120-伤寒恒论-第12部分
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異其性藥雖同行，而功則各奏。故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。
三十一、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之②，柴胡證仍在者，眩c柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕③，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿而不（病）〔痛者〕，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文149
②他藥：即承氣之類，非有別藥也。
③蒸蒸而振：蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰也。
鄭論：按柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉變別症，少陽症全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結胸，究竟務要察其虛實，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯。若係下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。所雲滿而不（病）〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至於方中芩連，似覺不當，學者察之。
【闡釋】此條乃柴胡湯證具，铡箩岬娜N病變。其一是雖铡露C未變，所以仍用原方治療。其二是病轉結胸的證治，又有兩種情況，果係有邪熱結於心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。鄭氏提出方中芩連，似覺不當，應用時宜詳加審察，示人以慎重之意。
半夏瀉心湯方（校補）
半夏半升（洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注雲：“一方用半夏一升”
【方解及其應用範圍】柯韻伯雲：“即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結而成，用黃連乾薑之大寒大熱者，為之兩解也。”但下後中虛，所以用參草大棗以補正。近代推廣應用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，髒寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。
三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯①，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕②，小便不利者，五苓散主之。原文156
①瀉心湯：即大黃黃連瀉心湯。
②燥煩：即口燥心煩。
鄭論：痞由铡露拢䴙a心湯而不解，又眩姡┰铮苍餆晨诳剩”悴焕囊晕遘呱⒅髦梢姵醴窍轮ⅲ瑢嵦栔ⅰＲ蛳露胩栔病？梢娽t家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。
【闡釋】痞由铡露桑緱l痞證是水飲內停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：“實太陽之症，因铡露胩栔惫饰遘呱閷χ⒅挤健�
三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（後）〔眩骋运幭轮恢梗t以理中與之，利益甚，理中者，理中焦①，此利在下焦②，赤石脂禹餘糧湯主之。眩ɡ┎恢拐撸斃湫”恪Ｔ�159
①理中者，理中焦：說明理中湯的作用是眨碇薪蛊⑽浮�
②下焦：是指病在下部。
鄭論：據所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使濁陰僭居高位而成痞，雖服瀉心湯而病未解，又眩轮徽‘再铡в啵t㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。非下利甚之可怪，實由中州轉撸e陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又眩猿嗍眇N糧湯治之，仍不效，而曰當利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是铡滤拢碇惺遣灰琢挤ǎ碇袃燃庸稹④恕⑸啊胧墙^妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學者詳細辨之。
【闡釋】本條指出，下後再次铡拢懈鞣N不同病情，應根據辯證論治的精神來處方治療。如下後痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹餘糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利於下利不止的治療。鄭氏認為全是铡滤拢碇惺遣灰琢挤ǎ碇袃燃庸稹④摺⑸啊胧墙^妙法，亦可遵從。
赤石脂禹餘糧方（校補）
赤石脂一斤（碎）太一禹餘糧一斤〔碎）上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
【方解及其應用範圍】柯韻伯雲：“大腸之不固，仍責在胃，關門之不緊，仍責在脾，此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯眨钚А薄�
此方亦可用於大腸咳嗽，咳則遺矢。李枺^：“固澀止咳”。
三十四、傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文165
鄭論：按傷寒發熱，有風傷衛之發熱，寒傷營之發熱。出汗，有風傷衛之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽症之出汗。而此只雲：發熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發熱汗出不解乎？此中全無實據。言陽越於外發熱也可，言汗出亡陽也可。又雲：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則於太陽症不合，至於大柴胡湯，則更屬不合也，學者盍察之。
