446-古本难经阐注-第3部分

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此总结上文色脉生胜之理。缺一不可。知一者。知其色也。知二者。知其色与脉也。知三者。知其脉与声色臭味　
之相生相胜也。　
十四难曰。脉有损至。何谓也。然。至之脉。一呼再至曰平。（一息四至）三至曰离经。　
（一息六至）四至曰夺精。（一息八至）五至曰死。（一息十至）六至曰命绝。（一息十二至）　
此至之脉也。何谓损。一呼一至曰离经。（一息二至）二呼一至曰夺精。（一息一至）三呼一至曰死。（一息半一至）四呼　
一至曰命绝。此损之脉也。至脉从下上。损脉从上下。　
诊损至之脉。以医者之息数。定病者之至数。至脉从下上者。从肾而上也。损脉从上下者。从肺而下也。此言损至脉　
大纲。损脉之为病。奈何。然。一损损于皮毛。皮聚而毛落。二损损于血脉。血脉虚少。不能荣于五脏　
六腑也。三损损于肌肉。肌肉消瘦。饮食不能为肌肤。四损损于筋。筋缓不能自收持。五损损于骨。　
骨痿不能起于床。反此者。至之脉病也。（至之脉向误至于收）从上下者。骨痿不能起于床者死。　
（损脉病）从下上　
者。皮聚而毛落者死。（至脉病）　
此一节。指损至脉本原之久病。盖一损皮毛。病尚浅。五损于骨。病已深。　
然有由骨而复反皮毛必死。所以虚劳脉数不治。　
治损之法奈何。然。损其肺者。益其气。损其心者。调其荣卫。损其脾者。调其饮食。适其寒　
温。损其肝者。缓其中。损其肾者。益其精。此治损之法也。　
曰益。曰调。曰适。曰缓。此四法包括已尽。不立方而方在其中。此但言治损。不言治至者。若到　
至脉已无治也。可不慎欤。　
脉有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。一　
吸六至。有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸不至。脉来如此。何以别知其病也。　
此复举至损之脉为问。是指近病而言。以起下文也。然。脉来一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。　
此指一息四至之平脉。不大不小者。言不洪大不沉细也。一呼三至。一吸三至。为适得病。前大后小。即头痛目　
眩。前小后大。即胸满短气。　
此指一息六至之脉也。适。初也。言初得病也。前谓寸脉。后谓尺脉。寸大尺小者。邪在表也。寸小尺大者。邪　
在里也。　
一呼四至。一吸四至。病欲甚。脉洪大者。苦烦满。沉细者。腹中痛。滑数伤热。涩者中雾露。　
此指一息八至之数脉也。欲甚将甚也。洪大而数者。邪在胸膈。沉细而数者。邪在腹中。滑数伤热邪。涩数中湿　
邪也。　
一呼五至。一吸五至。其人当困。沉细夜加。浮大昼加。不大不小。虽困可治。其有大小者。为难治。　
此指一息十至之危脉也。困。病重也。沉细。阴将竭而夜重。浮大。阳将竭而昼重。所以不浮大。不沉细。虽重　
而可治也。　
一呼六至。一吸六至。为死脉也。沉细夜死。浮大昼死。　
此一息十二至之死脉也。以上四节。俱指近病而言也。　
一呼一至。一吸一至。名曰损。人虽能行。犹当着床。所以然者。血气皆不足故也。　
此一息二至之脉也。人虽能行者。言初损肺。人必能行。因其能行而不治。则必渐及于心肝脾肾。血气俱损。而　
着床也。　
再呼一至。再吸一至。名曰无魂。无魂者。当死也。人虽能行。名曰行尸。　
此一息一至之脉也。魂属真阳之气。阳气败绝。虽能行必死。故曰行尸。此二节复言损脉者　
。明损脉非起于一朝一夕。或有初起病。得似损非损之脉。恐人误认。故以下文结之。　
