中药学第6讲寒凉药-第2部分

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肠胃虚寒者及孕妇忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　丹　　　　　　皮
丹皮原名牡丹皮，味辛、苦，性寒。有两大主要作用：
1。凉血：在凉血作用中，又有两种不同的用途，（1）凉血止血：可用于血分有热而致的吐血、衄血、咳血、尿血、月经过多、出疹发斑等症。可与生地、元参、广犀角、赤芍、知母、生石膏、大青叶、茅根、仙鹤草、地榆炭、棕炭等同用。（2）凉血除蒸：因阴虚血热而致骨蒸痨热、无汗，口渴、经闭等症，可用丹皮清血中伏热以凉血除蒸，常与青蒿、鳖甲、地骨皮、桑白皮、元参、秦艽等同用。
2。活血：在活血的作用中，也有两种不同的用途：（1）活血化瘀：对血瘀停滞而致月经闭止，腹中癥块等症，可用本品散瘀血，化癥块。常与归尾、赤芍、元胡、牛膝、三棱、莪术、桂心、红花等同用。例如《妇人良方》牡丹皮散。（2）活血消痈：肠痈（急性阑尾炎）初起尚未化脓而出现发热、呕吐、右下腹疼痛等症，可用本品散瘀血、消痈肿。常与大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子、赤芍等同用。例如《金匮》大黄牡丹皮汤。
地骨皮偏治有汗的骨蒸痨热，牡丹皮偏治无汗的骨蒸痨热；地骨皮又能泻肺中伏火，牡丹皮主泻血中伏火。
黄柏与丹皮皆能除肾热，但黄柏苦而坚肾，降肾中邪火，丹皮辛润而凉，清肾中燥火。
凉血止血时炒炭用，凉血清热、活血化瘀时生用。
用量一般4。5～9克。
脾胃虚寒泄泻者忌用。
据近代研究报导，本品有抑菌作用和退热、降血压等作用：能使子宫内膜充血，有通经作用等。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地　　　　丁
地丁味苦辛，性寒。有清热解毒、凉血消肿的作用。外科常用于治疗疔毒、痈肿、无名肿毒、恶疮。经常与蒲公英、银花、连翘、菊花、赤芍、归尾等同用。
内科常配合银花、连翘、大青叶、元参、生地、丹皮、赤芍、黄芩、黄连，等用于瘟毒、疫毒、发斑、狂躁等营血毒热证。也可用于细菌感染而导致的高热烦躁等症。
配银花、天葵、蒲公英、野菊花，名“五味消毒饮”，可用于一切毒疮、痈肿，尤其更常用于治疔毒。也可以此为基础，随证加减。
蒲公英散结消肿的作用较好，长于治乳痈。地丁凉血解毒的作用较好，善于治疔毒。
据近代研究报导，本品有广谱抗菌作用。
用量一般9～15克；病重者可用30～60克。
无热证的阴疮，不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地骨皮
地骨皮味甘微苦，性寒。主要有泻肺火，清虚热的作用。常用于以下情况：
1。　肺热咳嗽：肺经有热、郁而化火而致咳嗽、气急、痰黄、口渴，甚或咳痰带血以及身热鼻衄（小儿易见）、舌红脉数等症，可用本品清泻肺经火热。常配桑白皮、生甘草、黄芩、生石膏、贝母、知母等同用。大便干秘者，可加生大黄、瓜蒌，杏仁泥。儿科有“钱乙泻白散”（地骨皮、桑白皮、生甘草、粳米），治小儿肺热咳嗽有效。
2。　骨蒸劳热：由于阴虚火旺、血虚内热而致下午潮热、两颧发红、盗汗、口渴、手足心热、烦躁、干咳、甚或痰带血丝、舌质红瘦、脉细数等症，本品能凉血退虚热，是治“有汗骨蒸”的有效药物。常与生地、鳖甲、天冬、麦冬、阿胶、银柴胡、沙参、元参、知母等同用。
3。　消渴烦热：本品能凉血清热，对内热消渴，大渴引饮，饮不解渴，心中烦热等症，可以本品与生地、天花粉、知母、生石膏、生山药、五味子、枸杞子、泽泻、麦冬、玉竹、生黄芪等同用。根据以上经验，我有时在辨证论治的基础上，加用本品治疗糖尿病表现为消渴者；也常以地骨皮配泽泻，用于高血压（舒张压高为主）表现为血热肝旺的，均有一定效果，仅供参考。据近代研究报导，本品稍有降低血糖的作用；并有解热及降低血压的作用。
4。　血热出血：因血分有热而致的咳血、衄血、尿血等症，可用本品捣汁（鲜地骨皮）半茶杯至一茶杯饮服（无汁者，可用水煎汁）。咳血、衄血，饭后服；尿血、吐血，饭前服。也可与生地、茅根、藕节、侧柏叶、大小蓟、黄芩炭、丹皮炭等同用。
桑白皮清肺热，泻肺火，偏入气分。地骨皮泻肺火、清血热，主入血分。二药常同用，以气血双清。
用量一般为3～9克。
凡无血分热证及中焦虚寒或虽血分有热而又兼外感者，均不宜用。

海藻
海藻味苦咸，性寒。功用与昆布差不多，但海藻药力较和缓，兼有利水作用。多用于消瘰疬，可配连翘、陈皮、青皮、半夏、夏枯草、南星、黄芩、元参、生牡蛎、牛蒡子等同用。也用于消瘿瘤，常配合昆布、川芎、夏枯草、当归、白芷、细辛、官桂、生牡蛎、香附、胆南星等同用。
海带也能软坚消瘿，但药力不如海藻和昆布。
用量一般6～12克。
脾胃虚寒者不宜用；不可与甘草同用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胡黄连
胡黄连味苦，性寒。主要有消疳积、退劳热的作用。
小儿不注意饮食或有寄生虫病而致伤害脾胃，影响消化，渐致疳积（腹大青筋、食欲不振、四肢消瘦，下午低热、头发干枯打缕、脾大等），可用本品配焦三仙、槟榔、炒内金、木香、炒莱菔子、枳实、白术、地骨皮、使君子等同用。
胡黄连也可用于湿热痢疾，常配合木香、槟榔、白芍、当归、白头翁等同用。
对于阴虚劳热（下午发热、手足心热、人体渐渐消瘦、两颧发红），可用本品配地骨皮、白薇、百部、沙参、青蒿、炙鳖甲、秦艽、生地、元参等同用。本方在辨证论治的基础上用于结核性的低热，能收一定效果。
本品小儿科使用最多，常用于小儿身热惊风、疳积等症。
胡黄连细粉用乳汁浸调点眼能治疗肝经风热所致的目昏、目赤等症，效果良好。
我曾用胡黄连配合鸡内金、柴胡、黄芩、草红花、焦三仙、槟榔、炒莱菔子、陈皮、半夏、芦荟（0。15克）等，治疗八、九岁的小孩传染性肝炎、肝功能常期不恢复者，收到了满意的效果。
川黄连清热泻火，偏用于湿热毒盛、痢疾、疮毒等实热证。胡黄连主用于阴虚发热、小儿疳积、惊风等症。
用量一般3～9克。
外感发热及脾胃虚寒者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黄　　　　柏
黄柏味苦，性寒。能清热燥湿，坚肾益阴。配黄连、木香、马齿苋、白头翁等，可用于湿热痢；配木香、藿香、茯苓、白术等，可用于湿热泄泻；配木通、生地、竹叶、滑石、萹蓄、猪苓等，可用于湿热淋；配茵陈、栀子、车前子、生大黄等可用于湿热郁蒸而致的黄疸；配槐角、槐花炭、地榆、防风等，可用于痔疮便血；配苍术、牛膝、木瓜、苡米等，可用于湿热伤筋而出现下肢痿弱，甚或麻木、瘫痪等症。本品能坚肾清热而益阴，故能清热降火，常配合滋阴药用于清阴虚阳亢所致的虚火。例如知柏地黄丸（熟地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏）和大补阴丸（地黄、龟板、知母、黄柏、猪脊髓）等，都是治疗阴虚火旺所致骨蒸痨热、盗汗、梦遗、口干、经闭、下午颧红等症的有效方剂。
据近代研究报导，本品的抗菌作用与黄连差不多；对阿米巴、利什曼原虫也有抑制作用；有降低血压及血糖的作用。
我常用黄柏或黄柏炭（12～15克），随证加入白茅根或茅根炭、大小蓟、川断炭、猪苓、茯苓、木通、生地等，用于治泌尿系感染，尿血等症，有较好效果，请参考试用。
