120-伤寒恒论-第32部分
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二十七、少陰負趺陽者①，為順也。原文362後段
①少陰負趺陽：茫§鄂藐柮｝。少陰即太谿茫藐柤礇_陽茫Ｉ訇庁擋藐枺^太谿茫§鄂藐柮｝
鄭論：按少陰為水髒，趺陽為土髒，今少陰負趺陽者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災，故為順也。
【闡釋】少陰為腎經，屬水，其茫谔G穴；趺陽為胃經，屬土，其茫跊_陽穴；少陰負趺陽，則脾胃的谷氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉危為安。
少陰〔後〕篇
凡外邪挾火而動之證，列於此篇，計十七法（據舒本校補）
一、少陰病，欲解時，從子至寅上。原文291
鄭論：按子醜寅，係少陰之旺時，凡病氣之衰，亦于旺時即解，此亦邪不勝正之說也。
【闡釋】六經都有欲解時一條，一般都在該經主氣之時，得旺氣而解。本條不解于陰盛的時候，而獨解于陽生之時，即子醜寅時，（晨三至上午十時）是因陽長而陰消，陽進則陰退，正所謂陰得陽則解也。由是推之，少陰所重者在真陽，明矣。
二、少陰病，茫毘翑担樵谘Y，不可發汗。原文285
鄭論：按少陰為蟄藏之府，原不在發汗之例，當審其協火而動，與協水而動，二者之間，便得用藥之妙也。若協火而動，汗之則亡陰，協水而動，汗之則亡陽，不可不知。
【闡釋】本條指出茫殹⒊痢担巧訇幯Y證的茫蟆＜殲檠摚翞樵谘Y，數茫c沉細並見，且不發熱，不能認數為熱而铡院菇狻｀嵤纤摚鞔_可從。
三、少陰中風，茫栁㈥幐≌撸瑸橛Ｔ�290
鄭論：按少陰中風，果現何等病形，而只曰陽微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風有椋А⒚撝煌谏訇巹t為中藏之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺铡�
【闡釋】本條少陰中風，僅言茫栁㈥幐≌邽橛雎宰C狀敍述。應茫C互參，則詳嗖拍苷_。故鄭氏說：“中風有椋А⒚撝煌谏訇巹t為中髒之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論，恐有遺铡薄Ｊ骜Y遠亦雲：“外證雲何？若不挈明外證，奚從辨之”，亦對此持懷疑態度。
四、少陰病，咳而下利，譫語者，被火〔氣〕劫故也，小便必難，以強責少陰汗也①原文284
①強責：強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法。
鄭論：按下利、譫語而咳，在陽明為胃火攻劫所致，在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。
【闡釋】下利為少陰之本病，惟咳而譫語，則為少陰證所本無，所以致此變證者，如鄭氏所說：“在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺。”可用眨赋袣鉁垢瓬滦校瑒t燥熱之氣除，而咳與譫語可愈。
五、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文293
①強責：強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法。
鄭論：按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而並未在裏，又焉知非陽越於外乎？況又未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。
【闡釋】鄭氏曰：“未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。”夫病在少陰，一般是不發熱的，今少陰病至八九日，不見少陰虛寒證，而見一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉陽，腎移熱於膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，此乃陽回太過之象，如此注釋，可解鄭氏之疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。
六、少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出〔者〕，是名（厥上竭下）〔下厥上竭〕①為難治。原文294
①下厥上竭：厥逆因于下焦陽虛，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭。
鄭論：按少陰病，厥亦已重矣，無汗則幸矣，而強汗之，是逼陽於外，血即不動亦動矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），〔下厥上竭〕為難治，確乎不爽。
【闡釋】少陰病，若因其無汗而強發之，則既傷其陽，眩咂潢帲瑒荼刎誓娌怀鼊悠溲蒲铣觯玛柾鲮断露剩幒造渡隙撸仑噬辖撸瑢僬‘治危候，故曰難治。唯景岳六味回陽飲，滋陰回陽並用，或可治此危候。
七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）〔臥〕，黃連阿膠湯主之。原文303
鄭論：按此條即少陰挾火而動之候，余於六經定法已言之，茲不贅。
【闡釋】此條鄭氏於《醫理真傳》六經定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。本證的心煩，與心、腎有密切關係，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有餘，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。
黃連阿膠湯方（校補）
黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【方解及其應用範圍】按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽之方，實養陰清熱之方也。夫此方本為少陰熱化症而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交於心；不得臥者，離中之陰不能下降於腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱；又得雞子黃以補離中之氣，阿膠以補坎中之精，坎、離得補，陰、陽之氣自眨⒔挡还裕⒒鸹槠涓印Ｒ虮痉侥苡幹脐枺剐哪I相交，升降協眨誓苤味喾N失眠症。
筆者治陽虛陰盛之患者，用大劑扶陽藥品，病者服此等熱藥，服至周身發熱難安時，然後與以一劑滋陰之藥，以斂其所眩枺柕藐帞浚栍兴溃匀换ジ酀“K矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而效者。又治高血壓及卒中之陰虛火旺，手足心煩熱、面熱赤、或譫妄者。
八、少陰病，二三日至四五者，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文307
鄭論：按腹痛、小便不利者，寒結於下也。下利不止者，是陰寒阻截膀胱咝兄畽C也。便膿血者，下利過甚，而腸中之脂膏，亦與之俱下也。主以桃花湯者，溫中化氣，鎮塞海底之意，樟挤ㄒ病�
【闡釋】本條敍述桃花湯的證狀較為詳細，當與下條合看，也是屬於虛寒性的下利。鄭氏謂：“主以桃花湯者，溫中化氣，鎮塞海底之意”。方與證合，不再贅述。
九、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，〔下利〕，便膿血者，可刺①。原文306、308
①可刺：是可以用針刺的方法。
鄭論：按桃花湯，乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可。
【闡釋】此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證。脾腎陽氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。故本證下利，必定滑脫不禁，並有茫良毣蚋雇聪舶吹忍摵缘拿｝證，洠в醒Y急後重和肛門灼熱的感覺，色澤暗晦，或血色湹錃獠怀舻龋欢鵁嵝韵吕隳撗r明，氣味很臭，有裏急後重，肛門灼熱的感覺，兩者根本是不同的。故鄭氏說：“桃花湯乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可”。此證也可採用針刺法治療，原文未言穴位。常器之雲：可刺足少陰幽門、交信二穴。刺以泄其邪，通行其經絡，則其病可愈。
桃花湯方（校補）
赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）乾薑一兩粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。
【方解及其應用範圍】李時珍曰：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補虛，粳米之甘溫，佐石脂、乾薑而潤腸胃也。”為溫中、澀腸、固脫之方。故廣泛用於虛寒滑脫之久痢、久泄有顯著療效。
十、少陰病，下利、咽痛，胸滿、心煩（者）豬膚湯主之。原文
鄭論：按少陰證，而用豬膚湯者，協火而動之的候也。若協水而動，斷不用此，學者務宜於六經定法上探求，協火協水病情，便得其要也。
【闡釋】鄭氏說：“少陰證，而用豬膚湯者，協火而動之的候也。”少陰協火而動者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱，邪熱下注則下利，利則陰氣更傷，因而虛火上炎，產生咽痛、胸滿心煩等證。且利久必傷脾，脾虛津亦難眩视秘i膚湯滋陰潤燥和中以治下利止咽痛。
豬膚湯方（校補）
豬膚一斤上一味，以水一鬥，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
【方解及其應用範圍】本方乃滋潤平補之劑，豬膚鹹寒入腎，滋腎水而清熱潤燥，白蜜甘寒潤肺，清上炎之虛火而利咽，白粉即白米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來眩摶鸾禂浚瑒t咽痛、胸滿、心煩諸證均可消除，為治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。
十一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差（者）①，（宜）與（吉更）〔桔梗〕湯。原文311
①不差（chāi釵）：病勢減輕的意思。
鄭論：按甘草湯與（吉更）〔桔梗〕湯，二方皆苦甘化陰之方，實治少陰協火而動，上攻于咽之方也，不可概作此論。
【闡釋】咽痛一證，陰證陽證都有。此言咽痛者，蓋少陰客熱之咽痛，不兼及其它證狀，而豈病情較輕，所以只用一味甘草湯以清火解熱；如果服後不愈者，當為咽喉有痰熱交阻之故，桔梗湯開肺驅痰治之。若為陰症之咽痛，投以此方則無效。故鄭氏曰：“不可概作此論”矣。
甘草湯（校補）
甘草二兩上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，溫服七合，日二服。
【方解及其應用範圍】本方僅生甘草一味，乃從長桑君以後相傳之神方。具清熱、潤燥、和偏、緩急、化毒、補中之力，應該重用才能發摚Н熜А！吨忉岱健芬灾巍胺勿艨人酝孪涯闹袦販兀瑹┰甓豢收摺！惫P者常用此方治久病患者之中藥毒者，（包括西藥中毒，即產生抗藥性）必先解其藥毒，然後才有療效。但必需重其劑量，服後肚瀉，屙風泡沫涎，帶烏黑色，藥毒解矣。
桔梗湯方（校補）
桔梗一兩甘草二兩上二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫分再服。
【方解及其應用範圍】本方即甘草湯內加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方。《金匱》用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風熱為患之咽喉模床≌撸瑢矣脤倚В珓┝勘刂兀駝t無效。
十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡①，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之②。原文313、312
①生瘡：是指喉部的瘡瘍，如喉蛾、喉癰等。
②苦酒：就是酸醋。
鄭論：按此條皆少陰協火而動，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實據也。
【闡釋】本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽邪鬱聚不得伸達，鬱而化火�
