-顾松园医镜-第41部分
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邪乃得散。经言∶暑当与汗皆出勿止。此之谓也。但感而即病、则伤寒也，若不即病、至秋而发，则如经
所谓夏伤于暑，秋必 疟。又谓∶夏暑汗不出者，秋成风疟皆由此耳。观经言二症；一中于热，一
中于寒，皆谓之暑。但治寒宜散，必汗出而解。治热宜凉，必热清而愈。不可不察也。
x白虎加人参汤x 《金匮》云∶太阳中热者、 〔同暑〕是也。
〔此言暑之阳症。盖太阳膀胱，乃六经之首，主皮肤、而统荣卫。故凡六淫之邪，必由太阳而入。〕
汗出恶寒，〔暑伤心气，心虚则汗出，暑伤肺气，肺虚则恶寒。亦有不恶寒，反恶热者。〕身热而渴，〔表
有暑邪则热，里有暑邪则渴。亦有身不热者。〕六脉虚弱，〔暑伤于气，所以脉虚。〕此方主之。
人参〔补元气，〕石膏〔清暑邪，〕知母〔清肺热。〕甘草〔解暑和中。〕粳米〔
养胃气。〕仲淳加麦冬〔救肺金，存津液，以夏月之热淫，必僭而犯上，伤其肺金也。〕竹叶〔清心
涤热。〕脉不甚虚者，可去人参。兼有湿热者，合益元散，或加茅术。
此方凉肺清心，养胃生津，但用甘寒阴阳两无偏胜之药，清解暑热，而平治之。盖夏月人身之
阳，以汗而外泄，人身之阴，以热而内耗，阴阳俱不足，故仲景于中暑病，禁用汗、下、温针。恐汗
则伤其阳，下则伤其阴，温针则引火热内攻也。按经云∶身热脉虚得之伤暑。盖热伤气，而不伤形，所
以脉虚。故清暑益气，兼而行之。须知暑热之病，有三、四部无脉者，被火所逼而藏伏耳。甚至体痛、烦心，
或喘促、厥冷，若误认虚寒、而投温补，必毙。但用前方，俾暑邪清而脉自起，症自平矣。凡夏月日中
劳役，触冒暑热，而见汗出、烦躁、多言、齿燥、口渴、眩晕者，即属中热的症，此方加减，无不神
效。若国中昏倒，急扶阴凉处，
取土罨病患脐上，小便溺之，盖脐乃命蒂、溺脐以接其元气之意，随灌人溺，〔一碗。〕或用冰水
调益元散。
x益元散x〔即天水散。〕治中暑、身热、烦渴、小便不利。
滑石〔寒能清热，淡能利窍，六两。〕甘草〔和中，一两。〕为末，每服三、五钱。白汤调
下，冷开水更佳。加薄荷〔少许。〕名鸡苏故。加青黛〔少许。〕名碧玉散。加辰砂〔性微寒，纳浮游
之火，而安神明。凡心热者，非此不能解也。〕名辰砂益元散，治疗并同。
此方驱暑邪从溺而出。以暑热伤心，心与小肠为表里，泄小肠之热，即所以清心也。按嘉言云∶外
暑蒸动内湿，二气交通，因而中暑，所以肥人湿多，中暑最宜。故治中暑病，须知兼治其湿。益元散利
水驱湿，故称夏月服之解暑。然体盛湿多则宜之。清 无湿之人，津液为时令所耗，当用生脉散。若再利
小水，竭其下泉，枯槁立至。凡汗多之体，亦不可利其小便。盖胃中只此津液，汗既外泄，又复下利，
所谓立匮之术也。
x生脉散x 治热伤元气，肢体倦怠、气短懒言，口干作渴，汗出不止。
人参〔补肺气。〕麦冬〔清肺气，等分。〕五味子〔敛肺气，减半。〕
此方补肺、清肺、敛肺、名生脉者，以脉得气则充，失气则弱，一补、一清、一敛，养气之道毕
矣。凡瘦弱虚人，夏月最宜长服。按东垣云∶夏月加黄 、甘草、服之令人气
力涌出。孙真人云∶夏月必服五味以补五脏之气。寇宗 云∶麦冬、五味、枸杞同为生脉之剂。故
一方用五味、枸杞煎汤代茶，治夏日虚病倦怠、食少、口干、身热者甚宜。
x清暑益气汤x 治长夏湿热蒸腾，食少倦怠，〔湿热伤脾所致。〕痞胀溏泄，〔脾不运则痞胀，脾
