433-六因条辨-第7部分
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伏暑条辨第十三
属性：伏暑但寒无热，一日一发，汗冷舌白，脉虚溺
赤，此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，扶阳止疟也。
凡疟来但寒无热，汗冷舌白，阳虚之象昭然，故名牝疟。
牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳，柴胡汤以止疟，亦得仲
景之妙义焉。
（1）桂枝白虎汤，（金柜·虐病脉证并治）原作〃白虎加桂枝汤'。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十四
属性：伏暑先寒后热，汗出则解，超时再寒，舌白脉
弦，此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、
杏仁、蜀漆等味，两清太阴、少阳也。
凡疟来先寒战而后发热者，因阴与阳争，阴胜则寒，阳
与阴争，阳胜则热，今超时而再寒者，其阴邪未泄，阳气未
和，且舌白脉弦，乃阴盛之状，亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩
泄少阳，合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴，
俾少阳、太阴之邪两清，则疟自止矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十五
属性：伏暑成疟，每日一发，过一日，则迟一时，十二
经络循环无休，此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，加
龙骨、牡蛎扶正却邪也。
此言疟发，过一日则迟一时，转辗循环，无有休息。斯
邪不在脏腑，而在经络，故其发必由营卫循行，周流不息。
而名鬼疟者，以日迟一时，刻无参差，如有神附故也，宜用
桂枝汤合柴胡汤，护阳泄邪，仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪 毌
使邪盛正虚，而迁延岁月也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十六
属性：伏暑疟发间日，或早或晚，腕胀脉弦，舌淡便
溏，此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等
味。温脾理邪也。
凡疟邪之来，必由四末以抗扰中宫，发虽间日，腕长脉弦，
舌淡便溏，是脾阳大伤，木乘所胜，将延肿满。故用白术、
厚朴、半夏，茯芩、陈皮，神曲、草果温太阴，兼柴胡、青
皮、鳖甲清厥阴也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辩第十七
属性：伏暑三日一疟，或临夜分，面黄食减，腹膨便
溏，脉弦，此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾
饮，理脾疏肝也。
疟己成三，更值暮夜，是邪伏三阴，最为深邃，虽厉肝
邪，久必伤脾，若见面黄食减，腹胀便溏，乃脾受其所不
胜，而正气伤也。若不扶脾，必滋胀满。故用清脾饮理脾疏
肝，合吴氏三甲散，以搜隐伏之邪，则脾元渐复，肝邪渐
泄，疟不攻自止矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十八
属性：伏暑疟久缠绵，邪无出路，肋下结瘕，此名疟
母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸，消痞治疟也。
此言疟邪深伏厥阴，结瘕肋下，是为疟母。以肋乃少阳
胆经所历之处，疟邪初犯，必由少阳渐传厥阴，久必入络，
遂与痰气交凝，凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲
之飞升走降，贯窜经，则恐不能搜剔幽隐，升泄潜踞。又
兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁，为升降疏泄，四法具
备，则邪无可容，势必越出耳。以上诸条，都因伏暑而成，
故兼收之。学者当更以疟症门，兼参之可也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十九
属性：伏暑痢积，色白腹痛，里急后重，舌白呕恶，
此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、
车前等味，理脾逐湿也。
凡暑伏募原，外感客邪而发者，名为疟症；内伤生冷而
成者，名为痢疾。先贤所谓暑邪在脾，不疟则痢，不痢则
疟。今痢下白积，而兼腹痛，舌白呕恶，乃冷湿伤脾，虽有
里急后重，先宜理气分消。故用正气散加山楂、木香、槟
榔、车前，温脾理湿，分利膀胱，使不酿延血分，而转成赤
痢焉。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十
属性：伏暑痢积，色赤腹痛，里急后重，此由气伤血。
宜用洁古芍药汤，调气和血也。
上条痢下白积，专伤气分，只宜理气；此条痢已转赤，
伤及血分，非但理气可效。故用洁古芍药汤，藉芩、连苦寒
清旦热，槟、木辛温通气滞，归、芍、桃仁和营止血，大
黄、肉桂沮温通积滞，所谓和其血而痢自止，调其气而后重除
焉。再按痢者，古称滞下，又名肠澼。都由夏秋之间，暑湿
伤脾，阻遏气机，蒸逼蕴酿，而致气不宣化，邪无出路，奔
迫大腑，而粘结滞下也。故初起便兼肠脂浊垢交结而下，不
拘赤白，总有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中，务要
辨明虚实。其痛随便减者为实，宜通之；如痛不随便减者为
虚，宜补之。里急之状，亦有虚实。以欲痢之时，腹先如
垂，故名里急。其急随痢减者为实，宜疏通为主；如急不随
痢减者为虚，宜固补为先。后重之状，亦有虚实。以痢后不
爽，肛门如坠，故名后重。其实者，因邪火窘迫，宜苦寒以
清之；如在者，以液枯气陷，宜甘温以补之。学者当于气血
虚实之间，谛审其的。温清补泻之法，用得其宜，灵机活
泼，在乎其人耳。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十一
属性：伏暑痢兼赤白，腹痛窘迫，闻谷欲呕，此名噤
口。宜用生姜泻心汤加石莲肉、乌梅、白芍等味，
苦辛泄降也。
凡痢称噤口，最为险候，俗言吃勿死的泻痢，信然也。
然亦有虚实之分。如痢色清淡，口不甚渴，舌白脉软，身无
大热，而食入呕恶，此属虚寒。宜用泻心汤之姜、连苦辛通
降，参、草甘温养胃，加梅、芍酸收制肝，石莲苦寒坚阴，且
得苦辛甘酸之味，而无拒格之患。若痢色浓秽，舌黄口渴，
脉滑或数，发热痛甚，而闻谷欲呕，此属实热。宜用芩、连
苦寒以降其逆，白芍，秦皮以和其肝，山楂，厚朴以疏其
滞，大黄、芒硝以攻其积，车前，赤芩以分水道，则积滞祛
而邪火退，其痢自止。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十二
属性：伏暑痢兼五色，腹痛里急，不食，神疲脉弦，
此名五色痢。宜用东垣补中益气汤，加禹粮石，白
芍、茯苓，泽泻等味，升清泄浊也。
凡痢兼五色，病涉五脏矣。而食减脉弦，胃虚之象益
着。故用补中益气汤以升清阳，加茯苓、泽泻以降湿浊，禹
粮石以止泻痢，使阳升阴降 而痢可止焉。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十三
属性：伏暑痢赤转白，渐变为泻，此脏邪转腑。宜用
真人养脏汤，温涩止痢也。
痢赤转白，又变为泻，此由脏转腑，从重转轻，将愈之
兆，并无积滞。故用真人养脏汤，涩肠止泄，斯为的当。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十四
属性：伏暑痢久不止，肛脱腹垂，腰酸足萎，食入作
胀，此脾肾两伤，气虚下陷。宜用景岳补阴益气煎（1），
（1）补阴益气煎：注解中所列诸药。系该方之加减原方中无祗、术。尚有
陈皮。
加杜仲、菟丝等味，升阳摄阴也。
