
冬脉微石曰平。石多胃气少曰病。但石无胃气曰死。冬以胃气为本。胃者、水谷之海也。主禀四时。故皆以胃气为　
本。是谓四时之变病。死生之要会也。　
虞曰。胃属土。土者、五也。万物归之。故曰水谷之海。一年王辰戌丑未。故曰主禀四时。谓弦钩毛石。四时之经。　
皆得胃气为本。若胃气少则人病。若无胃气则人死。故曰四时变病。死生之要会也。万物非土孕育。则形质不成也。易　
曰。坤浓载物。德合无疆。　
脾者、中州也。其平和不可得见。衰乃见耳。来如雀之啄。如水之下漏。是脾之衰见也。　
吕曰。脾寄王四季。故不言王言平和。脉不见。其衰病见耳。其脉见如屋之漏。如雀之啄。如水之下漏。皆肾来乘　
脾。故使衰病。肝乘脾则死。肾不胜脾。故但病也。丁曰。脾者、成于四方。故平常不见。衰乃见。如雀之啄。如水之　
滴漏。虞曰。如水之漏。乃是脾脉太过。如雀之啄。是谓脾脉不及。太过则令人四肢不举。不及则令人九窍不通。故平　
和不可得见。衰乃见也。　
十六难曰。脉有三部九候。　
吕曰。三部者、寸关尺也。九候者、上部三候。中部三候。下部三候。三三如九也。丁曰。三部者、寸关尺也。九　
候者、浮中沉也。是一难之所演也。虞曰，三部法三才。故有天地人。三部之中。亦各有天地人。因而成九。上部天。　
以候头角。上部之人。以候耳目。上部之地。以候口齿。中部之天。以候肺。中部之人。以候心。中部之地。以候胸中　
之气。下部之天。以候肝。下部之人。以候脾胃。下部之地。以候肾。故曰三部九候也。　
有阴阳。　
吕曰。寸口者、阳脉见九分而浮。尺部者、阴脉见一寸而沉。丁曰。阴阳者、是二难。尺寸皆阴阳前后上下之法也。　
虞曰。三部之中。各有一阴一阳。来者为阳。去者为阴。察阳者知病之所有。察阴者知死生之期也。　
有轻重。　
吕曰。肺如三菽之重。是谓轻肾脉。按之至骨。如十五菽之重。是谓重也。丁曰。轻重者、是五难。言轻重之法也。　
虞曰。凡切阳脉。乃轻手取。谓阳脉浮也。切阴脉。乃重手取。谓阴脉沉也。故曰轻重也。　
有六十首。　
吕曰。首、头首也。盖三部从头者。脉辄有六十首。丁曰。六十首者、是十难。经一脉变为十是也。虞曰。六十首　
者。乃一脉变为四时是也。谓春脉弦。夏脉钩。秋脉毛。冬脉石。季夏及四季脉缓。逐四时之休王。一脉变为五十二经。　
内成六十首也。　
一脉变为四时。　
吕曰。是手太阴之动。以决四时逆顺吉凶之法也。丁曰。十五难是言四时以胃气为本。况经脉十二经。谓脉随四时　
之变换。非手太阴也。虞曰。凡切脉。始起于六脉。谓浮沉长短滑涩也。乃三阴三阳之脉也。六脉趣四时之变。故有二　
十四脉形焉。今六十首。乃备言手足三阴三阳。合之为十二脉。随弦钩毛石变之为时经。合之为六十脉。故曰一脉变为　
四时。　
离圣久远。各自是其法。何以别之。　
吕曰。言三部是一法。九候是一法。阴阳是一法。轻重是一法。六十首是一法。言法象无多。难可分别。故言之此　
难也。丁曰。离圣人久远者。为越人时去圣逾远也。各自是其法者。为前所演其法也。故曰各自是其法也。　
然。是其病有内外证。　
吕曰。法象无多。或变为四时。难可分别。故以中外别其病。以名之难也。丁曰。是字当作视物之视。上文言视病　
之法。不与诊法同。故云别也。然字者、是越人自答之语也。言使人视其精明五色。循按察之左右。即知内外之证。故　
知是字当作视物字用。此是字传写之错误也。虞曰。一脏一腑。乃一表一里。腑之病主于外。故有外证。脏之病主于内。　
故有内证也。　
其病为之奈何。然。假令得肝脉。　
虞曰。肝脉弦软而长。　
其外证善洁。面青善怒。　
足少阳胆者、腑也。故有病则见于外也。又胆为清净之腑。故善洁也。主于外。见面青也。又胆为中正之官。主决　
断。故善怒也。　
其内证齐左有动气。按之牢若痛。　
虞曰。五积之候。肝之积名曰肥气。在齐之左也。　
其病四肢满闭。　
虞曰。肝木脾土。脾主四肢。木病则土无所畏。故四肢闭满。玉机真脏论曰。脾太过。令人四肢不举。癃溲便难转　
筋。有是者肝也。无是者非也。　
丁曰。肝者、东方木也。其治在左应震。齐左有动气。按之牢若痛。其病四肢满闭者。谓肢节挛　也。淋溲便难者、　
足厥阴上系舌本。下环于阴器。故淋溲便难也。其转筋者、谓肝含血以养筋。故病即转筋也。有此内外证。即肝也。无　
