360-徐批叶天士晚年方案真本-第9部分

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。气　
从左胁上撞，即丹溪上升之气，自肝而出，木必犯土，胃气为减（病虽向愈，元气未固，肝　
胆木火最易沸起，况气从左升，病机显然。）　
人参　茯苓　炙草　生谷芽　木瓜　川斛　
席（东山，二十岁）　问病已逾年，食饱腹膨，微痛便溏，久嗽痰多，凡越几日，必　
身热，　
此劳伤由脾胃失运，郁而来热，痰多，食不相和，则非地黄滋滞者（脾胃失运，郁火生热，　
蒸动周身，此必有积滞留中，气机不畅达者。）　
米仁　南枣　生麦芽　桔梗　胡连　茯苓　白芍　广皮　
张（三十岁）　此肾虚不纳，冲气上干，喘嗽失音，夜坐不卧，医每治肺，日疲致凶。早　
服薛氏八味丸三钱。　
两肾中间一点，明是谓命门先天之精，元气之始，人托之以生命者。凡人呼出之气，肺　
主之，吸入之气，直下达肾中，必肾气足，而吸引之机权自旺。　
杨（二十二岁）　心事闷萦，胸膈痞痹，多嗳吐涎，述脐左及小腹有形而坚，按之微痛，　
大便亦　
不爽适，此属小肠部位，腑病宜通（心与小肠为表里，未有心事闷萦而不病及腑阳者。轻则　
小便赤，重则坚成有形。明眼人见透。）　
枳实　桔梗　莪术　青皮　槟榔　芦荟　
葱汁泛丸。　
此等病，妇女更多，不得误认为瘕病也。　
盖妇女最多心事闷萦耳，须留意也。　
沈（丁家巷，六十五岁）　痔血与肠风不同，心中嘈辣，营分有热，非温蒸补药矣（阅此　
则凡心中疼热烦闷，虽因木火上冲，必是营分有热也。）　
生地　白芍　柿饼炭　槐花　银花　地榆　
的是营分有热，方药中下虚而下血，须用温蒸补药。　
程（四十二岁）　夏四月阳升病发，深秋暨冬自愈。夫厥阴肝为阴之尽，阳之始，吐蛔而　
起，　
必从肝入胃。仲景辛酸两和，寒苦直降，辛热宣通，所赅甚广。白术甘草守中为忌（乌梅法　
何等深奥，此则十二字广深该博，直截了当，读书另具慧眼。）　
川椒　川连　桂枝　附子　乌梅　干姜　白芍　细辛　人参　川楝子　黄柏　
韩（五十四岁）　时令之湿外袭，水谷之湿内蕴，游行躯壳，少阳阳明脉中久湿，湿中生　
热。《内经》淡渗佐苦温，新受之（有分晓）邪易驱，已经两月余，病成变热矣（若非用桂枝　
一味　
，温通经络，势必凉药具湿热拒格而不相入矣。名手过人处在此。）　
南花粉　飞滑石　石膏　桂枝（仙乎）　薏苡仁　羚羊角　
周（钮家巷，六十七岁）　老年精血内枯，开阖失司，癃闭分利（该括无数病机，）仍是泻　
法。成形者，散漫之气也（精深之论，散漫之气，浊阴之气也。）　
鹿茸（二两）　麝香（二钱）　归身（一两）　
用生姜一两，羊肉四两，煎汤泛丸。　
汪（五十七岁）　胸痹是上焦清阳不为舒展，仲景以轻剂通阳。　