【闡釋】此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學者辨證時深思，大柴胡湯為和表清裏之劑，與病症不合，不可用矣。舒馳遠更說：“大柴胡湯不可用，仲景必無此法”。方見“過經不解”一條。
三十五、傷寒發汗，若吐若下，解後①，心下痞〔鞭〕，噫氣不除者②，旋眩魇瘻髦Ｔ�161
①解：謂大邪已散去。
②噫氣：即飽食息也。俗曰打飽呃。
鄭論：按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上幹，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫。原文以旋眩魇瘻髦瑢崒僦廉斨ā�
【闡釋】本條為傷寒大邪解後，虛氣作痞的治法。鄭氏釋“噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上幹，逆於心下，阻其升降之氣機而為噫”。實屬至當，主以旋眩魇瘻瑸榇_切不易之方矣。
旋眩魇瘻剑ㄐＱa）
旋眩ㄈ齼扇藚⒍䞍缮K五兩代赭一兩甘草三兩（炙）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。
【方解及其應用範圍】本方以人參、甘草養正補虛，薑、棗和脾養胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆，旋眩ㄖ粒靡孕麣鉁祜嫛峤祫t痞鞕可消，清升則噫氣可除。現多用於慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而粘，食不下，大便秘結，噎膈反胃等。
三十六、病茫滤赜衅ΓB在臍旁，痛引少腹，入陰筋者①，此名髒結②，死。髒結無陽症③，不往來寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）不可攻也。原文167、130
①入陰筋：指睾丸而言，此指陰莖縮入。
②髒結：髒氣結塞不通的意思。
③陽症：指發熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。
鄭論：兩茫麑俑蔚孛妫赜衅B在臍旁，是陰寒久聚于厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰髒結者，肝為陰髒故也。無陽症，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰症之實據，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結也。
【闡釋】此條《傷寒論》原書分作兩條：“病茫滤赜衅Γ嗣v結，死”。為第一節，此言髒結的痞屬極危候。痞症之結深結久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。第二節為“髒結無陽症……不可攻也。”繼續說明髒結證的屬性，是純陰無陽，雖有如結胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若铡ブ瑒t犯虛虛之戒。此條有論無方，前節言死，後節言不可攻。筆者認為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當於十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。
三十七、問曰：病有結胸④，有（結髒）〔髒結〕⑤，其狀何如？
答曰：按（則病）〔之痛〕，寸茫。P茫粒唤Y胸也。何為（結髒）〔髒結〕？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸茫。P茫 ⒓殹⒊痢⒕o，名日髒結，舌上白苔滑者⑥，難治。原文128、129
④結胸：證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。
⑤髒結：證候名，證狀與結胸相似，而性伲煌瑸轶v氣虛寒而結。
⑥舌上白苔滑：就是舌上有白色的滑苔。
鄭論：按結胸、髒結兩症，答曰寸浮、關沉緊；寸浮、關細沉緊，皆非確論。若寸浮、關沉而不結胸；寸浮、關細沉緊而不髒結，則又當何說？以餘鄙見，當時胸高突起，結於胸之上部者，可名結胸。如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名髒結。然後以茫髤⒅鼮榻怼Ｈ魞H以茫蠖摚治幢乇M如是說也，學者須知。
【闡釋】本條《傷寒論》原書分為兩條。“問曰……名曰結胸也”為一條；“何為髒結……難治”又為一條。鄭氏說：不能只懀｝辨結胸與髒結，而應結合證狀參之。如胸高突起，結於胸之上部者可名結胸；如物盤狀，結於少腹兩側，或在臍旁，可名髒結。必這樣辨結胸與髒結，方為恰當。亦即對證候的詳啵脑缺一不可。
三十八、傷寒六七日，結胸熱實①，茫痢捕尘o，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。原文135
①結胸熱實：是說結胸證屬熱屬實，與寒實結胸相對而言。
鄭論：此條明言熱邪盤聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽上篇三十七條內雲：茫≌弑亟Y胸，此何不見茫∫玻棵｝沉緊者，必欲嘔，此何不見嘔也？總之，專以茫ú。瑳Q乎〔不〕可，況氣機變化莫測，焉能以二十八茫螅远▋｜萬病象乎？學者切不可為茫螅瑒t得矣。
【闡釋】此節乃未經铡露山Y胸之證也。傷寒六七日，寒不外解，而反化熱入裏，故曰結胸熱實。提出熱實二字，恐人以沉緊之茫‘認為寒實結胸也。
此證寒化為熱，而與有形之水，搏結於心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸湯，瀉熱逐水，得快利，則病自愈矣。鄭氏曰：“專以茫ú。瑳Q乎不可。”必需四院蠀ⅲ四芴降貌≡孀C處方，斯為得矣（此條舒本列為38條，鄭書列為58條，按理應列為38條，故從舒本將此條移前。鄭書38條移為39條，以下依次順移）。
三十九、小結胸（症）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按之則痛，茫』撸ㄐ≌撸┬∠菪販髦Ｔ�138
鄭論：既名結胸，何分大小，要知有熱結於胸者，有寒結於胸者，有痰結於胸者，有食結於胸�
