360-徐批叶天士晚年方案真本-第4部分

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张（官宰弄，三十一岁）　酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药　
劫胃水湿（阳气陷、血下注则病，在气不在血矣。）　
理中汤加木瓜　
理中刚燥劫药，加木瓜则辛中有酸，以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络，于湿病相宜　
，收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴，不致刚燥劫津，此加味有巧思也。　
华（南京，三十二岁）　通中焦气血，痛缓呕食，是胃虚气逆。旋复代赭汤。　
华（无锡，三十一岁）　夏月带病经营，暑热乘虚内伏，秋深天凉，收肃暴冷，引动宿邪　
，寒热数发，形软减食，汗出，与归　建中汤。　
汗经寒热屡出，暑热宿邪已去，惟真阳不足，元气未充，益中上之阳，其病自愈。　
王（双林，二十六岁）　早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热　
（玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。）　
乌头　良姜　延胡　川楝　红豆蔻　茯苓　
王（杭州，二十一岁）　据述遗精频至，哮喘病发必甚，此肾虚失纳不固，真气散越冲急　
。少年形瘦，难用温法，当导引入任脉阴海以固之。　
龟腹板　人参　芡实　金樱膏　坎气　紫胡桃　五味　黄柏　
千斟万酌，有此良治。　
金（杭州，三十四岁）　当正面傍左发疡，牵出黄，湿中生热，由阳明少阳经来。宜薄滋　
连翘心　飞滑石　浙茯苓　苍耳子　干浮萍草　白藓皮　金银花　紫花　地丁草　
绝妙疡科方药，清轻无滞，欲其上浮也。　
张（双林，二十七岁）　痛而喜按属虚，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液约束（　
脾厥虽由脏寒，总是脾营失养不运。）　
炒桃仁　火麻仁　片姜黄　淡归须　炒延胡　
张（无锡，三十九岁）　初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止（精义）。入冬血　
净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓，凡经漏胎走（笔势展拓，下元真阴先损，任脉阴海　
少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投　术，呆补中上，是不究阴阳气血　
耳（督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆）　
人参　建莲　女贞　茯神　糯稻根　阿胶　炙甘草　白芍　萸肉　
张（包衙前，四十五岁）　自胃痛起，咽食又噎（阅症极似肝胆热升，须确切脉理，）近加　
涌　
中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。）　
人参　熟半夏　茯苓　葫芦巴　荜茇　老姜汁　
以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳　
，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。　
王（陆家　，三十岁）　阴邪盛为肿，便溏溺短，议通腑阳。　
生炒黑川附子　椒目　炒焦远志　生于术　生浓朴　茯苓　猪苓　青皮　
钱（五十四岁）　外邪窒闭肺窍，用轻剂治上。食可下咽，水入必呛，此喉气有阻，仍以　
杏仁　桑叶　米仁　紫菀　浙茯苓　川通草　
唐　阅原案开列皆肝肾为下元，男子中年已后，精血先亏，有形既去难复，五液内夺，　
阳气易越。治法从阴引阳，勿以桂、附之刚（五液内夺，里气必燥热有火，是以内风易起）。　
鹿茸　角霜　当归　天冬　茯苓　苁蓉　杞子　天麻　浙黄菊　
詹（四十三岁）　食入脘闷嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年　
阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜（此脉形小濡，故确指其为　
阳微不运之病，否则错认肝火矣。）　

卷上
治中法
属性：中不安谷，既无痰凝火升，但觉脘闷嗳气，吐后仍痞，显属中宫气衰，阳微不主运动，　
再行泄降气分大谬。　
沈（北城下）　辛气开上，肺气降可效。　
芦根　白蔻仁　杏仁　米仁　浙苓　浓朴　
刘（三十三岁）　武略用力迸气，与酒色精伤不同，失血在长夏热泄之令，胸附骨皆痛，　
乃肝胃络伤。　
桃仁　苏子　南楂　米仁　茯苓　韭汁　丹皮　降香　
陈　久嗽失音，脉小痰冷，此肺虚气馁，不易骤愈，酒家有饮邪冲气，入暮为重。　

卷上
桂苓甘味汤
属性：孙（三十六岁）　奔走劳烦，暴热上蒸，即是身中阳气不交于阴（精义）麻木在四肢，内风　
属阳之化，左属肝，肝性刚，柔剂为宜。若用酒药，益助其动阳，是矛盾矣。（从来火中有　
风，肝阳旺甚火生，即热极化风矣。）　
生地　天冬　藕汁　沙苑　寄生　女贞　炒枸杞　川斛　
唐（五十六岁）　夏足跗肌浮，是地气着人之湿邪，伤在太阴。阳明初病失血，继而呕涎　
拒食，医不知湿伤脾胃，漫延乃尔（从来湿伤太阴，热起阳明，湿为阴邪，下先受之。）　
五苓散去泽泻，加　
益智仁　浓朴　广皮　滑石　
龚（茜泾，六十八岁）　心下胃口之上，痛有两月，问酒客往昔肠血，每痛发，食进少，　
其痛始缓，食进多，痛即立至。据说饮热酒，脘中爽然，则知浊凝浓味，皆助阴伤阳宜戒（　
肉食难饥，素食易饿，总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻，阳气亦渐劳乏也）。　
荜茇　红豆蔻　乌药　苏梗　良姜　延胡　生香附　
阳气在中下二焦，如火熏走马灯，辘轳旋转不定。松脆之物，入胃易于流走运化，精华　
糟粕，旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻，浓浓留滞肠胃，枢机虽旺，其如窒碍何。　
吴（三十九岁）　自幼失血，是父母遗热，后天真阴不旺。幸胃纳颇强，不致延成损怯。　
血利十六个月（是虚症矣），腹中不痛，但肛门下坠，刻刻如大便欲出。世俗见利，咸治肝胃　
，此系肾虚，阴阳下窍不固，固摄其下为是（肾气摄纳，紧固下元，始有关闸。若下坠如欲　
便出，气不固矣。若再加以湿热下注，晨起即大便欲出，不能耐久。）　
熟地炭　萸肉炭　山药　五味子　生白芍　茯苓　
王（五十三岁）　问有女无男，呛咳甚于日晡黄昏，肌肉消瘦，夏季失血，天令暴暖，阳　
浮热灼，弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚，半百未生育，当自谅情保节（　
夏月阳气既浮，热气灼烈。阳浮则真阳散越，汗泄而虚，热灼则阴分煎熬，津液枯铄，当分　
两层。）　
熟地　龟甲　鱼胶　牛膝　茯神　远志　萸肉　青盐　沙苑　五味　柏子仁　
程（二十二岁）　偶食闭气物，胸中痞闷不饥，脉小涩怕冷，清阳受伤，不宜端用消克。　
杏仁　生姜　广皮　浓朴　荜茇　生益智　苏合香丸　
李（二十五岁）　精泄痿　内枯，损及奇经，六年沈　，药难取效（阳跷、阴跷、阳维，　
阴维皆失其司矣。）　
淡苁蓉　锁阳　羊肉胶　舶茴香　菟丝子　青盐　
戴（枫桥）　用肺药开上气不效，病患说痰味咸，谷道窄，从肾气逆升入咽，用滋肾丸。　
每服三钱，盐汤下（肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。）　
肺气统摄一身之气下行，肾气受其节制，亦不致上逆。乃肾气既易上升，再因肺药开上　
气，更易逆升矣。　
许（常熟）　奔驰劳动摇精，精腐溺浊，继出血筋，真阴大泄于下，胸痞不知饥，腹中鸣　
响攻动，乃清阳结闭于上（阳微不下行致响。）此皆不知阴阳虚实（精实），但以淡渗凉降，反　
伤胃中之阳（此症下损及上，从阴损阳，用妙香最为稳着。）　
茯苓　炙甘草　煨熟广木香　人参　茯神　益智仁　生谷芽　新会皮　
储（宜兴，三十三岁）　问生不长育，自觉形体不为矫捷，阴中之阳不足，精气未能坚充　
，莫言攻病，务宜益体。夫生化之源，在乎水中有火，议斑龙丸（从来生育之机，非阳不生　
，非阴不成，最重水中之火也。）　
王（山塘，二十四岁）　八日间痛发一次，日来不饥，大便不爽。凡痛呕出黄浊，水难下　
咽　
，浊气自下上涌，即有呕吐之状。肠中滞气不行，胃中涎沫不泻。浊气自下上涌，由于肠中　
滞气不行，胃中涎沫不泻耳。　
半硫丸，每服一钱二分。　
肠中滞气，胃中涎沫，所以不行不泻，由于肠胃阳气不足，阴邪浊邪，转得逆上涌泛，　
必半夏之降逆，硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。　
嵇（石塔头，四十八岁）　夏月黄胆，是脾胃湿热气化，治疸茵陈，乃苦清淡渗，右胁之　
傍为虚里穴，久进寒药，胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸，每服一钱，（久进寒药，　
后之变相黄胆，湿热留着，阿魏丸消克之。）　
庄（新盛，二十二岁）　烟熏犯肺，呛逆咽痛，以清气分之热。轻可轻扬，味重即非治上　
。　
大沙参　绿豆皮　葳蕤　桑叶　生甘草　灯心　
沈（五十二岁）　巅顶近脑，久痛骨陷，乃少年时不惜身命，真精走泄，脑髓不满，夏月　
乏阴　
内护，痛软不能起床。五旬有二，向衰谅难充精复元。（夏月气泄伤阳，而阴乏亦不能　
内护，抵当热气，此病机所以难执一也。）　
龟腹甲心　黄柏　虎胫骨　熟地　锁阳　盐水炒牛膝　
蜜丸。　
杨（三十八岁）　病未复元，勉强劳力伤气，胸腹动气攻冲，或现横梗，皆清阳微弱，不　
司转旋。　