卷下
桂枝栝蒌薤白汤
属性：王（木渎，三十九岁）瘀血壅滞，腹大蛊鼓，有形无形之分，温通为正法，非肾气汤丸　
治阴水泛滥（肾气汤丸治阴水之法，非治阳水也。）　
桃仁　肉桂　制大黄　椒目　陈香橼（二两）　
煎汤泛丸。　
黄（江西，六十三岁）　病是劳倦内伤，客（已是伤阳本质）途舟中，往来复受时令暑湿，　
病已　
过月，不饥不大便，脉微小属阴，暑湿皆属阴浊，气分为浊阴蔽塞，仲景谓阴结湿结，肠胃　
无阳气营运，强通大便，浊反逆致。此入夜阴用事而痛甚矣（精理名言，如印沙划泥，谁具　
嗣音乎？脉法精深，人皆忽略矣。）　
淡干姜　生炒黑附子　炙黑甘草　生大白芍　
处方清切，通阳更以甲己法和阴止腹痛。　
唐（二十三岁）　脉动，泻后利纯血，后重肛坠，乃阴虚络伤，下元不为收摄，必绝欲经　
年，肾精默充可愈。　
人参　熟地炭　炙甘草　五味子　禹余粮　
郁（三十八岁）　秋暑暴热，烁津损液，消渴再灼，阴不承载于上，金水同乃子母生方。　
人参　鲜生地　麦冬　柏子仁　知母　青甘蔗汁　
处方如鲜花，抑何清灵也。　
杨（三十三岁）　阳气为烦劳久伤，腹痛，漉漉水声，重按痛缓，非水积聚。盖阳乏少运　
，必阴浊凝滞，理阳为宜，大忌逐水攻滞。　
生白术　熟附子　泽泻　左牡蛎　水泛丸。　
李（寿星桥，五十七岁）　寒湿伤阳，痞满妨食，脉沉色黄，是脾胃病。议辛温通中焦之　
阳。　
生益智　荜茇　檀香末　姜汁　茯苓　炒焦半夏　
江（宝林寺前，二十五岁）　瘅疟邪在肺，口渴，骨节烦疼，用桂枝白虎汤。　
黄（嘉兴，三十九岁）　向年戌亥时发厥，是以肝肾阴虚，阴火内风蒙神（阴火内风蒙神　
，千　
锤百炼而出一语，胜人千百味之无极。）治逾五载，迄今左目流泪，至暮少明，胃脘中隙痛　
。经谓肝脉贯膈入胃，肝窍在目，此皆精血内亏不足之象。若云平肝是疏克，攻治乃相反矣　
。　
天冬　熟地　杞子　元参　浙菊花　谷精珠　
邹（十岁）　稚年，泻血便溏有三四载，面黄形瘦，五疳之症，起于五味杂沓，肠胃生热　
。若不慎口食，久疳延劳不治。　
川连　胡连　茯苓　白芍　枳实皮　焦术　南查　臭芜荑　使君子　
乌梅肉丸。　
秦（二十二岁）　据述久逗客邸，情志不适，致脘中两胁按之而痛，大便久不爽利，脉形　
弦坚，　
面色不华，纳食已少，虚中有滞，以宣通腑络（情志不适，肝木必乘胃土，食少不化，是以　
虚中有滞。）　
熟桃仁　海石　土栝蒌　熟半夏　橘红　枳实皮　
秦（三十九岁）　劳心力办事，气怯神耗致病，医咳嗽失血，多以清凉为药，视其形色脉　
象，凡劳伤治嗽药，不惟无效，必胃口日疲。　

卷下
小建中汤
属性：贺（四十八岁）　肾水脂液，变化痰饮，每遇寒冷，劳动身心，喘嗽吐涎即至，相沿既久　
，肾　
愈怯，里气散漫不收，此皆下元无根也（此之肾虚乃肾阳衰而真气无根也。）　
人参　茯苓　于术　白芍　熟附子　五味子　
《金匮》附子汤加五味子以收里气，使下元归根，盖肾为纳气总司也。　
郑（三十四岁）　雨淋卫阳受伤，热水洗澡，迫其冷湿深入，水谷之气与冷热互蒸，肌肉　
发黄　
。陈无择曰∶谷瘅能食不饥，舌有黄胎，一年之久，寒湿已酿湿热。凡湿伤必太阴脾，热必　
在阳明胃，不分经络乱治，乃不读书医工（言言指点分明，后学最当着意。）　
人参　川黄连　生谷芽　熟半夏　枳实　嫩柴胡　淡黄芩　陈皮白　
姜汁泛丸。　
陈（葑门，六十七岁）　老年仍有经营办事之劳，当暑天发泄之候，已经久嗽而后呛血，　
是阳　
升上冒，阴不承载之病。病中再患疡溃脓泄，阴液走漏，天柱骨倒，　羸仅存皮骨，两交令　
节，生气不来，草木焉得挽回？固阴敛液，希图延挨日月而已（是阴虚阳不恋阴之病，层次迤　
逦，而下述病情最细腻恬雅。）　
每日饮人乳一杯　
戈（六十岁）　便泻几年（中下之阳已困，）粪内带血，肌肉大瘦（阳伤，）色黄无力，延及　
夏秋，食物大减，是积劳阳伤，受得温补，可望再苏。　

卷下
附子理中汤
属性：吴（三十五岁）　遭逢数奇，情志郁勃，劳伤客感兼有，病物理虚照顾，勿犯二气，是攻　
邪宜轻。　
连翘　飞滑石　花粉　白蔻仁　桔梗　杏仁　橘红　枳壳　
张（舡上，三十三岁）　烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。　
生白扁豆　白玉竹　北沙参　甘草　麦冬肉　桑叶　
保胃阴，即所以益肾阴也，看用药可知。　
陈（二十岁）　少壮春夏失血，次年至期再发，在里阴损不复，数发必凶，用药勿犯胃纳　
。六味加麦冬、五味子、秋石。　
张（桐桥，五十二岁）　久痢三年。　
理阴煎　
沈（塘楼，四十五岁）　舌乃心苗，肾脉系焉。舌下肿硬，伸缩不得自然，乃心阳自亢，　
肾阴　
暗耗。内关脏液虚损，清热消肿无用，常服大补阴丸（灯火旺，盏油易涸，心火亢，肾水易　
耗。盖心火之下阴精承之也。）　
陈（关上，十九岁）　瓜水辛寒伤阳，渴泻腹鸣。　
公丁香柄　诃子皮　官桂　生广木香　茯苓　炮黑姜　茅术　新会皮　浓朴　
温中兜涩，燥湿通阳，诸法毕具。　
叶（二十七岁）　此肾损久泻亡阴，当暑热气自上吸入，气伤热炽，音哑痰多，水涸金痿　
，非小　
恙也。绝欲固下，勿扰烦以宁心，精气再苏，望其痊可（盖金从水养，母隐子胎，水涸而金　
必痿也。凡痨病肾精内夺，每声哑而死，亦此议也。）　
熟地炭　生扁豆　人参　茯神　川石斛　女贞子　
汪　不以失血，独取时令湿邪，得以病减。凡六气有胜必复，湿去必致燥来，新秋暴暑　
烁津，且养胃阴，白露后可立丸方（识胆俱超。）　

