-顾松园医镜-第49部分
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脉细皮寒气少，饮食不入，泄利前后者死。下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱者死。食方
入口而即出，谓之直肠泄，难治。
卷九·御集泄泻
举例
属性：一 一人患中气虚不能食，食亦难化，时常作泄，胸膈不宽。一医误投枳壳、青皮等破气药，下痢
完谷不化，面色黯白。仲淳用人参〔四钱。〕白术〔二钱。〕干姜〔七分。〕炙甘草〔一钱。〕橘红〔一
钱。〕大枣、肉豆蔻，四、五剂渐愈。后加参至两许痊愈。
二 一妇患泄后虚弱，腹胀不食。一医欲用二陈及枳壳、山楂等味。仲淳见病者向壁卧，手不能动。
曰∶元气虚甚矣，法当用理中汤。恐食积未尽，乃用人参三钱，橘红二钱，加姜汁、竹沥数匙。夜半思粥，
神思顿活，再以六君子汤，加麦冬、楂肉、砂仁，数剂立愈。
三 一人平素壮实善啖，四月间，忽患泄泻，凡一切药食，温者到喉，觉如针刺，下咽即辣。因而满
腹绞辣，随觉腹中有气，先从左升，次即右升，氤氲遍腹，即欲入厕，弹响大泄，肌门恍如火灼，一阵甫
毕，一阵继之，更番转厕，超时方可得离。所泄俱清水盈器，白脂上浮，药食俱不化而出。甚至梦中大
遗，了不收摄。月余大肉尽脱，束手待弊，仲淳诊之曰∶脉大而数，此症浑是火热所致，遂用白芍
五钱，炙甘草一钱，黄连、扁豆、石斛、橘红、茯苓、车前各三钱，加童便一杯，冰冷与服。药入腹
中，似别成一清凉世界。甫一剂，夜卧达旦，洞泄顿止。连服三剂，大便已实，药粥等物，温进始安，
此火退之征也。前方加参、 、莲肉。减黄连，服三十余剂。泻虽止，久而脾气困顿，不知饥饱，稍饮
茶汤，觉肠满急胀，如欲寸裂。此因下多亡阴，若用香燥诸药，致变鼓胀，遂成不救，法宜脾肾兼补，
丸药用参、 、芍、甘、山药补脾，熟地、萸肉、五味、河车补肾，服几三年，脾胃始知饥而嗜食，四
肢渐丰。此三年内，每遇脾胃不和，时作或泻，即用前方。觉腹中有火，则加黄连，否则去之。〔此由
暗中巴豆毒，仲淳亦不知，而用大剂黄连，攻解其毒，故神效。〕
卷十·御集
伤食
属性：伤食者，必恶食嗳腐，吞酸痞胀，腹满倦怠气急。或腹痛，或吐泻，或秘结，或发热，皆为伤食
之候。经曰∶饮食自倍，肠胃乃伤。虞天民云∶凡伤食者，皆原中气不足，宜以补益为要，但治法有
先后，不可倒施。故物伤之际，积食未行，遽用补益，则滋其壅塞，病必增剧。必先用顺气消食化痰
之药，待宿食消行，然后平调，继以补益，始治之有序，而获宁矣。又沈氏云∶治伤食而但用消导，
庸愚尽晓，须审致病有寒热虚实之不同，或挟外感，或挟气挟痰，或久病，或产后，治各有异。如寒
者热之，热者寒之，虚者补而消之。若血虚者，兼养血而食自行；若气虚者，兼补气而食自化。实者
削而消之。如食在上，胸膈饱闷不安者，探吐之；如食在下，绕脐疼痛，手不可按者，攻下之。
挟外感者，当以解散表邪为主，而带和中；挟痰气者，当以开痰行气为主，而兼消导。久病产后，皆
宜调补脾胃为主，
而佐以顺气消食之剂，不可专行克削攻下，恐宿食未消，而元气顿削，以致变幻不测。余每见世人，
以伤食为小疾，而医者亦遂轻忽以施治，故死于伤食者甚多。经曰∶脾胃为后天之根本，根本既伤，
而又不善治之，安望其得生耶！
x保和丸x〔见泄泻。〕
伤生冷而挟寒者，去连翘加香、砂、沉、蔻之属。口苦舌干而内热者，去半夏，加枳实、黄连、
麦冬之属。胀满腹痛，按之坚硬，或有块者，加枳、朴、槟、莪之属。此方顺气消食化痰，治伤食之要
剂也。加减以用，实者宜之。
x大承气汤x〔见伤寒。〕《金匮》云∶病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，可下之。舌黄
未去者，下之黄自去。又云∶痛而闭者，当下之。又云∶下利不欲食者，此有宿食也，当下之。又云∶脉
滑而数者，实也，此有宿食下之愈。又云∶人病有宿食，寸口脉浮而大，〔谷气壅而盛，亦能为浮
大。〕按之反涩，〔饮食不节，则阴受之，而血先伤，故按之反涩，涩在浮大中，故知宿食。〕尺中
亦微而涩，〔中焦食阻，气不宣通，而下失化源之主，故亦微而涩。〕当下之。〔恐津精血液转瞬涸竭，
愈难开解。〕俱此方主之。
此攻下荡涤之剂，果如上症，必宿食在下，绕脐疼痛拒按者，方可用之，芒硝或去之，或玄明粉代
之，或礞石滚痰丸，象胆丸，随宜采用。古方有备急丸，用巴霜〔一
钱。〕大黄 干姜〔各五钱。〕蜜丸绿豆大，每服只一丸，以利为度云。寒积用此下之，备此法以俟
临症酌用。
x疳积散x 治小儿乳食不节，过饱伤脾，面黄腹大，小便浊如米泔，大便黄泄酸臭，皮毛
枯索，甚而双目羞明生翳，形骸骨立，夜热昼凉等症。
浓朴〔消食积，姜汁炒，一两。〕 橘红〔通滞气，八钱。〕 甘草〔和中。〕
真芦荟 芜荑〔各五钱。〕 青黛〔皆杀虫。除疳热。〕 百草霜〔化积滞，〕 旋复花
〔消坚痰，各二钱。〕 〔八味共为细末，小儿每一岁用药一分，灯心汤空心调服。积消其半，再用
肥儿丸调治。〕
x肥儿丸x 治小儿疳积神效。
人参〔三钱。〕 白芍 茯苓 甘草〔同砂仁各五钱，余各一两。〕 扁豆 莲肉〔健
脾。〕 山楂 麦芽 红曲 橘红 砂仁〔消食。〕 黄连 使君子肉 芜荑 青黛〔除
热杀虫。〕 滑石〔清热导滞，共十六味。炼蜜丸，如弹子大，每服一丸，空心白汤化下。〕
x十宝丸x 治男妇因食积黄病，及小儿疳积。
平胃散加楂肉 麦芽 槟榔 茯苓〔各二两。〕 绿矾〔善消食积，能疗诸黄，醋 红色，
四两。终身忌食荞麦河豚，犯之即死。枣肉为丸，如桐子大，每服一钱，白汤送，日三服，服后即以饮
食压之。〕
此三方治小儿疳积之神剂，累试辄应。
x异功散 归脾汤 六君子汤x〔俱见中风。〕
或再加香、砂、沉、蔻、楂、芽之属。
x资生丸x〔见虚劳。〕
此四方补而兼消之法也。加减以用，虚者宜之。按《医
贯》云∶胃中元气盛，能食而不伤，过时而不饥，若元气不足，致易伤食，纯用曲、朴、楂、芽之类，
取快于一时，独不思脾既已受伤，而复经此一番消化，愈虚其虚，而益易伤食矣。故膏粱之人，与藜藿
之人不同。藜藿壮实者，可用保和、承气之属；膏粱虚弱者，概以此法施之，贻害不小。
x《广笔记方》x 治老人伤冷食，及难化之物。
生姜 紫苏〔煎浓汤，置浴锅中，令病患乘热浸汤内熨之。〕
此法取辛温以通气，气通则食自化也。
卷十·御集伤食
举例
属性：一 一人面黄唇白腹大，四肢倦怠无力。余投十宝丸，服至半斤痊愈。又治一妇，产后败血流经，
发黄肿胀，口唇淡白，亦投此丸，月余亦全瘳。
二 一人陪客饮食后，忽口不能语，目不识人，四肢不举，如中风状。急令顿饮盐汤探吐，吐出
数碗而醒，后用保和汤加减治之而愈。要知饮食过伤，变为异常卒暴之症，前辈未曾明言。故人多
不识。《内经》虽有暴病暴死，皆属于火之说，然亦有因于食者，不可不审。