卷上
小建中汤
属性：三阳少阳为枢，平日上升清道，为枢机转旋，升清降浊，三焦分理，皆是物也。病后清　
阳微弱，勉强劳力，伤在气分，枢机无力，转旋失司矣。　
顾（葑门）　失血既止，入冬不但血来，呛嗽火升，外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令，少　
壮不　
自保惜收藏，反致泄越，乃肾肝藏阴内怯，阳气闪炼自铄，草木填阴，临时堵塞其隙，精血　
无以宁养。务潜以绝欲，百日不发为是，屡发必凶。（真水所以养真火，冬为万物归根，阳　
气内伏藏阴因不谨亏损，真火独旺，真水愈涸，至木旺春升，温热病所由炽也。）　
熟地（炒炭）　茯神　萸肉　五味　湖莲　芡实　女贞　川斛　
不特火气内伏，煎熬精血，至来春水不养木，少阳相火炽甚也。阴虚者火必升，呛嗽吐　
血，当时有必致者耳。　
于（金坛，二十六岁）　风热伤卫外之阳，再发散升药动阳，血自阳络而出，医用大黄逐　
瘀使下　
，下则阴伤，不饥痞闷，痰粘不渴。急急醒脾扶胃，再以清寒治嗽。决无愈期（盖卫应乎胃　
，卫外阳伤，当亟醒脾胃之阳，但治血溢之所以然，绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈　
，非如今人之见血治血也。）　
人参　白芍　生益智　茯苓　炙草　广皮　
服十剂后，接服异功散（血从胃来，非关肺肾，故异治也。）　
胃为多气多血之海，而脾实统之，是以少年从色欲致伤而失血者，久则尚须亟固脾胃，　
使精生于谷，以渐补肾肝。况因风热伤阳，再以发散升泄，阳不固而致血上溢者乎？治病安　
可通套耶！　
张（二十九岁）　劳伤阳气（直起喝破，惟老手能之不可以为老生常谈，）当壮盛年岁，自　
能保养安逸，气旺可愈。　

卷上
人参当归建中汤
属性：曹（三十一岁）　肾虚（笔力清老）水液变痰，下部溃疡成漏，血后嗽呛不止，精血内夺，　
龙雷闪烁，阴损及阳，症非渺小，庸医见痰血及嗽，辄投凉剂，不知肾藏生气宜温，若胃倒　
便泻，坐视凶危矣。（肾脏生气春升温暖之气也　
，温则生，寒则生机绝矣。）　
人参　胡桃肉　五味子　茯神　鲜河车胶　湖莲子　芡实　
治肾病有时用知、柏、龟、地，亦以其相火过热，除其热气，使之温和也，并非寒冷遏　
绝生气也，亦犹温胆汤之义。知此一层，便知用寒凉之妙，岂易言哉。　
沈（二十五岁）　年十三时，自食鹿角胶吐血，继用龟板胶而愈，缘稚少阳体，升补督脉　
已　
非，述有遗泄，虑血再发，肌肉消瘦，阴虚偏热，既虑夙恙，当戒奔驰用力。静处身心自宁　
，无发病之累（奔驰用力