受湿则溏泄。〕体重疼痛，〔湿伤肌肉，故身体重，湿热相搏，故肢节痛。〕身热多汗，〔暑邪干
卫也。〕口渴心烦，小便黄赤，〔暑热伤肺，故口渴，暑热伤心，故心烦，溺赤。〕六脉虚弱。
人参 黄 白术 陈皮 甘草 当归 升麻 干葛〔即补中益气汤，去柴胡而易干葛也。此因
便泻，故以二味鼓舞胃气上行，以治虚泻。〕茅术 黄柏〔即二妙散，合泽泻以治湿热。〕泽泻
青皮 神曲〔下气消食。〕麦冬 五味〔合人参即生脉散也，所以救暑伤之肺。〕
此方补中实卫，以去其湿热。色白内虚之人，夏月无论中暑与否，所宜常服者也。
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕治夏月一切暑热之症，或合白虎汤，随症加减用之。
此治实火之方也。嘉言谓∶病之繁而且苛者，莫如夏月为最。日之暑气、天之热气、地之湿气、时
分时合。其分也，以风动于中，胜湿解蒸，不觉其苦，其合也，天之热气下，地之湿气上，人在气交
之中，受其炎蒸无隙可避，多有烦躁神昏，肌肤痱起，胸膺痤出，头面疖生，甚则发为肿毒痈疽等
症。或有头面外项赤肿，或咽喉肿痛，或腿足热肿，长至
数寸，不能步履，统宜清凉，解其暑毒，热症一解，赤肿自消，全无脓血。又有遍身发泡，如
桃、李，如碗、如杯，晶莹脆薄，中含臭水，此湿热之水，泛于皮肤也。亦宜本方加减治之。
x吞薷饮x 治夏月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，头痛、发热、恶寒、无汗。〔皆乘凉感寒表症，即
经所谓体若燔炭汗出而散也。〕吐泻腹痛。〔此饮冷伤脾胃之故，乃里症也。〕
香薷〔辛温发越阳气。为夏月解表之药。一、二钱。〕
浓朴〔暖脾胃，止腹痛，姜汁炒。一钱。〕扁豆〔补脾胃止吐泻，炒二、三钱。有表症者去
之。〕表症甚者，可加防风、薄荷。如无汗，再加苏叶。〔偏于表者，表药为君。〕里症甚者，可加
陈皮，茯苓、木香、砂仁。〔偏于里者，里药为君。〕如兼心烦溺赤，〔此由暑邪内伏，寒包暑症
也。〕或加黄连，或加益元散。〔清其伏暑。〕虚者加人参。〔即十味香薷饮法。〕
此夏月解表而兼和里之剂。盖纳凉广厦，阳气为阴寒所遏，故有头痛发热，恶寒无汗之症，此在
表而不在里也。过食生冷，则胃家为生冷所伤，故有吐泻腹痛之症，此在里而不在表也。均伤寒冷，表
里悬殊，用药亦异。又嘉言谓∶冒暑之霍乱吐泻，以清暑为主，避暑之霍乱吐泻，以和中、温中为
主；不可不辨。
卷八·御集中暑（中与伤同）
举例
属性：一 一人暑月坐卧一小楼，持咒念佛，忽患头痛如斧
劈，身热发躁，日饮冷水斗余，渴犹未解，自分必死。仲淳视其脉，知系受暑，为疏竹叶石膏汤方，不
二剂，发热、口渴俱止，几十剂病始退，旋加减健脾药十余帖而安。
二 一童子夏月身热，十昼夜止饮白汤，汗之、下之，热。仍如故。仲淳曰∶此伤暑也。白虎汤是
其本方，因误汗下虚甚，加人参三钱，一剂微汗瞑眩，少顷热解。更疏一方，防其疟痢，仍用人参二
钱，兼健脾清暑导滞之剂，未几疟作，如方饮之，疟止痢又作，乃以生脉散中，加益元散饮之。儿 羸
甚，皆谓必死。仲淳曰∶视儿目光炯炯，且饮食味甘，是精神已旺，胃气转也，何虞之有！寻果脱然起。
三 一人暑月连日劳顿，晨起忽患水泻，误服胃苓汤，耳中热气冲出难忍，身体困倦，不能移动。
傍晚泻止，烦躁厥冷，头重不能举，眩晕不知人事，身不发热，遍体冷汗，脉伏不见。医谓肾气上逆，阳欲
暴脱之候，以八味汤加参投之，即呕药吐蛔。又误以理中安蛔汤，闻椒味即躁急欲死，大渴饮冷，随饮
随吐，欲坐卧井中，以新汲水浸手足方快。呕吐四日，二便全无，诸药不应，奄奄一息，殆无生理。余
诊视之曰∶其为暑症无疑、先用田螺二、三枚捣烂，入青盐少许，摊贴脐下一寸。少顷解出小便，短赤异
常。乃投竹叶石膏汤，加人参一钱，即不呕得睡。又服一剂，遂食粥一盏。以猪胆导之，大便始通。改
用生脉散，加茯苓、花粉、枸杞、甘草、数剂霍然。病后喜食腐浆、西瓜之类。恶一切辛香之物。此因吐
多津液受伤之故。用集灵膏，一月而康复如常。
四一人自汗如雨，面赤身热，口燥心烦，舌苔黄，脉虚而洪数。滑伯仁曰∶经云毋伐天和。暑症
本自汗，盛夏岂宜帷幕遮蔽，暑症本脉虚，加之术、附刚剂，故脉洪数。乃令揭开窗慢，进以人参白
虎汤，加黄连以解附毒，三剂而汗止大半，诸症亦减。汤用冰水调服益元散。七日而愈。
卷八·御集
温
属性：湿有自外而得者，有自内而生者，有风湿相搏者，有湿热相搏者，有独伤于寒湿者。自外而得
者，如在天之湿，雾露雨雪是也。在地之湿，冰水泥泞是也，在人之湿，汗出沾衣，未经解换是也。但
清邪则先伤上部。先伤表之营卫。故《金匮》曰∶雾伤于上。又曰∶雾伤皮腠。其症头重如裹，面目
浮肿，鼻息不利。声浊不清，发热身疼，宜轻清散之。可用羌活胜湿汤。浊邪则先伤下部，先伤肌肉筋
骨血脉。故《金匮》曰∶湿伤于下，又曰∶湿流关节。又经曰∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。其症
足跗〔足面。〕先肿，〔肿肉如泥，按之不起。〕渐至腿膝，行动重着，关节疼痛，倦怠体重，宜升阳
渗湿兼行，可用羌防四苓散，勿但用降下渗泄之剂。赵氏云∶湿淫从外入里，当用升阳风药即愈。经所谓
湿淫所胜，助风以平之。又曰∶下者举之。得阳气升腾而愈矣。又曰∶客者除之。以湿从外入者，使之
仍从外出也。然宜兼健脾之药投之，如有汗加白术，无汗加苍术之类。自内而生者，如饮食之湿，酒水
瓜果乳酪是也。经曰∶诸湿肿满，皆属于脾。
脾主肌肉，其性恶湿，内受湿淫，肌体肿满。又曰∶湿胜则濡泄，脾湿不运，则水谷不分，故或痞
满、或肿胀、或泄泻，总宜健脾燥湿利水为主。经曰∶治湿不利小便，非其治也。《金匮》云∶一身
尽疼，发热日晡更剧者，此名风湿。此因汗出当风取凉所致，法当汗出而解。但宜微汗，不宜大
汗，大汗则风去湿存，微微似汗，则风湿俱去也。湿热一症，夏月最多。盖夏月地之湿气，上合于天之
热气，日之暑气，结为炎蒸，湿热相合，病多发热烦闷，身体沉重，走注疼痛，皆湿热相搏，郁而不
伸，故烦热也。宜清热渗湿汤加减，可加柴胡、银花之属。嘉言谓∶湿土寄旺于四季之末，其气每随四
时之气而变迁。在夏为热湿，在冬为寒湿。故寒湿之病，于冬月春初，居寒湿之地，感而病者为多。
可用桂枝附子汤，或加羌活、苍术之属，温以散之。以上诸法，皆究湿家之所不容废也。
x羌活胜湿汤x 通治外感诸湿及风湿症。〔症见论中。〕
羌活 独活 防风〔各钱许。〕川芎 本 蔓荆子〔风能胜湿，如湿地经风则干。又无
窍不入，惟风为能，凡关节不利之病，非风药不可。且羌、独、防风能散周身之湿。上下无不宜之。如
湿症只在下焦，川芎、 本去之亦可。〕炙甘草〔恐风药悍燥，用以调之。此谓有制之兵也，各
五、七分。〕汗多或加白术，无汗可加茅术。〔湿家不可发汗。以身本多汗，易至亡阳也。其久冒风凉，
乃至以水灌汗，抑遏其阳者，不微汗之