三 一妇年六十余，头痛作呕，泄泻纯水，昼夜无度，手足麻冷，甚至面额亦麻，身难转侧。余诊
其脉则微，按其胃脘则痛，此挟虚伤食之候。用人参〔七分。〕益气，白芍〔酒炒，一钱。〕圆肉〔六
枚。〕养血，木香〔五分。〕砂仁〔一钱。〕和中化食。一剂诸症俱退，神气遂爽。复用香
砂异功散，加归、芍、元肉治之痊愈。或谓头痛倘因风寒，而遽用参、芍，毋乃不宜乎？曰∶外感
头痛，必恶风寒，挟虚之人，当用参、苏。今不恶寒，是因食满，胃中气壅逆上之故。要知伤食，亦
令头痛也。按《明医杂着》云∶凡治诸病，须时常察其曾何饮食，有无伤积否？但见胸膈饱闷不
安，胃脘按之硬痛等症，即当先调理脾胃，消导饮食，然后用本病药治之。或于本病药外，加入消
导药。若不知审此，则用药虽对症，而不获效。盖人以脾胃为主，胃气既伤，则不能运化，虽有良
药，难以成功也。
卷十·御集
不能食
属性：不能食症，昔贤俱责之脾胃虚弱。按东垣云∶胃中元气盛，则多食而不伤，过时而不饥，脾胃俱
旺，能食而肥，脾胃俱衰，不能食而瘦。罗谦甫云∶脾胃弱而食少，不可克伐，补之自然能食。每见
世俗，一遇不能食者，便投楂、
芽、枳、朴之属，甚而用黄连、山栀，以为开胃良方，不知此皆实则泻之之法，因脾胃间有积滞，有
实火，元气未衰，邪气方张者设也。虚而伐之则愈虚，虚而寒之，遏真火生化之源，有不败其气而绝其
谷乎？且误以参、术为滞闷之品，畏之如砒鸩，独不闻经云∶虚者补之。又曰∶塞因塞用乎？
又不闻东垣云∶脾胃之气实，则枳实、黄连泻之，虚则白术、陈皮补之乎？故不能食，皆属脾虚。异功、
归脾、资生之属，补之不效，当补其母。挟痰宜化，挟郁宜开，HT 木宜安，子金宜顾。夫脾为五脏之
母，土为万物之根，安谷则昌，绝谷则亡，关乎人者，至为切亟，慎毋少忽。
x异功散x〔见中风。〕
x归脾汤 资生丸x〔俱见虚劳。〕俱治脾胃虚弱，食少难化。
如挟痰，异功散加半夏。〔若阴虚之痰则忌之。〕如挟郁，归脾汤或合逍遥散，加沉、砂、郁金、
香附之属。肝木乘脾，或异功、或归脾，俱合左金丸。如肺气虚者，异功倍用人参加黄 。〔益土之子，
使其不食母气。〕
此三方，一专补脾胃，一兼养阴血，一兼消导，以助脾家之健运随症采用加减。
x桃麻丸x 久服令人能食肥健，填髓固精，润肌黑发。
胡桃肉〔益命门，利三焦，命门以体言，为藏精系胞之物；三焦以用言，为出纳腐熟之司。桃肉
状类两肾命门，润能滋肾燥，热能助真火，精气内充，自然能食肥健。〕 黑芝麻〔味甘入脾，能补
中益气，色黑通肾，能补阴填髓。各等分，捣烂，丸如龙眼肉大，空心饥时细嚼数枚，白汤过
口，参汤圆汤弥佳。〕
此温补脾肾之润剂也。
x八味丸x 治命门火衰，不能上蒸脾土，中州不运，以致食少难化，痞痛溏泄。〔譬之釜中水谷，下
无火力，其何能熟。〕或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多旋溺等症。
六味〔补肾水。〕加附子 肉桂〔益真火，各一两。〕无附子名七味丸。
此补肾中真火，以生脾土之剂。许学士、严用和皆言∶不能食者用补脾药不效，宜作肾中真阳衰弱
治之。又按赵氏以不思饮食者，属胃土受病，用归脾补心火以生胃土，以能食不化者，属脾土受病，用八
味补相火以生脾土。此皆论虚则补母，而从火衰为治者也。然仲淳又云∶胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能
消。世人阴虚者多，故附、桂不可概投。审果真火衰弱，而�
