359-友渔斋医话-第19部分
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第五种证治指要一卷
温疫
属性：旧传∶人当兵荒困顿之后，必有大疫。因饥寒劳役，在所不免，脏气先虚，再感外邪，
一人
病疫，传染无休。崇祯辛巳，天下扰攘，疫气蔓延数省，时以伤寒法治之，不见其效，反多
有害。吴又可先生特出己见，发千古神明之识，着《温疫论》三卷，《补遗》一卷。以疫气
从口鼻吸入，伏于膜原，在不表不里之间，治法迥异，乃着此书以辨别之，有功于世，大矣
哉！首用达原饮，继以三承气，谓伤寒可迟下，一下可愈，温疫宜早下方痊。论中详辨分明
，何待予言，惟所论乃兵荒困顿传染之疫也。近时承平熙泰，间有是症，其因不同，而邪伏
膜原，以数下始痊则一也。更《温疫论》中，首用达原饮，内草果一味，燥烈而温，与承平
之疫，未能中的。予乃加制一方，名开郁胜湿汤，乃因近时疫症，有感邪于冬季者，《伤寒
论》所谓人之伤于寒也，至春化为温，至夏为热。再兼挟湿与肥浓，食物胶结于胃而成，舌
黄胸痞，壮热不休，脉洪涩或沉细。其邪并非自口鼻吸入，故药用茅术、浓朴、陈皮（三味
开郁胜湿为君。）楂肉、神曲、枳实、栝蒌皮、（消胃中胶结为臣。）黄芩、连翘、（清伏热
为佐。）甘草。（和中为使。）若热不解，须以大黄、枳实、元明粉，再配合症之药下之，所
下如胶似漆，必得净尽。若留邪一分，则不愈焉。有用大黄数两至半斤始愈者。本论最为精
确，但粗工取其卷帙不繁，论断简捷，竟操为枕秘。不论东垣之脾虚发热，丹溪之阴虚发热
，概用达原饮、三承气等汤治之。呜呼！杀人多矣！非又可之谬，实谬用者
之罪也。今论清时疫症，与兵荒疫症，其因有异，达原饮太烈，余治无别焉。并解内伤与血
虚，不可混施误人也。
第五种证治指要一卷
阴暑阳暑
属性：暑有阴阳二种，不可不辨也。人之处于凉亭水榭，日受风凉，喜啖爽口冷茶，阳气闭塞
，其病
恶风热壮，少汗脉沉滞，或腹痛吐泻，此夏月之阴症也，不可谓之伤寒，乃名之为阴暑。前
人治此等症，大顺散、理中汤，轻则平胃散。予嫌其姜、桂之性太烈，必先岁气，毋伐天和
，亦为要紧。乃制一方，名胜湿和中汤，苏叶、（恶寒用之。）半夏、茯苓、陈皮、炙草、（
四味为二陈消痰胜湿）浓朴、神曲，（温中消导。）若果指甲灰色，方可加淡附子、干姜各数
分
。阳暑途行浅舍，劳逸虽殊，其受病则同。暑邪无形，从口鼻吸受，暑伤人气分，故气短脉
虚；暑先伤心，故心烦少寐多汗，（心主液。）或身热，四肢无力，渴思冷冻饮料，小便赤秽，虽
六脉虚细，总宜清暑利湿，滑石、淡竹叶、芩、连、茯苓、苡仁之类，皆可选用，佐以补气
之品，人参白虎，清暑益气等汤，俱可参用。
一邻氏子年十三四，面白体弱。时当中伏，出就外敷，昼景赫赫，人多汲饮井泉，邻子
亦饮
两觥，即不能到塾，目瞪神呆，恹恹卧榻。其父兄延人刺少商穴，出紫血些微，续服痧药，
至下日辰刻，邀予视之。六脉已绝，指甲尽作灰色。予曰∶此伏天中寒之症，所谓阴暑也，
若服附子理中汤，或可救，今则无及矣。过午而殁。一人途行归家，腹痛欲吐不吐，欲泻不
泻，此为干霍乱，一名搅肠痧，宜用炒盐沃汤，待温饮而探吐；或用瓷盘蘸香油遍刮胸背
，脏腑气通，能吐能泻。即属无妨。其人不知治法，服老姜汤一碗而毙。此中阳暑也。
第五种证治指要一卷
泄泻
属性：泄泻，湿热居多。洞泄者，如沟渠决水，一往无留，湿兼热也；火泻腹痛，即欲如厕，
或完
谷不化，（所谓邪火不杀谷）热兼湿也。多由挟暑伤食，夜卧大腹受寒，火郁于内成者。治法
须清热利水消导，芳香开脾药，如黄芩、黑栀、焦白芍、茯苓、泽泻、猪苓、楂肉、神曲、
陈
皮、谷芽、浓朴、砂仁壳之类，随症选用。如热甚完谷不化，当重用黄连，治湿而不利小便
，非其治也。然有春伤于风，夏生飧泄。盖谓风主木，木克土也，宜加散风之药，防风、葛
根、羌活、柴胡、薄荷之类。惟湿热已靖，久而不愈者，当补脾胃，参苓白术散。更如五更
作泻者，为肾虚，四神丸治之。
第五种证治指要一卷
霍乱
属性：是症每由暑邪伤食，或受寒凉，卫应于胃，卫气不宣，胃亦阻滞，而成腹痛吐泻并作者
。治
当疏卫和胃，消食利湿，清暑并施，药如香薷、（恶寒可用。）半夏、茯苓、陈皮、甘草、炒
白
术、扁豆、神曲、楂肉、（伤食可用。）浓朴、黄芩、黑栀、广霍之类，随症选用。其转筋者
，属风寒湿俱有，病在肝，当分辨何因，加入对症之药治之。惟霍乱初起，胸闷腹痛，切忌
谷食，不知者竟致殒命。故体中稍有不适，宁至空腹，安后稍食稀粥，渐渐加增，亦养生之
一法也。
第五种证治指要一卷
黄疸
属性：古有五疸之名，兼有阴黄、阳黄之别。予所见者，眼白栀色，肌黄，小便着白裤上如柏
汁者
，更胸闷腹胀，肢软嗜卧，其病因郁火与湿气相蒸而成，专治在肝胃两经，古称湿热成黄。
胃中有湿热，则饱闷纳胀，肢软（胃主四肢）嗜卧，脾气欠运，（脾胃相为表里）郁火肝木不达
也，治法宜风以胜湿，苦味泄热，佐以开郁利导之品，药如柴胡、薄荷、防风、葛根、黄连
、黄芩、夏枯草、山栀、郁金、陈皮、苍术、茵陈、茯苓、苡仁、木通、香附、通草、楂肉
、神曲、枳壳之类，随症选用。五疸者，五脏各有是病，然不外乎风以散之，淡以渗之，苦
以泄之，香以开之之法也。其谓阴黄者，肌色虽黄，而带暗滞；阳黄者，鲜而明也。阳黄数
服可愈，阴黄未能即已焉。酒客动怒，最易成此症。
第五种证治指要一卷
肝风
属性：肝属木，木生风，所谓肝风者，乃本脏自生，非外来之邪，其为病也则不一。如头痛耳
聋，目肿手足麻木，筋跳肉 ，眩晕胁痛吐食等症，若误用风药疏散，非止无效，反助其暴
。治
法当遵丹溪和阳（风必挟火）熄风，药用丹皮、桑叶、黑栀、白芍、 豆皮、枣仁、茯神、麦
冬、天冬、生地、盐水炒橘红、炒牛膝、羚羊角、钩藤、白蒺藜、甘草诸味，可以选用。盖
肝为肝脏，宜以柔药胜之，若用香燥，非其治也。寒木亦能生风，又当佐以桂心、老姜。欲
辨
肝风者，脉弦而涣，口苦无味，其患之来，只在顷刻。（风行迅速）认症的确，取效亦如反掌
，惟愈后必须服养血滋肝泄木丸料，庶不复作也。
第五种证治指要一卷
肝火
属性：风从火生，火未必从风生也。然火遇风则猛，故治肝风，必佐和阳，治肝火亦宜加熄风
也。
肝火之为病，两目赤痛， 耳出脓，头疼口苦而渴，胁痛胃痛，呕吐咳嗽，或吐血，颈生瘰
，药用大黄、龙胆草、芦荟、夏枯草、黄连。以上五味，泻肝实火，余当择其清柔之品，
如桑叶、丹皮、羚羊角之类治之。
第五种证治指要一卷
胃痛胁痛
属性：胃痛胁痛，附于肝火之后者，因其治亦专责于肝。肝喜条达，若人含怒不发，则郁而成
火，
火性上炎，侮其所胜，则胃痛见矣。轻则不饥不纳，重则呕吐黄水，脉必弦，口必苦。治宜
解其郁怒，再用泄木安土理气方药，如丹皮、桑叶、钩藤、白芍、广皮、炒延胡、半夏、茯
苓、通草、当归、川楝子；久病胃虚，可加党参、生甜冬术、炙草、老姜渣之类，可以选用
。其胁痛亦由肝经郁火循经而上，治法与胃病相同，惟可用逍遥散疏之。盖治胃痛泄木为主
，治胁痛兼可散郁也。或问用越鞠何如？答曰∶郁而兼湿兼痰，越鞠为先，郁而血燥，逍遥
是务，二方以此而分。若客寒犯胃而痛，爬床滚席，刻不可耐者，脉必沉伏，面色惨淡，当
用温散，不可不辨也。
第五种证治指要一卷
小儿急慢惊风
属性：急惊病在腑，慢惊病在脏；急惊多因风热闭塞，（手厥阴足）少阳（心胞络胆）而成。小儿
心胆
气弱，辄见非常之物，或骤听震响，皆致气机不利，气化为痰。其为病也，身热吐乳，目珠
翻上，筋掣身跳，治宜散风清热，安神平肝，清痰开窍，药如薄荷、荆芥、杏仁、茯神、远
志、钩藤、黄芩、连翘、丹皮、桑叶、橘红、半夏、南星、天虫、石菖蒲、通草、灯心、竹
卷心、甘草、大苏梗等味，随症选用。牛黄清心丸、玉枢丹、琥珀抱龙丸，俱可采施。更推
拿尤为要紧，症虽恐人，平复亦易。惟慢惊一症，其初不过寒热，或单热不休，或吐泻并作
，治之得当，未必便成慢惊。每见昧者，治此等症，不辨其体气不足，脉象虚弱，概用霸剂
，如石膏、黄连、枳实、大黄之类。其初小虚，药后脾胃衰败，遂致角弓反张，危象骈生。
呜呼！病家犹以为如此重药而疾不痊，命数当然；而不知不服霸药，尚可挽回，极至木旺土
衰，始无及矣。予治小儿此症，先用理表清热消导三剂，后即用培脾平肝，如异功散加桑
叶、丹皮，或补中益气加麦冬、生地、白芍，往往得痊，以告天下为父母者，不可不察也。
第五种证治指要一卷
阴虚发热
属性：经云∶阴虚生内热。更有热病久服寒凉，而身热不止，反口渴消水，大便燥结，此寒之
不寒
，是无水也。当补肾水以制阳光，前人用六味汤，未尽善也。盖六味惟地黄滋肾，萸肉酸收
肝风，丹皮清肝经血热，山药培脾益胃，茯苓、泽泻能泻肝肾浮火，此方治肝肾虚火上炎最
妙，若以补北济南则未也。予治沈姓一子，年十七，病热，服石膏二斤余，其热不退，脉虚
数，口燥而渴，大便燥结难下，大肉尽脱，服药即呕，纳粥无几，症甚危急。予曰∶阴气大
耗，大肉尽脱，在法难治，幸神气尚存，但胃口已受药伤，可将人乳与糯米饮各半杯温服
，三日得呕止；再商治法，果不呕，纳稍增，身热口渴便结仍然，乃用鲜生地、鲜石斛、天
冬、麦冬、花粉、麻仁、橘红、粉草、松子仁。此方甘寒养津，不犯胃气，四服纳增，余症
不减。复用熟地、生地、天冬、麦冬、龟板、川柏、知母、橘红、鲜石斛、甘草，此方大补
阴，合甘露饮四服，热退不渴，大便润而易下。若守六味，断难取效，复用八珍汤收功。
第五种证治指要一卷
阳虚发热
属性：经云∶阳虚生外寒。未尝言发热。夫外寒与阴虚生内热对峙而言，其发热也，阳不潜藏
，亦
非借薪而燃，实无根之焰，龙雷之火也。其为症身热舌苔淡黄，口燥齿浮，而不消水，脉浮
大满指，按之索然，面色惨淡，午后微红，（是为戴阳）言语无力，纳少胸闷，大便亦有燥结
者。若误投凉剂，初亦如无损，旋必加重，治此症必须从其类以求之，用八味汤凉服。盖阴
无阳无以生，阳无阴无以附，以六味纳气归肾，以桂、附引火归原，凉服者，热因寒用也。
曾见一妇，小产后身作大热，舌黄脉大，口干大便多日不解。医者皮相其症，不辨真假，而
用白虎汤大服，便通热缓，�
![[蜘蛛侠]2359封面](http://www.9wshu.net/cover/14/14755.jpg)
