157-幼科心法要诀-第1部分

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书名：幼科心法要诀
作者：　
朝代：　
年份：　

卷一
四诊总括
属性：儿科自古最为难，毫厘之差千里愆，气血未充难据脉，神识未发不知言。惟凭面色识因病，再向　
三关诊热寒，听声审病兼切脉，表里虚实随证参。　
【注】儿科一道，自古为难，盖以小儿形质柔脆，易虚易实，调治少乖，则毫厘之失，　
遂致千里之谬。气血未充者，气血尚未充盈也。难据脉者，脉无定准，不可只以脉为主　
也。神识未发者，茫然无知识也。不知言者，不能言其疾苦也。诊小儿之病，惟凭察面部　
形色，识其因何而生也。三关者，手虎口处风、气、命三关也，当视脉纹形色，以诊其　
属热属寒也。听声者，听其五声所主之病也。审病者，审其安、烦、苦、欲、饮食、二便　
也。切脉者，切脉之浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小、有力、无力也。医者诚能以四诊参　
合表里、虚实、寒热之病，则可保万全也。　

卷一四诊总括
察色
属性：欲识小儿百病原，先从面部色详观，五部五色应五脏，诚中形外理昭然。额心颏肾鼻脾位，右腮属肺　
左属肝，青肝赤心黄脾色，白为肺色黑肾颜。青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒，黑色主痛多恶候，明　
显浊晦轻重参。部色相生为病顺，部色相克病多难，相生实者邪助病，相克虚者正难堪。天庭青暗惊风　
至，红主内热黑难痊，太阳青惊入耳恶，印堂青色惊泻缠。风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦，鼻　
赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒。左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热痰，承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐　
病缠绵。此是察色之大要，还将脉证一同参。　
r面部图p03…b9a。bmpr　
r面部五脏部位图p03…b9b。bmpr　
【注】小儿之病，先从面部气色观之。详察五部之色，则五脏之病，自昭然可见矣。五　
部者∶额属心，颏属肾，鼻属脾，左腮属肝，右腮属肺也。五色者　
青为肝色，赤为心色，　
黄为脾色，白为肺色，黑为肾色也。如面青主是惊风之证，面赤主火热，面黄主伤脾伤　
食，面白主虚寒，面黑主痛，多是恶候。总之，五色明显为新病，其证轻；浊晦为久病，　
其证重。部色相生为顺者，如脾病色黄，此正色也。若见红色，乃火能生土，故为顺也。　
若见青色，乃木来克土，故为逆也。余病仿此。若气血充实，又遇部色相生，纵有外邪　
助病，亦易为治疗。若久病气血虚弱，又遇部色相克，则正气不支，每难治疗。如天庭　
青暗主惊风，红主内热，黑则不治。太阳青，主惊风，青色入耳者死。印堂青，主惊泻。风　
池在眉下，气池在眼下，二处青主惊风，紫多吐逆。两眉青主吉，红色主多烦热。鼻赤　
主脾热，鼻黑则死。唇赤主脾热，白主脾寒。左腮发赤主肝经有热，右腮发赤主肺热痰盛。　
承浆青主惊，黄主吐，黑主抽搐。此皆察色之大要，再以脉证参之，庶治得其要矣。　

卷一四诊总括
听声
属性：诊儿之法听五声，聆音察理始能明，五声相应五脏病，五声不和五脏情。心病声急多言笑，肺病声悲音不清，肝　
病声呼多狂叫，脾病声歌音颤轻，肾病声呻长且细，五音昭着证分明。啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊，　煎不安心　
烦热，嗄声声重感寒风。有余声雄多壮厉，不足声短怯而轻，多言体热阳腑证，懒语身冷阴脏形。狂言焦躁邪热盛，谵　
语神昏病热凶，鸭声在喉音不出，直声无泪命将倾。虚实寒热从声别，闻而知之无遁情。　
【注】小儿之病，既观其色，又当细听其声。盖笑、呼、歌、悲、呻五声，内应心、肝、　
脾、肺、肾五脏也。五声不和，则知五脏有病之情矣，如心属火病，则声急喜笑；肺属　
金病，则声悲音浊；肝属木病，则声狂叫多呼；脾属土病，则声颤轻如歌；肾属水病，则　
其声长细如呻吟。有声有泪声长曰哭，有声无泪声短曰啼。如啼而不哭，则气不伸畅，主　
腹痛；哭而不啼，则气急心烦，将成惊也。　煎不安者，乃心经内热，故烦躁不宁也。嘎　
声，音哑也。声重，声浊也。此为外感风寒也。有余之证其气实，故声雄大而壮厉；不　
足之证其气虚，故声怯弱而轻短。多言与身热皆阳也，阳主腑，故曰阳腑证也；懒语与　
身凉皆阴也，阴主脏，故曰阴脏证也。狂言焦躁者，邪热盛也；神昏谚语者，热乘于心，　
故曰病热凶也。鸭声，声在喉中而哑，气将绝也；直声，声无回转而急，气将散也，二　
者俱为不治之证。医者果能以此察之，则知表里脏腑，寒热虚实，诸病之情态无所遁矣！　

卷一四诊总括
审病
属性：审儿之病贵详参，要在安烦苦欲间，能食不食渴不渴，二便调和通秘勘。发热无汗为表病，内热便硬作里看，安烦　
昼夜阴阳证，苦欲冷暖定热寒。能食不食胃壮弱，渴与不渴胃湿干，便稠粘秽为滞热，尿清不赤乃寒占。耳尻肢凉知痘　
疹，指梢发冷主惊痫，肚腹热闷乃内热，四肢厥冷是中寒。眉皱曲啼腹作痛，风热来临耳热缠，腹痛须按软与硬，喜按　
不喜虚实参。欲保赤子诚心辨，对证施方治不难。　
【注】小儿有病，贵乎详审。先问起居、安烦、苦欲何如？次问饮食能食不食？渴与　
不渴？又次问二便或通或秘？而后病源可识矣！如发热、发汗，此邪在表也；内热便硬，　
此邪在里也。安烦者，谓昼若烦热而夜安静，是阳旺于阳分，其病在阳；若夜烦热而昼安　
静，是阳陷于阴分，其病在阴。苦欲者，喜冷恶热皆属阳病，故为热也；喜热恶冷皆属　
阴病，故为寒也。胃壮者能食，胃弱者不能食，胃干燥者口渴，胃湿盛者口不渴。至于　
大便稠粘，秽气难闻者，是内有滞热，从热化也；小便清白不赤为虚寒，从寒化也。若　
耳梢冷，尻骨冷，四肢发冷者，此痘疹欲发之候。如单指梢发冷者，此惊痫将作之征。肚　
腹热闷主内热，手足厥冷主中寒。小儿无故皱眉曲腰啼叫者，主内因腹痛也。两耳常常　
发热者，主外因风热也，然腹痛又当按其或软与硬，若喜按者为虚，不喜按者为实。保　
赤者须诚心勘问，对证施治，庶随手奏效矣！　

卷一四诊总括
切脉
属性：小儿周岁当切脉，位小一指定三关，浮脉轻取皮肤得，沉脉重取筋骨间。一息六至平和脉，过则为数减迟传，滑脉　
如珠多流利，涩脉滞涩往来艰。三部无力为虚脉，三部有力作实言，中取无力为芤脉，微脉微细有无间。洪脉来盛去无　
力，数缓时止促结占，紧脉左右如转索，弦则端直张弓弦。浮为在表外感病，沉为在里内伤端，数为在腑属阳热，迟为　
在脏乃阴寒。滑痰洪火微怯弱，弦饮结聚促惊痫，芤主失血涩血少，沉紧腹痛浮感寒。虚主诸虚不足病，实主诸实有余　
看，痘疹欲发脉洪紧，大小不匀中恶勘。一息三至虚寒极，九至十至热极炎，一二十一十二死，浮散无根沉伏难。表里　
阴阳虚实诊，惟在儿科随证参。　
【注】周岁者，一岁也。有疾则当切脉，但部位甚小，不能以三指诊之，须用一指以　
定三关。三关者，寸、关、尺也。浮脉者，轻取皮肤之上即得，故曰浮也。沉脉者，重按　
筋骨之间则见，故曰沉也。一息者，人之一呼一吸也。至者，脉之至数也。一息六至为　
和平之脉，则曰无疾。至数若过者，七至、八至也，谓之数脉；至数若减者，四至、五至　
也，谓之迟脉。滑脉如珠，往来流利；涩脉滞涩，往来艰难。三部者，脉之浮、中、沉　
也。浮、中、沉三部无力为虚，浮、中、沉三部有力为实。芤脉者，中取无力；微脉者，　
按之微细，若有若无；洪脉者，来时虽盛，去时无力；促脉者，数而时止；结脉者，缓而　
时止；紧脉者，左右如转索之象；弦脉者，端直如张弓弦，此皆言脉之形象至数也。浮脉　
病在表，外感风寒也；沉脉病在里，内伤饮食也。数脉，病在六腑属阳也；迟脉，病在　
五脏属阴也。滑主痰盛，洪主火热，微主怯弱之证。弦主停饮，结主积聚，促主惊痫，芤　
主失血，涩主血少。沉紧主腹痛，浮紧主感寒。虚为不足，主诸虚；实为有余，主诸实。　
洪紧者，痘疹欲发也。大小不匀者，中恶之证也。一息三至是虚寒之极，九至十至乃火　
热太甚。此诸脉所主之病也。若一息只一至、二至，或十一、十二至者，皆死脉也。浮散　
无根及沉浮取之不应指者，皆难治之脉也。凡病之阴阳表里虚实，虽可以诊脉而得，惟临　
证时合望、闻、问三者，细为参考焉。　

卷一四诊总括
虎口三关部位脉纹形色
属性：初生小儿诊虎口，男从左手女右看，次指三节风气命，脉纹形色隐隐安。形见色变知有病，紫属内热红伤寒，黄主　
脾病黑中恶，青主惊风白是疳。风关病轻气关重，命关若见命多难。大小曲紫伤滞热，曲青人惊走兽占，赤色水火飞禽　
扑，黄色雷惊黑阴痫。长珠伤食流珠热，去蛇吐泻来蛇疳，弓里感冒外痰热，左斜伤风右斜寒，针形枪形主痰热，射指　
射甲命难全，纹见乙字为抽搐，二曲如钩伤冷传，三曲如虫伤硬物，水纹咳嗽吐泻环，积滞曲虫惊鱼骨，形如乱虫有蛔　
缠。脉纹形色相参合，医者留神仔细观。　
【注】凡初生小儿有疾病者，须视虎口叉手处脉纹之形色，以决病之生死轻重。男先　
看左手次指内侧，女先看右手次指内侧。指之三节，初节曰风关，次节曰气关，三节曰　
命关。其纹色红黄相兼，隐隐不见，则为平安无病，若纹色紫属内热，红属伤寒，黄为　
伤脾，黑为中恶，青主惊风，白主疳证。纹　
在风关主病轻，气关主病重，若过命关主病危难治。　
r虎口三关部位脉纹图p03…b9c。bmpr　
x风关次指第一节，气关次指第二节，命关次指第三节，虎口叉手处也。男先看左手次指内侧，女先看右手次指x　
x内侧x　
r长珠形图　流珠形图p03…b9d。bmpr　
r去蛇形图　来蛇形图p03…b9d…1。bmpr　
r弓反里形图　弓反外形图p03…b9e。bmpr　
r纹斜向左形图　纹斜向右形图p03…b9e…1。bmpr　
r针形图　枪形图p03…b9f。bmpr　
r透关射指形图　透关射甲形图p03…b9f…1。bmpr　
r乙字形图　二曲如钩形图p03…b9g。bmpr　
r三曲如虫形图　水字形图p03…b9g…1。bmpr　
r环形图　曲虫形图p03…b9h。bmpr　
r鱼骨形图　乱虫形图p03…b9h…1。bmpr　

卷一初生门（上）
拭口（附下胎毒法）
属性：拭口须用胭脂法，秽净方无口病生，古云未啼先取秽，只缘未察此中情。　
【注】婴儿初生，须用软棉裹指，拭净口中不洁，继以燕脂蘸茶清，擦口舌齿颊之间，　
则不使一切口病生矣！古云　
子未啼时先取秽血。此古人不详体察，盖儿在胞衣之中，以　
脐蒂资生，胞中皆是氤氲精气，生长蒸化，并无血脉，儿口之血，从何而来？此说不经，不　
可为训也。　

卷一初生门（上）
拭口（附下胎毒法）
属性：甘草之法自古称，能解诸毒性味平，浓煎频令儿吮服，免使胎毒蕴腹中。　
【注】甘草味甘，平和五脏，解百毒之药也。四时皆可用，虚实皆可服。取中指一节，　
用水煎浓，以棉缠指蘸水，令儿吮之，其毒自解。　

卷一初生门（上）