中医内科学(七版)-第29部分
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鹿角胶、龟板胶—峻补精血
川牛膝—补肾强腰
生牡蛎、鳖甲—滋阴潜阳
加减——神思恍惚，持续时间长者—加阿胶补益心血；柏字仁、磁石、朱砂
心中烦热者—加炒栀子、莲子心
大便干燥者—加玄参、天花粉、当归、火麻仁
上述各证方中，可加入适量的全蝎、蜈蚣等药，以熄风解毒，活络解痉而镇痫，可提高疗效。一般研粉，每服1…1。5克，每日2次，小儿酌减。
其它疗法
一、针灸
1．针刺心俞、肝俞、鸠尾、间使、丰隆、神门等穴，治肝风痰浊证。
2．针刺风池、太冲、曲池、足三里穴，治肝风痰热证。
二、单方、验方
1．惊痫汤 丹参30 g 赤芍12 g 红花4。5 g 夜交藤30g枣仁15g 地龙9g珍珠母30 g 适用于瘀血阻络，心神不宁型。
2．气痫汤 丹参30g 合欢皮30 g 赤芍12 g 红花4。5 g 川楝子9 g 青陈皮各9 g 白芷6g。适用于气滞血瘀型。
3．风痫汤 丹参、大青叶、珍珠母各30 g 赤芍12 g红花4。5g 葛根9g 薄荷3g 地龙9g 肝阳化风，瘀血阻络
4．痰痫汤 丹参、夜交藤、珍珠母各30 g 川芎、半夏、地龙、僵蚕各9g 红花4。5g 胆南星6g 痰瘀交阻，肝风内动。
名老中医经验
1．阴阳分治（宋选卿）
阳痫——病程较短，体质强壮，平素面色红润，颧红，便干，尿黄，发病急，
口吐涎沫绸粘，舌质绛红，苔黄腻，脉弦滑数。方用癫痫丸：钩藤、半夏、郁金、白矾、代赭石、守宫、鱼鳔、朱砂等组成。
阴痫——病程较长，体质虚弱，平时面色苍白，眼窝发青，大便多溏，小便清
白，发病稍缓，口吐涎沫清稀，舌质淡红，苔白滑，脉沉缓无力。方
用龙角丸：炙马钱子、地龙、皂角、紫河车等。
2．癫痫病的治疗（丁保元） 羚羊角粉1 钩藤、天麻、菊花、白蒺藜各10 g 全蝎3 g僵蚕10g 胆南星5g 半夏10 g 川贝母10 g 黄芩6 g黄连3 g茯苓、茯神各10g 菖蒲、远志各5 g 辰砂、琥珀粉各3g 甘草3g 竹沥10ml 姜汁半汤匙。熄风、祛痰、熄风为主，镇惊、开窍、宁心为辅。
3．谈治痫（许近仁） 以温胆汤加味：陈皮6g 半夏9g 茯苓12g 炙甘草6 g竹茹6g 石菖蒲6g 郁金6g（杵） 钩藤9 g僵蚕6g（微炒） 生龙牡各9g 白矾1 朱砂1。5g（冲） 琥珀粉1。5g（冲）。祛痰开窍，镇惊熄风。
4．痫风散治疗癫痫（唐文轩） 炙全蝎18g 炙蜈蚣10g 熊胆6g 牛黄6g马宝18g 炙僵蚕10g朱砂10g 制半夏18g 郁金18g白矾6 g 生大黄30g 橄榄18g 。上药共研细末，混匀。每次服6克，开水送下。本方涤痰熄风，宣窍定痫。
专方辨证论治
1．龙牡柴桂汤 生龙牡各20…30g 白芍10…15g 党参、茯苓、桂枝、半夏8…12g 柴胡、生姜、大枣各6…12 g 黄芩、大黄、石菖蒲各5…8g 远志、甘草各3…5g 。熄风止痉，育阴潜阳。药理研究：菖蒲主要有效成分为α…细辛醚，具有较强的中枢镇静及抗惊厥作用。
2．止痫汤 煅青礞石20g 天麻、钩藤、胆星、炙全蝎、炙蜈蚣、水蛭、当归、僵蚕各10g 。煎汤口服，日1剂。功用：熄风止痉，豁痰逐瘀。药理研究：天麻、全蝎、蜈蚣均有抗惊厥作用而祛风消痰具有改善肌肉血循环，改善肌营养状况和消炎抑菌作用。
3．加味佛手散 当归30…60g 川芎15…30g 丹参15…30g 炮山甲9…12 g 地龙9…12g 路路通15…20 g 。水煎服，日1剂。功用：活血化瘀，化痰止痉。药理：活血化瘀药物具有改善脑血循环和血氧供应，增强机体抗缺氧性，有促进癫痫缓解的作用。
4．止痉除痫散 生龙骨、生牡蛎、钩藤、降香各60g 紫石英、寒水石、白石脂、赤石脂、生石膏、滑石粉、生赭石各45 g 桂枝、干姜、大黄、甘草各15 g 。共为极细末，成人每次服5 g，每日2…3次。小儿3岁以内服0。5…1g，5…10岁可酌加至2g。连服1…3个月。功用：镇静止搐。
第六节 痴 呆
定义
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。
轻者——神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘
重者——终日不语，或闭门独居，或口中喃喃独语，言辞颠倒，行为异常，
忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿
释义
痴呆，又名呆病、昏瞀、老人病等。
流行
本病是中老年人的多发病。据国外资料，在65岁老人中，明显痴呆约占5％，80岁以上者增加到20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2…3倍之多，其中半数以上为Alzheimer病（原发退性行痴呆）。1992年上海市静安区进行的痴呆流行学调查，发现65岁以上老人痴呆的患病率为4。84％，其中Alzheimer 病患病率为3％。
历史沿革
1．明以前对痴呆的专论极少，对痴呆的认识不很明确。虽有“文痴”、“武痴”之分，但概念不清。“文痴”一般指癫证，“武痴”指得是狂证。