是者。非也。虞曰。癃溲、谓小府涩也。便难。大府所注难也。谓肝脉循于阴器。故癃溲也。肝肾主下部。肝病则气逆　
不行于下。故便难也。肝属木也。木曰曲直。筋乃象之。今肝病。故转筋也。吕曰。外证者。腑之候。胆者清净之腑。　
故面青善洁。若衣被饮食不洁者。其人便欲怒。胆色青。故面青怒也。（按此怒字疑衍。）其内证者、肝之证。肝者、东　
方为青龙。在左方。故肝之证在齐左。　
假令得心脉。其外证。面赤。口干。喜笑。　
丁曰。外证者、手太阳之脉为外经。故有病即见于外。其应火。故病即外热、口干、喜笑。是其外证也。虞曰。心　
脉浮大而散。心属火。火性炎上。故面亦口干也。心在声为笑也。　
其内证。齐上有动气。按之牢若痛。其病烦心。心痛。掌中热而　。有是者。心也。无是者。非也。　
丁曰。心者、南方火也。其位在离。故齐上有动气。其病烦心、心痛、掌中热而　者。心病即烦痛、故　。臂内掌　
中热而　者。是其内证也。有其证者。心之病。无其证者。即非也。虞曰。心之积名曰伏梁。在齐上。火之生热。心为　
五脏之君。四脏有病。心主知之。尚有痛状。何况本经自病耶。常痛、乃心包脉也。正心不受病。病则旦占夕死。夕占　
旦死。重明受病。则心包络。乃手厥阴之脉。出两手中指之端。不入掌心。屈名指取之。　名劳宫　。心包病。则掌中　
热而　心。吕曰。外证者。小肠手太阳脉为热。故令口干。阳主躁。故喜笑也。其内证者心。心在前为朱雀。故证在齐　
上也。　
假令得脾脉。　
虞曰。脾脉中缓而大。　
其外证面黄善噫。　
丁曰。其外证面黄。阳明为胃之经。故见色黄。外之证也。虞曰。脾、土也。在变动为噫。　
善思。　
虞曰。脾者在志为思也。　
善味。　
虞曰。脾主甘受味。故善味。　
其内证。当齐有动气。按之牢若痛。　
虞曰。脾之积。名曰痞气。当齐之中。　
其病。腹胀满。食不消。体重。节痛。怠堕嗜卧。四肢不收。有是者。脾也。无是者。非也。　
丁曰。内证者、足太阴脾也。当齐有动气者。脾主中州也。其病腹满。食不消。体重节痛。怠堕嗜卧。四肢不收。　
皆为土。土静、故有此证。前注言外证面黄而不解余说者。为善噫。善味者、是脾也。今腹胀满。食不消。即是胃也。　
胃为水谷之海。病即食不消。体重节痛。怠堕嗜卧。四肢不收。皆是见外证也。今却言内证也。此经所说。文至不明。　
未敢尽注其说。以俟后贤。虞曰。湿气胜则令人彭胀。阳气在下。食乃不消。得主内。病则如是。脾属土。土性安静。　
故知是土主四肢。病乃四肢不收。吕曰。外证、足阳明胃脉之证。胃气实。谷气消。即多所思。欲饮食。胃气虚。食不　
消。气力虚羸。其人感思虑。内证者、脾也。脾在中央。故证当齐。齐者、又阴阳之中。故其脉在脾也。　
假令得肺脉。其外证。面白善嚏。悲愁不乐。欲哭。　
丁曰。其外证者、手阳明之经。大肠为肺之腑也。故善嚏。悲愁不乐。欲哭。此外之证也。虞曰。肺脉浮短而涩。　
面白。乃金之色也。肺主皮毛。皮毛外感寒。内合于肺。故嚏也。悲者、肺之志也。脾土肺金。脾为肺母。脾主歌。子　
病母忧。故不乐。在声为哭。　
其内证。齐右有动气。按之牢若痛。其病。喘嗽、洒淅寒热。有是者。肺也。无是者。非也。　
丁曰。其言内证者。手太阴之经。应西方金在兑。故言齐右有动气也。其为喘嗽洒淅寒热者。故知内证也。虞曰。　
肺之积。名曰息贲。在右胁下。肺主皮毛。今寒气外感于皮毛。内合于肺。则气道涩。故喘而咳。肺主气。外候于皮毛。　
肺虚则洒淅寒。肺实则热而闷。故云寒热也。吕曰。外证者、大肠脉也。乃手阳明之脉。为肺之腑。气通于鼻。故善嚏。　
肺主秋。秋、愁也。故其病悲哭。内证者。肺之证。肺主皮毛。有寒则洒淅咳嚏。肺在西方。为白虎。主右方。故证在　
齐右。　
假令得肾脉。其外证。面黑、喜恐欠。　
丁曰。其外证者。太阳膀胱之经。故为外经也。故有病则色黑。面黑喜恐欠也。虞曰。沉濡面滑。肾之脉也。黑色、　
肾之色也。在志曰恐。巨阳虚则欠。　
其内证。齐下有动气。按之牢若痛。　
虞曰。肾之积。名曰贲豚。在齐下。故云在齐下。（按以前四条例之。此五字疑衍。）　
其病逆气。少腹急痛。泄如下重。足胫寒而逆。有是者。肾也。无是者。非也。　
丁曰。其内证者、肾王于冬。应北方。故在齐之下也。其病。逆气。少腹急痛。泄如下重。其泄者为大瘕