中医内科学(七版)-第5部分
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蒸—加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶
临证参考——①润肺汤（岳美中）：沙参、马兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳、
橘红、杏仁、贝母、栝楼。②虚劳咳嗽——参蛤三七散（岳美中）
人参30g，蛤蚧4对，三七30g，研为细末，每次0。6g ，日服
3次，服时忌绿豆及大凉之品（岳美中）。③阴虚之咳，养阴需
兼收敛（李家振）：“阳虚易补，阴虚难调”，余在临床中颇有此
感。如阴虚咳嗽，予滋阴润肺止咳，方法切证，但疗效总不能尽
如意。每遇阴虚咳嗽，则予养阴止咳之中兼以收敛，常用的收敛
药有五味子、粟壳、诃子、生牡蛎等。临证选加2至3味，但粟
壳应为必用之品。张锡纯曾说：“治虚劳咳嗽，用山药、枸杞、
、地黄、玄参而不止者，加粟壳二三钱，可立见成效”。据临证
所验，凡见干咳无痰或少痰，属阴虚肺气耗散而又确无表证者
都可使用。
其他疗法
一、单方验方
1．宁嗽散 桑白皮、紫苏各9g ；细辛3 g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳壳、桔梗、甘草各10g，为“诸嗽通用之方”。
2．久咳痰嗽方 莱菔子、炒苦杏仁各等分，蒸饼丸如麻子大，每服三、五丸，时时咽津。适用于痰壅气逆之咳嗽。
3．百部煎 百部、生地黄、生姜、百合、麦冬各10…15g。适用于阴虚久咳之证。
4．珍珠层粉60g，青黛少许，麻油调服，分8次服，1日2次，用于咳嗽气急。
5．金沸草散 前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜枣水煎服。用治外感风寒之咳嗽痰多气急。
6．黄芩、栝楼壳、鱼腥草各10g。水煎服，一日三次。适用于痰热咳嗽。
7．枇杷叶煎 枇杷叶（包）、紫苏各9g，苦杏仁12g，大蒜头3g。先将苦杏仁、大蒜头共捣烂；再将枇杷叶、紫苏煎汁150ml左右，过滤后冲于苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1剂，分2次服。适用于外感咳嗽。
二、针灸
主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸膺憋闷刺内关、檀中；久咳体弱者，温灸肺俞、肾俞、脾俞。外感咳嗽宜浅刺，用泻法；内伤咳嗽用平补平泻，并可配合针灸。
三、贴敷
附片、肉桂、干姜各20g；山奈10g；共研末，装瓶，先用拇指在双侧肺俞穴用力按摩半分钟左右，使局部潮红，再将药粉一小撮放在穴位上，再用3cm *3cm医用胶布固定，隔日换药1次。若为久咳者，先用生姜及葱白捣汁擦拭肺俞穴及脊柱两侧。对急慢性咳嗽均有效，尤适用于小儿咳嗽。
预后转归
外感咳嗽——暴病—实—其病在肺—易于表散清肃—治疗较易，预后较好。但若发热不退，形衰神疲者—多预后不好
内伤咳嗽——病久多虚—常迁延不愈—一般肺病轻而肾病重，脾居其中。若能及早治疗—多能痊愈；若失治误治，病久及肾，发为肺胀—治疗困难，预后差
预防调摄
1．提高肌体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力；积极预防上呼吸道感染，防止病原体的进一步蔓延。体虚易感冒者—常服玉屏风散。
2．改善环境卫生，消除烟尘和有害气体的危害，加强劳动保护。吸烟者戒烟。锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
3．注意起居有节，劳逸结合，保持室内空气清新。
4．忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒凉之品。保持心情舒畅，避免性情急噪、郁怒化火伤肺。发病后注意休息，清淡饮食。多饮水，以利排痰。
5．内伤咳嗽，缓解期作长疗程的持续治疗，重点补益脾肾，取“缓则治其本”之义，补虚固本，以图根治。
名老中医经验
一、慢性支气管炎
胡建华：程门雪认为：“慢性支气管炎在临床上纯寒宜温的有，温而兼清的亦有，纯热宜清的就很少”。故①病初发，咳喘并见者—小青龙汤，并与射干麻黄汤相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花温肺化痰，加鹅管石温肾纳气。他将干姜、五味子同捣，，温肺化饮，可起帮助排痰作用。且对五味子、细辛、干姜的用量很小，每味1—1。5g，认为“上焦如羽，非轻不举，如用重剂，反而偾事”。②老人体虚，喘甚而咳轻，汗多—生脉散煎汤，化服《局方》牛黄丸1粒。③阳虚咳喘痰鸣—借阳和汤方义，用熟地、麻黄、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、苏子、杏仁。④咳喘痰多，舌苔光而痰有咸味—金水六君煎。
岳美中：顽固性慢性支气管炎，经年不愈——固本丸：黄芪、党参、白术、防风、茯苓、甘草、陈皮、半夏、补故脂、紫河车等，方取六君子汤、玉屏风散加补肾药组成。
朱良春 余历年来对慢性久咳，除先针对病情，或燥湿化痰，或补益肺脾，或清润肺金之剂后，概予久咳丸治之，多收佳效。由五味子50g，婴粟壳600g，枯矾30g，杏仁72g组成，研极细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服10—15粒，1日2次，白糖开水送服。如有外感发热者，暂勿服。
陈泽林 在急性发作时，先父陈耀堂有一通用方：霜桑叶、前胡、牛蒡子各9g，生甘草、桔梗、玉蝴蝶各6g，凤凰衣5g，鱼腥草、野荞麦根各30g，佛耳草15g。发热—加黄芩、天竺黄；咯痰不爽—加枳实、淡竹茹；痰液清稀—加冬瓜子、白芥子；兼气喘—加炙麻黄、地龙；痰黄—加栝楼皮、大贝母。缓解期治本可用香砂六君子丸合金柜肾气丸常服，也采用冬病夏治法：生熟地各15g，山药12g，山萸肉5g，巴戟天6g，仙灵脾、白术、党参、灵芝各9g。以上各药10倍量共研细末，再用鱼腥草30g，佛耳草15g，野荞麦根30g，煎汤代水泛丸。每服6g，日2—3次，服用3个月，于每年七八月间服用。
第三节 哮病
定义
宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征
流行与发病
哮病是中医内科常见病之一，在我国北方更为多见，发病率约占人口的2％左右。中医对本病积累了丰富的经验，方法多样，疗效显著，不仅可以缓解发作时的症状，且通过扶正治疗，达到祛除宿根，控制复发的目的。
释义
哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘，故又称哮喘
以特征 呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声（《证治准绳》）
为 名 哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”（《寿世保元喘门》）
齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰
鸣，喉间如拽锯声
以病因 寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮
为 名 酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮
以病理性质命名——实哮、久哮 朱丹溪创“哮喘”病名
历史沿革
1．《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。
2．《金贵要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用：桂枝 加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤
3．元？朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰”。
4．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。后世医家鉴于“哮必肩喘”，故一般统称为“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。
5张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发，并增补了哮病的治疗措施
6．清？何梦瑶《医碥？喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。
7．李用粹？《证治汇补？哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。
范围
中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮证的“伏饮”证。
西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘； 其他肺部过敏性疾病
病因病机
病因
1．外邪侵袭
①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根 ”
②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴
2．饮食不当
①过食生冷→津液凝聚，寒饮内停
②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热 ｛→痰浊内生→上干于肺→夙根
③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运
古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”。
3．体虚病后
素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮”
病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生；或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结
神经因素：支气管粘膜下迷走神经感受器的易感性增高，常由呼吸道感染和寒冷空气或精神因素等的刺激所致，故多属内源性哮喘。
病机
①发病——上述各种病因，既是引起哮病的病因，又是每次发病的诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等。
②基本病机——“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。
③病理因素——以痰为主，为痰阻气闭，以邪实为主。痰的产生，由于肺失宣发，或肺不主气，气不布津；脾虚不能运输水精；肾虚不能蒸化水液（阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰）→凝聚为痰，伏藏于肺→宿根（诱因）→哮病
宿根——过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因。故一般认为痰
为本病之宿根。
病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等
④病位在肺，关系到脾肾
发作期——主病在肺——邪实为主
缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主
⑤病机转化——由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分
因寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮
因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮
痰热内郁，风寒外束——寒包热哮
反复发作→正气耗伤；素体肺肾不足——虚哮
寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化
从实转虚——病久反复发作｛寒痰伤及三阴三阳｝由实转虚…肺脾肾虚候