痢虽脾病，久必伤肾。今肛垂腰酸足萎，食入作胀，系
肾虚不撮，脾亏不运，若不两顾，病难问愈。故用景岳补阴
益气煎之参、祗、术、甘以健脾，熟地，山药、归身、杜仲
以补肾，兼升麻、柴胡以升清阳之气，俾阳升阴摄，而痢自
止矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十五
属性：伏暑痢久，或止或作，色染不一，面黄腹胀，
此名休息痢。宜用缪仲脾肾双补丸，兼补二天也。
痢久面黄腹胀，已见脾虚之象，若仍或作或止，不特脾
虚气陷，肾脏亦少摄纳之权，非用仲淳之脾肾双补丸，兼补
先后二天，则脾肾亏，痢无已时也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十六
属性：伏暑痢赤，身热口渴，腹痛窘迫，肛门如火，
脉数弦滑，此湿火奔迫。宜用白头翁汤，苦味坚阴
也。
此条热迫下注，邪火消烁，故腹痛下坠，窘迫无度，常
如里急之状。且肛门如烙，而身热口渴，脉得滑数，若非白
头翁汤之苦以坚阴，寒以清热，则痢必不止。如热甚者，再
加大黄以涤之；若热不甚，而脉虚数，舌干少津，咽燥口
干，乃阴虚火炽，宜用黄连阿胶汤养阴清热为要。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十七
属性：伏暑痢色如冻，染以水谷，肛垂里急，随食随
痢，完谷不化，此直肠痢也。宜用赤石脂，禹粮石，
炮姜、粳米，共研粉调服，兼补中益气汤，堵截阳
明也。
凡痢初起，必先伤脾，而后及肾，故古人治痢，虽先辨
明暑湿之在气在血，而后施治，必以脾肾两脏为主。今痢色
如冻，而染有水谷，虚寒之状已着。更兼肛垂里急，完谷不
化，此脾肾失固，关闸已撤，的是直肠之险。（内经）云：
肾者胃之关也，开窍于二阴。肾真失固，则胃关不守，致食
入于胃，不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流，截堵网关，则
痢何以休。仿仲景少阴下痢之桃化汤，合禹粮石涩肠堵胃，
勿使直下，庶得运化如常，而出纳有度，再兼补中益气以扶
土升阳，得清气上升，庶善会（内经）浊气在上，则生膜
胀，清气在下，则生餐泄之旨矣。再按仲景论泻痢，有寒而
下利清谷者，因釜中无火，不能熟腐五谷，固厉虚寒。又有
热甚而亦完谷不化者，虽云邪热不杀谷，据愚意言之，究系
胃关失守，摄纳无权。予所阅是症，必系身热口干，舌赤少
津，脉数无力，虚热者居多。大抵阴亏阳动，化生内风，纵
横扰乱，清浊混淆，总属虚象，并非邪热。故每用胃关煎加
赤石、禹粮以固涩之，往往收功。更有肢冷脉虚，面惨舌
淡，此属虚寒，用桃化汤加人参、附子以温补之，亦可奏
效。要之完谷直肠之病，虽有阴阳寒热之分，然寒固属虚，
热亦不外乎虚也。若云邪热不杀谷，数廿年阅历以来，未可
准信，故辨及之，以俟明眼定裁。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十八
属性：伏暑痢下赤白，奔迫无度，痛随痢减，舌黄脉
紧，此寒凝气滞。宜用当归、白芍、黄连、木香、
山楂、厚朴、大黄、附子等味，温通理气也。
上条言热，此条言寒，且痛随痢减，奔迫后重，日夜无
度，脉紧舌黄，乃寒湿粘滞，蕴蒸阻遏，而致肠胃失宣也。
考《内经》五脏者，主藏而不泄，六腑者，主通而不滞。此
大肠与胃，皆手足阳明之腑，又为水谷之海，主传导化物者
也。盖因寒湿蕴酿，气道阻遏，致腹痛里急，数团不爽，例
宜宣通疏化，使气机运则湿浊走，而病可霍然矣。再按古人
谓暴崩暴痢，宜温宜补；久崩久痢，宜清宜通。要非暴崩暴
痢，总宜温补；久崩久痢，总宜清通。究在临症时，细心谛
审，随症用药，不可执一。即下痢一证，固宜疏通，然有寒
通温通之异。如脉症属热属实，原宜（1）苦寒通利。若脉症属
寒属虚，又宜甘温固补。倘寒中挟实，仿附子大黄汤（2），温
而且通。若热而兼虚，仿黄连阿胶汤，清而且补。如虚中挟
积，仿人参芍药汤，通而且补。若虚中挟滞，仿景岳通解
（1）宜：原作〃以〃。据下句文义改。
（2）附子大黄汤：（金柜、腹沟寒疝宿食病脉证并治）原作：〃大黄附子汤〃。
散，清疏带补。以上诸条，茍能参互考订，潜心玩味，庶无
