120-伤寒恒论-第35部分
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【闡釋】鄭氏謂“汗出亡陽”，此即辨證大眼目。汗出不止，是陰盛于內，陽浮於外，是謂有陰無陽，故死。
十九、病（人）〔者〕手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也③。原文340
③膀胱關元：關元為任茫浹ǎ谀毾氯纭Ｖ文毾峦矗酥肌０螂钻P元，是指病的部位在臍下。
鄭論：按四肢厥，而無熱形可征，則為陰盛無疑，寒結於下，未在中上，故不結胸，而獨在小腹，故痛亦在小腹也。
【闡釋】此種證狀，經常見之。筆者常用大劑回陽之方，如四逆、白通之類，加肉桂、小茴以治之；外則用肉桂、小茴、花椒、橘葉以熨痛處。屢用屢效者。
二十、傷寒五六日，不結胸，腹濡④，茫撗｝厥者㈠，不可下，此亡血⑤，下之死。原文347
④腹濡：腹部按之柔軟。
⑤亡血：指血分不足。
㈠腹濡茫撗｝厥，，明明陰盛陽微，下之則微陽立消，烏得不死？（頂批）
鄭論：按茫⒍剩髅麝幨ⅲ顷柺⒁病ｊ柺⑹寄軅獋什豢上拢袼娬撸柼摰暮颍顷幪摰暮颍嗡姸鵀橥鲅酰筐N甚不解。
【闡釋】陽盛始能傷血，血傷始見亡血之證，今所見者為陽虛的候，非陰虛的候，故鄭氏曰：“何所見而為亡血乎？餘甚不解。”此血虛致厥，下之安得不死！
二十一、手足厥寒，茫氂^者①，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳萸生薑湯主之。原文351、352
①茫殻褐钙涿｝體細如絲狀。
鄭論：按四肢厥，而茫毼⒂^，陰盛陽虛之明驗也。此際正宜大劑回陽，茲以當歸四逆湯主之，決非確論，餘不敢從。
【闡釋】本條鄭氏認為係“陰盛陽虛之明驗，正宜大劑回陽，以當歸四逆湯主之，決非確論。”但歷代注家謂手足厥冷，既不同于陽微陰盛的四逆湯證；亦不同於熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣郁遏於裏，不能透達的四逆散證。而是血虛寒郁，不能榮於茫校闹в跍仞B，所以手足厥寒。本方不用姜附回陽而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：“決非確論”是當深思的。
當歸四逆湯（校補）
當歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩②大棗二十五枚（擘），一法十二枚上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方（校補）
即前方加生薑半斤（切）吳茱萸二升上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，溫分五服。
②通草：本方通草即現今木通。
【方解及其應用範圍】本方即桂枝湯去生薑，倍用大棗，加當歸、細辛、木通而成。桂枝湯本眨蜖I衛之方，但本證屬血虛寒凝，故用當歸補心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，茫胁焕C，是溫血散寒，補血助陽之劑。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生薑辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽眨停肿阕詼亍ｊP於本方應用範圍，《傷寒論》原文所載主治“手足厥寒，茫氂^者”。其病機在於血虛寒滯。由於血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。如一身痛、四肢關節痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經期痛、行經時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹症，以及脫疽（栓塞性茫苎祝┑龋钥捎帽痉街委煻@效。筆者曾治胡某二十餘年之腰腿關節疼痛，其症狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動困難，須靠攙扶方能移步。經當地醫院詳酁轱L濕性關節炎，但治之無效。其面容黯黑，舌伲酰野锥仯｝微細，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內搏所致。法當養血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加味治之，連續服二十劑而痊癒。
厥陰中篇
計十七法
一、大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文353
①內拘急：腹中攣急，動不自如。
鄭論：按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營養筋茫蕛染屑保闹郏瑳r又下利而厥，此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回？
【闡釋】本條是真寒假熱之證。大汗出是陽亡於外，四肢疼，下利厥逆是寒盛於裏。均是陰盛陽亡之證，故應以四逆湯急救回陽。杖玎嵤纤f；“此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回”？
二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。原文354
鄭論：按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽兩脫之候，理應大劑四逆回陽，千古定論。
【闡釋】大汗大下，均能傷陽，其亡津液，損陽氣一也，而致手足逆冷，陰陽兩脫之候也。鄭氏所說：“理應大劑四逆回陽，千古定論”為不謬。
三、傷寒茫伲肿阖誓妫删闹Ｔ�349
鄭論：按茫佟⒇誓妫瑐S陰寒阻滯之征，灸之是祛陰散寒之意；理實可從，不易之論也。
【闡釋】手足厥逆，本當用四逆湯。因茫佼攲訇枮殛幾瑁顷柼撘玻士捎镁姆ㄒ赃行陽氣。當灸“湧泉”，引血下趨，髒眩牧姡柨刹恢峦庠健Ｈ糌识｝微者，則非用四逆湯不可。
四、傷寒茫收撸Y有熱（也），白虎湯主之。原文350
鄭論：按滑茫魈担剩濕痰椋鴼鈾C，不能達於四肢也。此以為裏有熱，而用白虎湯，果何所見也？當其時，口燥舌幹歟？氣粗口渴飲冷歟？不然，何所見而必用此方，學者不可執一，總要四面搜求裏熱實據，庶不致铡�
【闡釋】厥有陽厥陰厥之別，陽厥必有汗出惡熱，煩渴等證，知其厥為熱深厥亦深之假像。但此僅無形之熱，宜清而不宜下，故用白虎湯以清裏熱，裏熱除則厥逆自解。鄭氏說：“總要四面搜求裏熱實據，庶不致铡保私涷炛劊蔀獒釋W之助。
五、病人手足厥冷，茫Ьo者，邪結在胸中，心下滿而煩，而不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散①。原文355
①此條與卷七少陰痰證之第三條完全相同，錄之以存原書全貌。但鄭氏所論與前論不同，故以下照錄，亦就鄭論：作出相應闡釋。
鄭論：按手足厥冷，乃寒結于胸，陽氣不能達於四末也。胸滿而不能食，中宮為寒所阻滯，吡ξ⒍Ｔ闹鞴系偕⒁酝轮菫樾佰侦渡险f法也。但此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎？以餘拙見，理應大劑溫中醒脾為是。
【闡釋】鄭氏謂：“此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎”？實則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷，病在上焦，而中下焦無病，用瓜蒂散湧吐其胸中之邪，就是內經所謂：“其高者因而越之”的治療法則。筆者認為邪去正虛，然後以理中湯眨B之。
六、傷寒厥而心下悸（者），宜先治水，當（用）〔服〕茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃②，必作利也。原文356
②水漬人胃：飲水滲入胃腸係水邪阻遏胸中之陽所致。茯苓甘草湯為治水飲之方，其證有心下悸，較五苓散證為輕。鄭氏認為此方力薄，恐不能勝任，主用苓桂朮甘湯重加附子。筆者認為再加上肉桂以化膀胱之氣，其效果更好。
鄭論：按厥而心下悸者，寒水淩於心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘湯，重加附子為妥。
【闡釋】水飲停蓄心下則悸，胸陽被遏而不達四末則厥。本條悸、厥之證，
七、傷寒六七日，大下後，寸茫炼t，手足厥（冷）〔逆〕，下部茫恢立伲屎聿焕冢倌撗估恢拐撸瑸殡y治，麻黃升麻湯主之。原文357
①下部茫褐赋呙｝而言。
②咽喉不利：咽喉疼痛，吞咽困難的意思。
鄭論：按經大下茫t，手足厥冷，下部茫恢粒潢柼撝畼O已明甚。至咽喉不利，氣化不宣也。吐膿血者，濁陰不降也。泄利不止者，下焦虛寒，不能收束也。法宜大劑回陽，陽回利止；手足溫，斯為合法。原文所主麻黃升麻湯，係太陽陽明發散之藥，並非厥陰所宜，大非其法，恐有錯铡�
【闡釋】對於本條，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠等均持否定態度。鄭氏認為此證“陽虛之極已明甚，法宜大劑回陽，陽回利止，手足溫，方為合法。”是有見地的。筆者認為此條方證不相符，原文後雲“難治”，論中凡言難治，仲景多不出方，“麻黃升麻湯主之”一句，當係衍文。
麻黃升麻湯方（校補）
麻黃二兩半（去節）升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六銖甘草六銖（炙）白朮六銖乾薑六銖石膏六銖（碎綿裹）上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
【方解及其應用範圍】邪深入而陽內陷，故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之；當歸以補血；黃芩以清膽火；知母石膏以清胃熱，所以止吐膿血也；萎蕤天冬以潤肺，所以利咽喉不利也；白朮乾薑芍藥桂枝茯苓甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱，而通利血茫玻钏ザ鵂I熱增，手足之厥冷自解矣。此方藥味較多，方組眩s，而本條是陰陽兩竭的證候，方證不符，故錄之以俟高明。
八、傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文358
鄭論：按少陰腹痛者，寒也。其氣下趨為欲自利，此刻尚未下也，急宜溫之，庶可無害。
【闡釋】鄭氏曰：“此刻尚未下也，宜急溫之”。凡裏陽虛陰寒盛，水穀之氣不能正常咝校怪型矗庇髯岳９P者常用大劑四逆湯加延胡索治之，圖功於未著也。
九、傷寒本自寒下，醫眩孪轮ㄘ哺瘛尝伲嫱孪拢羰橙搿部凇臣赐拢K黃芩黃連人參湯主之。原文359
①寒格：指上熱為下寒所格，致飲食入口即吐，故稱寒格。
鄭論：按病既稱寒下，又經醫铡峦轮娓酰橙爰赐拢瑒t中宮之氣逆而又逆，寒而愈寒也明甚。此刻理應溫中、降逆、回陽。原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論。況此證又無寒熱錯雜病情足征，何得以此方為主，恐有遺铡�
【闡釋】其人本自寒下，又铡煤帲瑮l中又無熱證，純陰無陽，且又指之曰寒格。若食入口即吐，是陰寒格陽，拒食不迹绱瞬∏椋瑧玎嵤纤f：“溫中、降逆、回陽，原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論”。然則如何治之，筆者認為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱可也。
乾薑黃連黃芩人參湯方（校補）
乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】黃連黃芩泄熱於上，則吐逆可除；乾薑溫中助陽，則下利可止；人參以補胃氣。則陰
