466-仲景伤寒补亡论-第24部分

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还。小便利者。其人可治。雍曰。治法在不可火证中。身黄者。茵陈　
汤。小便难者。五苓散。　
又曰。寸口脉。阳浮而阴濡弱。阳浮则为风。阴濡弱为少血。浮　
虚受风。少血发热。医以火熏熨令汗出。恶寒遂甚。客热因火而发。　
身因为黄。小便难。鼻中出血。复下之。热瘀在膀胱。蓄结成积聚。状　
如肝。当下不下。心乱狂走赴水。蓄血若去。目明心了。此皆医所　
为。轻者得愈。剧者不治。雍曰。详治在不可火证中。先下积血。次身　
黄。小便难。治如前证。　
又曰。阳明中风。脉弦浮大而短气。腹都满。胁下及心痛。久按　
之气不通。鼻干不得汗。嗜卧。一身及面目悉黄。小便难。雍曰。治在　
阳明证中。身目黄。茵陈蒿汤。小便难者。五苓散。　
又曰。伤寒发热。口中勃勃气出。头痛目黄。衄不可制。雍曰。治　
在不可下证中。目黄。如前法治。　
又曰。得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不　
能食而胁下满痛。面目及身黄。颈项强。小便难。雍曰。治在吐下后　
证中。身黄小便难。治如前法。　
千金方曰。诸病黄胆。宜利其小便。假令脉浮。当以汗解。宜桂　
枝黄　汤。　
又曰。伤寒。热出表。发黄胆。麻黄醇酒汤。冬用宜酒。春用宜水。　
又曰。治黄胆。鼻中取黄汁。宜瓜蒂、赤小豆、秫米末。名瓜丁散。　
又曰。时行病。急黄。并瘴疠疫气　疟。宜茵陈丸。余见千金十　
卷。（今千金三十四卷）　
巢氏曰。伤寒阳明病。无汗。小便不利。心中懊　。必发黄。被　
火。额上微汗出而小便不利。亦发黄。其人黄如橘色。或如桃枝色。　
腹微满。此由寒湿气不散。瘀热在脾胃也。又时气发黄候曰。湿气　
盛。蓄于脾胃。脾胃有湿。则新谷郁蒸。不能消化。大小便结涩。故发　
黄。又温病候曰。发汗不解。温毒瓦斯瘀结在内。小便为之不利。故发　
黄。雍曰。巢氏所论。即仲景阳明懊　被火二证。及寒湿一证而已。　
亦甚略也。言简多不尽意。大抵瘀热在里不解。必为黄。热在膀胱。　
亦为黄也。桃枝色者。孙真人云。久则变作桃皮色也。　
又巢氏黄病论曰。黄病一身尽痛。发热。面色深黄。七八日后。　
热结在里。有血当下。如豚肝状。（庞氏云。有血。抵当汤。狂者。血下　
必自愈。）其人少腹满急。若眼睛涩痛。鼻骨疼。两膊及项强。腰背　
急。则是黄候。大便涩。但得小便利。则不虑死矣。不用大便多。多则　
心腹胀不住。此由寒湿在里。则热蓄于脾胃。腠理不开。瘀热与宿谷　
相搏。郁蒸不得消散。则大小便不通。故身体面背变黄色。凡黄候。　
其寸口近掌无脉。鼻口气冷。并死不治。　
活人书曰。病患寒湿在里不散。热蓄于脾胃。腠理不开。瘀热与　
宿谷相搏。郁蒸不消化。故发黄。此皆巢氏之言。惟改一表里字。　
又曰。发黄与瘀血。外证及脉俱相似。但小便不利为黄。小便自　
利为瘀血。要之发黄之人。心脾蕴积。发热引饮。脉必浮滑而紧数。　
若瘀血证发狂。大便必黑。此为异耳。凡病患身体发热。头面汗出。　
身无汗。剂颈而止。渴引水浆。小便不利。如此必发黄。茵陈蒿汤、五　
苓散加茵陈主之。　
又曰。茵陈蒿汤十分。五苓散五分。二药拌匀。每服三钱。温酒　
调服。日三服。即以茵陈蒿汤调五苓散服之最良。病患服汤。得小便　
利如皂角色赤。一宿腹减。则黄从小便中出也。栀子柏皮汤、麻黄连　
翘赤小豆汤。皆可选用。　
又曰。伤寒欲发黄者。急用瓜蒂末。口含水。搐一字许入鼻中。　
出黄水。甚验。　
又曰。太阳病。一身尽痛。发热。身如熏黄者。何也。太阳中湿　
也。雍曰。宜五苓散。（太阳下宜有一病字。中湿原本是温字。）　
又曰。白虎证与发黄相近。遍身汗出。此为热越。白虎证也。头　
面汗出。　
颈以下都无汗。发黄证也。雍曰。白虎证遍身汗出。安能发　
黄。故仲景言阳明热越。不得发黄也。　
雍曰。巢氏黄病一论。未为该通。而诸家伤寒论中多从之。夫致　
黄之由非一。或误下。或火熏。皆能成黄。非止寒热谷气而已。大抵寒　
邪中人。久不能去。变为热毒。假春风发动表为可出之时。既动则不　
可复回。而腠理不开。无由作汗而出。郁而在里。终不能散。淫邪泮　
衍。血脉传流。其毒之重者。遇血相搏不能胜。为之变结。或如豚肝。　
或如墨色。此为邪气所败之血也。无以泄其邪。则血枯而人死。其轻　
者鼓血而上。随衄可出。涩者因促滑气而下。随溺可去。既不能与血　
相搏。又不能开腠理而生汗。上不可出。下不可去。乃散于毛窍之际。　
已失所舍。而无可定止。进退不能。郁为至黄之色。以待汗与溺而后　
通。此毒非不欲出也。犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示　
之。不为汗。则为溺。未有不去之理。然毒在腠理之内。与正气争持。　
正邪相窒。毛孔亦不可开。是以不能作汗。必从开窍利小便而出。此　
所以毒瓦斯在里不能出者。必成黄血二证。虽轻重上下不同。其理一　
也。有可汗而出者乎。曰。脉浮甚者。其表必疏。可汗而出之也。　
庞氏曰。孙真人云。凡遇天行热病。多内热发黄。但用瓜丁散纳　
鼻中。黄水出乃愈。即后不复病患黄矣。常须谨候病患。四肢身面。　
微似有黄气。即速行瓜丁散。不可令散漫失候。必大危矣。特忌酒面　
色欲。犯者不治。（瓜丁细辛含水搐一字许千金方三味不同）　

卷十五
瘀血圊血便血十一条
属性：仲景曰。太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其　
外不解者。尚未可攻。当先解其外。属桂枝汤。外解已。血未下。但少　
腹急结者。乃可攻之。宜桃核承气汤。雍曰。小便不利。不可攻也。　
又曰。太阳病六七日。表症仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发　
狂者。以热在下焦。小腹当硬满。而小便自利者。下血乃愈。所以然　
者。以太阳随经。瘀热在里故也。宜下之。以抵当汤主之。　
又曰。太阳病。身黄。脉沉结。小腹硬满。小便不利者。为无血　
也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。抵当汤主之。常氏云。小便不　
利。无血者。与五苓散。　
又曰。伤寒有热。小腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当　
下之。不可余药。宜抵当丸。　
又曰。阳明症。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。　
故令喜忘。屎虽硬。大便反易。其色必黑者。宜抵当汤下之。　
又曰。病患无表里症。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令　
已下。脉数不解。合热则消谷善饥。至六七日。不大便者。有瘀血。宜　
抵当汤。脉经云。若脉数不解。而下不止。必协热而便脓血也。　
又曰。少阴病八九日。一身手足尽热者。此热在膀胱。必便血　
也。常氏曰。宜用桃核承气汤、芍药地黄汤。雍曰。宜先犀角地黄汤。　
又曰。伤寒。热少厥微。指头寒。默默不欲食。烦躁数日。小便利　
色白者。此热除也。欲得食。其病可愈。若厥而呕。胸胁烦满者。其后　
必便血。常氏云。便血者。可黄芩汤。雍曰。热已除者。畏黄芩。　
又曰。淋家不可发汗。发汗必便血。常氏云。可柏皮汤。　
又曰。太阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到经不解。必圊血也。　
雍曰。凡病各有轻重。治病用药。亦有轻重。且如瘀血一症。用　
抵当汤。根据法如此。不可易也。若其血症轻。或治之早者。亦不须用。　
只服犀角地黄汤。血症稍重。及治之瘥迟者。则用桃核承气汤。其重　
及治之迟者。方用抵当汤丸。抵当汤丸是十分之药。轻病不宜用也。　
用他药仿此。　

卷十五
衄血吐血十条
属性：仲景曰。太阳病。脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。　
又曰。伤寒。脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻黄汤主之。雍曰。麻　
黄汤发其汗。则热越而出。其衄必轻。（怡云子云。若根据时发汗。则不　
衄矣。脉浮紧。当用麻黄汤发汗。非致衄后用也。衄则愈矣。）　
又曰。太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表症　
仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦目瞑。剧者必衄。衄乃　
解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。　
又曰。伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清　
者。知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者必衄。宜桂枝汤。常氏　
云。疑字误也。设须发汗。当用麻黄汤。不然。用桂枝麻黄各半汤。取　
其小汗出而已。雍曰。此症不言有汗无汗。故后人用药有疑。然反复　
详读。似无可疑者。衄家固当用麻黄汤。仲景以病仍在表。虽当发　
汗。而里症不大便六七日。既不敢用承气攻里。亦不敢用麻黄大发　
汗。故止用桂枝逐表邪。表解若见里症。待其可下。复用承气攻之　
也。此不用麻黄之意。若头痛者必衄六字。是此症中一小变症。仲景　
不言治衄法。盖此症其初里症似重。故仲景初欲与承气汤。后言仍　
在表者。是表症亦轻也。表轻则衄。衄则表当解。不必用药。虽桂枝　
亦不当服。当移宜桂枝汤四字于当须发汗之下看。则意亦明矣。　
又曰。阳明病。口鼻燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。常氏云。宜　
黄芩芍药汤。　
又曰。脉浮发热。口干鼻燥。能食者。则衄。常氏曰。可黄芩汤。　
又曰。动气在右。不可发汗。发汗则衄而渴。心苦烦。饮则吐水。　
雍曰。此有衄渴吐水三症。故庞氏先五苓散以止渴。次用竹叶汤以　
止烦。烦止则衄退矣。　
问曰。仲景言衄家不可发汗。亡血家不可发汗。此皆用麻黄汤。　
何也。雍曰。王仲弓言久衄之家。既已亡血。故不可汗。今缘失发其　
汗致衄。当分其津液乃愈。此论固已当。又庞氏之言为甚明。其言　
曰。脉浮紧无汗。服汤未中病。其人发烦目瞑。剧者必衄。小衄而脉　
尚浮者。宜麻黄汤。衄已脉微者。不可再行也。此分有汗无汗。麻黄　
桂枝。脉浮脉微。最为当理。以是论之。则小衄者。　
有发汗分津液之理。大衄者。病必自解。当听之。惟虑其衄不肯止。则根据活人书以药　
止之。若小衄发汗无汗。则反成大衄也。　
仲景曰。少阴病。但厥无汗。而强发之。必动其血。未知从何道　
出。或从口鼻。或从目出者。是名下厥上竭。为难治。雍曰。常氏用芍　
药地黄汤。以治上竭。而不治下厥。雍谓下不厥。则上不竭。必先以　
当归四逆汤治下厥。仍灸太溪穴、三阴交、涌泉穴。以止少阴之厥。　
或三阴交难取。则太溪涌泉尤奇。　
又曰。咽喉闭塞。不可发汗。发汗则吐血。气微绝。手足厥冷。欲　
得蜷卧。不能自温。庞氏曰。干姜甘草汤主之。常氏曰。咽中闭塞。可　
小柴胡汤。发汗吐衄者。柏叶艾叶汤。气微厥逆蜷卧者。当归四逆　
汤。雍曰。亦宜灸三阴交、涌泉穴。以止厥逆蜷卧。切勿服小柴胡　
汤。　

卷十五
狐惑并病十条
属性：金匮要略曰。狐惑之为病。状如伤寒。王叔和曰。其气如伤寒。　
活人书曰。名狐惑伤寒。默默欲眠。目不得闭。卧起不安。蚀于喉为　
惑。蚀于阴为狐。不欲饮食。恶闻食臭。其面目乍赤。乍白。乍黑。千　
金同。病源曰。或因伤寒而变成此疾。