2．明？张京岳首次在《景岳全书？杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。
3．清？陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，提出因肝气郁、胃气衰、痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病。其治法“开郁逐痰，健胃通气”，并立洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。
范围
西医之老年性痴呆（真性老年性痴呆），早老性痴呆（阿尔察默氏痴呆）、血管性痴呆（过去称为脑动脉硬化性痴呆，为第二位原因）、混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病（如一氧化碳中毒性痴呆）、麻痹性痴呆等出现的以智能减退为主要临床特征，均可参照本病论治。
病因病机
一、病因
1．年迈体虚
年老→脏腑功能减退，阴气自半→肝肾阴虚；肾精不足→髓海空虚→髓减脑消
→神机失用→痴呆
脑为元神之府，神机之源，一身之主。“脑为髓海”
《医林改错》：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空”
年高→气血运行迟缓→血脉淤滞，脑络瘀阻→神机失用→痴呆
老年性痴呆与衰老关系密切，脑组织中有大量的老年斑足以证明，由于脑神经细胞退性行改变和死亡，造成脑组织弥漫性萎缩而引起痴呆。
临床上肾虚患者多有脑功能减退，运用补肾法，可使脑功能得到改善。有人实验证实，补肾中药是通过调节“脑…垂体轴”而发挥治疗作用的。临床对大脑发育不全的患儿，采用补肾法可使大脑发育，说明补肾可以补脑。故肾虚则可导致脑萎缩（老年性痴呆之脑萎缩，脑重量减少20％…30％，脑细胞减少35％…45％）。
2．情志所伤
所欲不遂，郁怒伤肝→肝失疏泻，肝气郁结→肝气乘脾，脾失健运→聚湿生痰
→蒙蔽清窍→神明被扰，神机失用→痴呆
肝郁化火→神明被扰→性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常→
久思积虑→耗伤心脾→心阴心血暗耗
脾虚气血生化无源 →气血不足→脑失所养→神明失用
脾虚失运→痰湿内生→蒙蔽清窍→痴呆
惊恐伤肾→肾虚精亏→髓海失充，脑失所养→神明失用→痴呆
3．久病耗损
中风、眩晕等病日久，或失治误治→积损正伤
→心、肝、脾之阴、阳、精、气、血亏损不足→脑髓失养
久病入络→脑脉闭阻→脑气与脏气不相顺接
二、病机
1．基本病机——髓海不足，神机失用
虚证——精、气、血亏损→髓海失充，脑失所养
实证——气、火、痰、瘀→内阻于脑，上扰清窍
2．病位——脑 与心、肝、脾、肾功能失调密切相关
3．病理性质——多属本虚标实
本虚——阴精、气血亏虚 标实——气、火、痰、瘀内阻于脑
4．病理演变
（1）气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相间为病，终至痰瘀交结，
使病情缠绵难愈
（2）气滞、痰浊、血瘀可以化热→肝火、痰热、瘀热→上扰清窍
进一步发展—耗伤肝肾之阴→肝肾阴虚，水不涵木→阴不制阳，肝阳上亢→
化火生风→风阳上扰清窍→使痴呆加重
（3）虚实之间可以相互转化
损及心脾→气血不足
痰浊、瘀血日久→ 耗伤心阴→神明失养 虚证
伤及肝肾→阴精不足→脑髓失养
虚证病久，气血不足→脏腑功能受累→气血运行不畅
或积湿为痰，或留滞为瘀 →虚中夹实
诊查要点
一、诊断依据
1．主症：出现智力低下，以记忆力、理解力、判断力、计算力、思维能力均明显减退。记忆近事及远事的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍。
2．性格与精神行为障碍：性情孤僻，表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，行动幼稚可笑，道德伦理缺乏，不知羞耻，甚至生活不能自理。
3．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但少数病例发病急。
4．病史：可有中风、头晕、外伤史或其它全身疾病史。
二、相关检查
1．影像学检查 在神经影像学检查中，CT及MRI：可发现引起痴呆的结构性损害的病变。单光子发射断层摄影术（SPET）及正电子发射断层摄影术（PET）：对于测量痴呆病人的脑血流、氧、糖等能量代谢的变化，具有重要意义。
2．电生理学检查 脑电图（EEG）、躯体感觉诱发电位（SEPS）
3．实验室检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等有助于鉴别诊断。
三、病证鉴别
1．痴呆与郁证（脏躁证）
脏躁证 郁证
发 病 多发于中青年女性，多在精神 见于任何年龄，多见于中老年人，
因素的刺激下发病 男女发病无明显差别
心神失常 呈间歇性发作，不发时如常人， 不能自行缓解，伴计算力、理解
症 状 无智能、人格、情感方面的变 力、判断力及人格情感的变化
化
2．痴呆与癫病
痴呆 癫病
病因病机 髓减脑消，神明失用 气、血、痰邪或三者互结
临 床 神情呆滞，愚笨迟钝 沉默寡言，语无伦次，
表 现