上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。上部无脉。下部有脉。虽困无能为害。所以然者。譬如人之有尺。犹　
树之有根。枝叶将槁枯。根本将自生。脉有根本。人有原气。故知不死。　
此呼吸不至之脉也。上有下无。谓寸有尺无。因实邪一时闭塞。阻遏生气。吐则越其邪而升　
其气。不吐者死。谓不用吐法者死也。此条越人恐误认损脉。故谆之晰之。夫损脉者迟脉也。　
至脉者数脉也。不言迟数。而言损至者。盖以迟数之脉。统摄虚证实证。表证里证。无所不包。无法不备之总名也。如　
首节言。至脉　
始于一息四至。终于十二至。损脉始于一息二至。终于两息一至。此为本原证提纲而论也。至脉　
从下上。损脉从上下。明至脉从肾阴虚竭。而及于肺气尽。损脉从肺气虚寒。而及于肾阳竭也。二　
节明损脉之本原证起于肺。若失治必递及于心脾肝肾。其损脉必反而为至脉。因肾虚火燥。复由　
肾而递及肝脾心肺而死。故曰反此者。至之脉病也。三节明调治本原诸法。言损于肺者。益其气。盖损肺即损气也。气　
即命门之真气。真气损。则皮皴而毛发枯。故曰皮聚而毛落。治之当益其气。益则补益之谓也。气虚即阳虚。　
补其阳气。则皮毛可以充实。若非理中桂附等类。何以补其阳。轻则补中益气等汤。庶可取用。　
若不明损脉之义。又何能明治损之法。及至脉数气喘发咳晡热。方云肺虚。然后补肺保气。终无　
成效矣。殊不知此是损脉失治。转到至脉不治之候也。又曰。损其心者。调其荣卫。盖损心即损血也。心为荣血之源。　
肺为卫气之本。既损肺而复损其心。其气血不能荣养五脏六腑。当调而治　
之。调者。取和调之义。有顾此兼彼之法。非比益之径行直遂也。如归脾汤异功散八珍汤十全大补等　
汤。或六味八味等丸。消息病情。随宜投服。无不效也。若不明治损之义。必待脉数心烦。咽干　
口燥。惊惕不寐。方谓心虚。投之温补。必不受也。滋补必碍脾也。此亦损脉失治。转到至脉不治　
之候也。又曰。损其脾者。调其饮食。适其寒温。盖脾主中州。又主肌肉。消瘦则腠理不密。　
不论寒温。感邪最易。故曰适其寒温。中州失职。则运化无权。易泄易滞。不特参苓　
药在温补健脾。而于饮食。亦必节其饥饱。察其所宜。故曰调其饮食也。若不明至损之义。必待　
饥不能食。　
气急胀满。脉数双弦。方谓脾虚。用参　而胀满愈加。投桂附而虚烦转甚。此亦因损脉失治。转到　
至脉不治之候也。又曰。损其肝者。缓其中。肝主筋。筋藉血。血虚则肝燥而筋纵。必大补心脾。使心能生血。脾能统　
血。归脾养荣等汤。宜早投也。若不明至损之义。必待血枯脉数。手足难运。方　
谓肝虚。然后议用前方。已无　
及也。又曰。损其肾者益其精。骨属肾。精亏则髓枯骨痿。必益其精而髓自充。经曰。精不足者。补之以味。　
味乃血肉浓味也。如鹿茸等类。兼地黄人参枸杞之属。俱能补精。若不明至损之义。必待真阴竭绝。虚火炎　
蒸。脉数心烦。不能起床。及投之以养阴必泄。进之以养阳必燥。此皆不能会悟此篇之精义也。　
至第四节。另以至损之脉为问者。别在五邪表里之症。不混于本原之证也。第五节言不洪大。　
不沉细。不病之平脉也。第六节言寸脉洪大。尺脉沉细，表证里证也。第七节言尺寸俱洪大。尺　
寸俱沉细。表热里热之证也。而又举洪大而滑者。必是伤热。沉细而涩者。必是中湿热也。第　
八节言尺寸沉细。必是里热而　
夜重。尺寸浮大。必是表热而昼重。又言不大不小。虽困可治者。此有邪退之机。重必转轻。而可　
治也。若愈浮大。愈沉细。此病进之机。而难治也。是即第九节之沉细夜死。浮大昼死也，自四节至九　
节。专以至脉提纲。明表里实邪之义也。第十节复叮咛损脉不可失治。如一息二至之脉。虽其人　
能行。必当早治。苟因其能行而不治。必至着床不起。其所以不起者。因血气皆不足故也。第　
十一节言一息二至失治。必至一息一至而不可治。或有能行。亦不过行尸耳。末节明急证无脉　
之义。恐其混于损脉也。盖言下部无尺脉。必因骤中有形之实邪。壅塞而可吐也。若上部无寸脉。　
或因偶中无形之虚邪。虽困无能为害也。而复归重于原气。总结全章之义也。中峰云。阅此论悟古人之治本原。大异于　
今人。古人治可治之损脉。今人治不治之至脉。可慨也夫。　
十五难曰。经言。春脉弦。夏脉钩。秋脉毛。冬脉石。是王脉耶。将病脉也。然。弦钩毛石　
者。四时之脉也。春脉弦者。肝东方木也。万物始生。未有枝叶。故其脉之来。濡弱而长。故曰。　
弦。夏脉钩者。心南方火也。万物之所茂。垂枝布叶。皆下曲如钩。故其脉之来。来疾去迟。故曰　
钩。秋脉毛者。肺西方金也。万物之所终。草木华叶。皆经秋而落。其枝独在。若毫毛也。故其脉　
之来。轻虚以浮。故曰毛。冬脉石者。肾北方水也。万物之所藏也。极冬之时。水凝如石。故其　
脉之来。沉濡而滑。故曰石。此四时之脉也。　
此章言四时之脉象。以起下文平脉病脉死脉之义。　
如有变奈何。然。春脉弦。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来　
虚微。是谓不及。病在内。气厌厌聂聂。如循榆叶。曰平。益实而滑。如循长竿。曰病。急而劲　
益强。如张弓弦。曰死。　
春脉微弦。曰平。弦多胃气少。曰病。但弦无胃气。曰死。春以胃气为本。　
自此节以下。俱形容脉神。全在会悟自得。此即脉法中千手千眼。后人着诀。盈千万言。恐未　
能道破一二也。脉因气行。气来即脉来也。下仿此。　
夏脉钩。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。　
其脉来累累如环。如循琅　。曰平。来而益数。如鸡举足者。曰病。前曲后居。如操带钩。曰死。夏脉微钩。　
曰平。钩多胃气少。曰病。但钩无胃气。曰死。夏以胃气为本。　
秋脉毛。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在　
内。其脉来蔼蔼如车盖。按之益大。曰平。不上不下。如循鸡羽。曰病。按之萧索。如风吹毛。曰死。秋脉微毛。　
曰平。毛多胃气少。曰病。但毛无胃气。曰死。秋以胃气为本。　
冬脉石。反者为病。何谓反。然。气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。脉来上　
大下兑。濡滑如雀之啄。曰平。啄啄连续。其中微曲。曰病。来如解索。去如弹石。曰死。冬脉微石。曰平。石多胃气　
少。曰病。但石无胃气。曰死。冬以胃气为本。　
以上四时之平脉。即有胃气之脉也。病脉即少胃气之脉也。死脉即无胃气之脉也。欲明脉神精义。当于平脉中参　
悟。　
胃者水谷之海。主禀四时。皆以胃气为本。是谓四时之变病。死生之要会也。　
此言四时变病死生。皆藉胃气为主。　
脾者中州也。其平和不可得见。衰乃见耳。来如雀之啄。如水之下漏。是脾衰之见也。　
此总结上文四时之脉。合五脏之义也。脾属土。而分旺于四季。则四时之平脉。皆属于脾。故不　
能另求脾土之平脉也。然脾之衰也。则有雀啄下漏之可见矣。　
十六难曰。脉有三部九候。有阴阳。有轻重。有六十首。一脉变为四时。离圣久远。各自是　
其法。何　
以别之。然。是其病有内外证。　
此越人谓去古轩岐既久。医者各执己见。各立成法。将何以别其是非耶。脉有三部。至变　
为四时。俱各立之成法