卷下
麦冬汤
属性：孙（横山头，二十岁）　男子及长，欲萌未遂，肾中龙火暗动，精血由此暗伤，阴虚自内　
脏而来，凉肝嗽药，必致败坏。盖胃口一疲，精血枯槁矣（三才合生脉加茯神。）　
人参　熟地　茯神　五味　天冬　麦冬　
孙（五十八岁）　爱饮火酒，酒毒湿热，自肠胃经络蒸搏肌腠，疮痍遍及肢体，经年久蕴　
不解。法当用局方凉膈散，攻其无形之热（攻热分有形无形，细密极矣。）　
胡（十四岁）　性情执拗，郁勃气逆，粒米入脘即痛。父训即若痴呆，由胆肝木横来劫胃　
土。上年入冬自愈，秋金肃降，木火不主威，非狗肉温浊之功能，乃适逢其时耳。　
夏枯草　生香附　川贝　土栝蒌　黑栀皮　化州橘红　
开结化痰，利气清火，色色周到。　
顾（五十岁）　五六月间，天热潮雨，湿气着人，渐次浮肿，能食不化，腰胀，脾真已伤　
，湿结阻气，大便秘塞，脾病传肾为逆，阴囊肿大矣。　
甘露饮去石膏。　
李（四十三岁）　令寒暑疟初减，而脘腹痞闷，是宿病。宜清虚旬日。　
浓朴　草果　半夏　生姜　广皮　茯苓皮　
送保和丸二钱五分。　
殷（十九岁）　先天禀薄，及长真阴不充，完姻精气下泄，春深入夏，阳气陡升，阴弱少　
恋，　
血痰上溢，着枕嗽甚，乃阴中龙相，有如电光闪烁，倾盆大雨，其光芒仍炽，是身中阴枯阳　
亢。日进凉药无用，明明肝肾为病，医投肺药，希图缓嗽，嗽必不效，胃口必减食，形瘦。　
莫如绝欲，静处林壑，养精血，增谷食，既损难逭，静养渐复（从来劳损已成，脏真已失，　
惟有相火煎熬津液，成粘痰，即投大剂补药，已为阴火拒格，不入经络，化液，以复精血，　
停滞脾胃，寒中，泄泻而已。真火燎原，无法可治。）　
水煮熟地　茯神　山药　女贞　萸肉　芡实　湖莲　川斛　
韩（十七岁）　病患说两年前初春，高处跳跃至地，入夜即有寒热，继而少腹形高（瘀留　
脉络）　
两足屈曲。医谓腹痈肠痈，从无脓血便出，自病至今，筋纵着骨而胀，即起寒热，瘀留深入　
厥　
阴，在躯壳间，久则成疡（跳跃跌蹼损伤，必有寒热，以动跃伤筋骨统引于厥阴肝，而肝为　
相火，所寄是动，则火必发而为热也。）　
穿山甲　自然铜　川乌头　全蝎　半两钱　地鳖虫　生青鳖甲　粉丹皮　麝香　
黑豆皮煎汤泛丸。　
朱（五十二岁）　此操持太过，肝血胆汁内耗，致阳气上冒入巅，外泄汗淋，阳不入阴，　
阳跷穴空不寐，茎痿不举，非寒皆肝液无有，有暴仆暴厥之危（即是阳气烦劳则张，精绝使　
人煎　
厥之病。形容得出妙笔。）　
小麦　萸肉　南枣　白芍　炙草　白石英　
浦（二十二岁）　阴虚受暑，如饮腹满。　
小温中丸（二钱五分）　
朱（二十八岁）　归脾汤以治嗽治血，谓操持劳心，先损乎上。秦越人云∶上损过脾不治　
。不曰　
补脾曰归，以四脏皆归中宫，斯上下皆得宁静，无如劳以性成，心阳下坠为疡，疡以挂线（　
俗云偷粪老鼠，总因肾精亏竭，心阳下