清热燥湿用生黄柏；坚肾、清虚热用盐水炒黄柏；治尿血、便血用黄柏炭。
用量一般3～9克；重症也可用12～18克。无实热者慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黄　　　　　　连
黄连味苦，性寒。主要有清泻心胃火热、凉肝胆、解热毒的作用。并有燥湿作用。四川产者效力较好，故又名川黄连。
由于心胃火热而致口舌生疮、目赤牙痛、尿赤便秘等症，可以本品配生地、木通、竹叶、黄芩、生大黄等同用。如血分热毒郁积而生疮疡疖肿等症，可以本品配黄芩、栀子、黄柏、赤芍、地丁、银花、连翘等同用。
温病热邪入心而见神昏谵语、烦躁不宁、汗出口渴、身热、舌红等症。可以本品配合天竺黄、郁金、菖蒲、远志、连翘、犀角、生地、元参等同用。
心热亢盛而致心烦失眠、口干舌红、尿黄脉数等症。可以本品配栀子、生地、当归、甘草、辰砂、豆鼓等同用。
热邪结滞于胃脘而见心下痞满、脘腹热痛等症。可以本品配合厚朴、枳实、半夏、瓜蒌、陈皮、茯苓、生大黄等同用。黄连配枳实为治“心下痞”（胃脘部堵塞感）的常用药。
本品还有清肝明目作用。常用方如黄连羊肝丸（黄连、龙胆草、草决明、石决明、密蒙花、夜明砂、茺蔚子、黄芩、柴胡、木贼草、青皮、黄柏、羊肝、蜂蜜），主治肝经火盛，血虚不荣致两目昏暗，视物不清，羞明怕日，雀目夜盲，胬肉攀睛等症。用黄连煎水，外用洗目，也可治目赤目痛，暴发火眼（包括急性结膜炎等病）等症。
黄连还能燥湿。对湿热积滞而致的痢疾（腹痛、大便频数不爽、带有脓血、里急后重、舌苔黄腻、口干不欲多饮、脉象滑数），常以黄连配木香、白芍、当归、槟榔、黄芩、白头翁、茯苓、厚朴、枳实等同用。
黄连配吴萸可用于肝火旺、肝胃不和而致的胃痛嘈杂，泛吐酸水；配细辛可用于口疮；配肉桂可用于心肾不交；配木香可用于痢疾；配干姜用于腹寒痛下痢；配大蒜用于大便下血。前人这些经验，皆用一寒一热、一阴一阳，互相配伍、互相制约而取得功效，在组织处方时，可资借鉴。
黄柏偏用于清下焦湿热，并能坚肾。黄连偏用于清中焦湿热，并能泻心火。
胡黄连偏用于骨蒸劳热，五心烦热，并用于小儿疳疾惊痫。川黄连偏用于中焦湿热，并用于各种疮疡肿毒。
用量一般0。9～6克或9克。阴虚烦热，脾肾虚泄，气虚作泄等皆忌用。
据近代研究报导，黄连有广泛的抗菌作用，其中对痢疾杆菌作用最强。主要有效成分为小糵硷（即黄连素）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　黄　　　　　　芩
黄芩味苦，性寒。是常用的清热燥湿和清热解毒药。能泻中焦实火，燥肠胃湿热，清少阳邪热。兼能凉血安胎。
1。泻中焦实火：因胃火上壅而致的咽痛、牙痛、口腔溃疡、扁桃腺肿痛、膈间闷热、大便干结、肺热咳嗽等症。可用本品清热泻火。常与生地、元参、连翘、黄连、生大黄等同用。兼有外感表证的，可加荆芥，薄荷；咳嗽较重的，可加桔梗、瓜蒌、杏仁、杷叶等。
2．燥肠胃湿热：对由于肠胃湿热、湿热下注而致的泄泻，痢疾，热淋等，皆可用黄芩清热燥湿。常配合黄柏、茯苓猪苓、炒扁豆、炒苡米（治湿热泻）、黄连、葛根、木香、槟榔（治湿热痢）、木通、萹蓄、滑石、猪苓、泽泻（治湿热淋）等同用。对中焦湿热郁蒸而致的黄疸（阳黄），也常用本品配合黄柏、栀子、茵陈、猪苓、泽泻、车前子等同用。
3．清少阳邪热：病邪据于少阳而出现寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、食欲不振、恶心欲呕等症，可以黄芩配合柴胡、半夏、生姜、甘草、党参等同用（如小柴胡汤）。我常用小柴胡汤减去党参、甘草、加茵陈、黄柏、栀子、生大黄、车